Akutni koronarni sindrom: klinična slika, diagnoza, zdravljenje
Nestabilna angina (NS) in miokardni infarkt (MI) se lahko kombinirajo z enim konceptom - "akutnim koronarnim sindromom". Opredelitev specifične oblike sindroma zagotavlja pravilno taktiko za obvladovanje bolnika v akutnem obdobju. Miokardni infarkt zahteva nujne ukrepe za ohranitev sposobnosti preživetja srčne mišice.
Razlogi
Akutni koronarni sindrom se pojavi, ko se aterosklerotična kapsula zlomi v koronarni arteriji, kar vodi do strjevanja posode in blokade njegovega lumna. Krvni krvni strdek ovira normalno dovajanje krvi v miokard, kar povzroča bolečinski sindrom. Povečana vsebnost lipidov v njem, krvavitev v njem, prekinitev koagulacijskega sistema in sproščanje vazoaktivnih peptidov lahko prispevajo k pretrganju plaka.
Klinika
Akutni koronarni sindrom se kaže z anginalnim napadom. Iz ankete bolnika postane znano, da se je bolečina pojavila pred manj kot enim mesecem, njihova intenzivnost se je postopoma povečevala, sčasoma se je bolečina začela motiti v mirovanju, nitroglicerin je oslabil pozitiven učinek. Bolezen se lahko pojavi pri osebi, ki ni imela predhodnega miokardnega infarkta, ali pri bolniku, ki je prej imel srčni napad.
Diagnostika
Potreben je akutni koronarni sindrom diferencialna diagnoza med NA in IM. V ta namen se izvede elektrokardiografija, če je mogoče, se pregled opravi v dinamiki. Za angino pektoris je značilna opustitev ST, ki je večja od 1 mm v sosednjih vodnikih, v vodnikih z največjim valom R je opaziti, da je inverzija vala T več kot 1 mm. Za srčni napad je značilna elevacija ST. Za diagnozo ACS in nadzorno terapijo uporabljamo ti Holter nadzor. Ena od vodilnih diagnostičnih metod je biokemična raziskava. Vključuje določanje števila srčnih troponinov. Povečanje teh markerjev je jasen kriterij za nekrozo miokarda. Nekroza srčna mišica po 2 urah se število troponinov poveča 300-krat in ostane povišano za 2 tedna. Manj specifična, vendar bolj dostopna metoda je določitev kreatin fosfokinaze. Povišane vrednosti kažejo na nekrozo kardiomiocitov. Povečanje mioglobina za več kot 0,2 mg / l 4 ure po začetku bolečine kaže na srčni napad.
Akutni koronarni sindrom: zdravljenje
Če doživite hudo bolečino, morate takoj vzeti 0,325 g zdravila "Aspirin" znotraj in 0,5 g zdravila "Nitroglicerin" podjezično. Pokličite rešilca čim prej. Bolniki so obvezni predpisani antikoagulanti (injekcija zdravila "Fraxiparin" itd.). Zdravljenje s heparini poteka strogo pod nadzorom APTTV. Uporaba zaviralcev beta (zdravila "Propranolol", "Bisoprolol" itd.) Pomaga zmanjšati potrebo po kisiku srčne mišice. V primeru, da bolnik ne prenaša blokatorjev, so dodeljeni antagonisti kalcija (zdravila "Diltiazem", "Verapamil"). Akutni koronarni sindrom z visokim tveganjem za razvoj miokardnega infarkta je podvržen konzervativnemu zdravljenju z angiografsko študijo, po kateri se odloča o operaciji koronarnega bypassa ali angioplastiji.