Lerichejev sindrom: simptomi, zdravljenje, moderna kirurgija

Lerichejev sindrom je kombinacija kliničnih simptomov, ki se pojavijo, ko so arterije v aorto-ilikaciji blokirane. Podrobneje je na začetku dvajsetega stoletja to patologijo opisal znanstvenik in kirurg Rene Leriche. Značilno je, da se sindrom pojavlja pri ljudeh, starejših od štirideset let, in v večini primerov je diagnosticiran pri moških. Glede na veliko število operacij na abdominalni aorti lahko ugotovimo, kako razširjena je ta bolezen.

V članku torej govorimo o Lerichejevem sindromu. V nadaljevanju bomo obravnavali simptome, vzroke, metode diagnosticiranja in zdravljenja patologije.

Etiologija

Po svoji naravi je bolezen, ki jo obravnavamo, polietiološko stanje. Ateroskleroza aorte (Lerichejev sindrom) se lahko razvije v ozadju:

• nespecifični aortoarteritis;
• aterosklerotične spremembe v žilah;
• tromboza zaradi poškodbe;
• embolija krvne žile;
• fibromuskularna displazija plasti krvnih žil;
• prirojene patološke spremembe v aorti (aplazija in hipoplazija).

V večini prijavljenih primerov patologijo sprožijo okvare krvnih žil, ki so povezane z aterosklerotičnimi spremembami.

V zadnjih desetletjih se pogostnost novih primerov ateroskleroze hitro povečuje. Razlogi so preprosti in banalni:

• podhranjenost (prevladujoča v prehrani maščobnih živil, hitre hrane, ki vsebuje veliko holesterola in drugih snovi, škodljivih za krvne žile);
• Napačna dnevna rutina;
• pomanjkanje spanja.

Treba je povedati, da so maščobna živila še posebej škodljiva za starejše in zrele ljudi, saj se njihova presnova znatno upočasni in škodljive maščobe, ki jih telo ne uporablja, se odlagajo na stene krvnih žil, kar kasneje vodi do bolezni, kot je ateroskleroza.

Lerichejev sindrom najverjetneje privede do ljudi z endokrinimi boleznimi.

Med etiološkimi vzroki za razvoj bolezni na drugem mestu po podhranjenosti in slabem življenjskem slogu je nespecifičen aortoarteritis ali Takayasujev sindrom. Do sedaj etiologija razvoja te patologije ni bila v celoti vzpostavljena, vendar je znano, da ima vnetno naravo. V proces so vključene velike in srednje posode, v odsotnosti zdravljenja pa se v večini primerov pojavi njihova stenoza.

Preostali vzroki, ki lahko povzročijo Lerichejev sindrom, skupaj znašajo le en odstotek.

Simptomi

Če se je bolezen razvila v ozadju ateroskleroze, se bodo glavne spremembe pojavile na mestu, kjer se vdre abdominalna aorta in vilice notranjih ilijačnih arterij. Pri Lerichejevem sindromu lahko v spremenjeni posodi pogosto najdemo parietalni tromb in kalcifikacijo.

Če je vzrok patologije nespecifičen aortoarteritis, je v študiji razvidno, da je stena aorte bistveno zadebeljena, saj se vnetje razširi na vse tri membrane. Odkrita je tudi kalcifikacija.

O tem, kako bo poškodovana arterija odvisna od kliničnih manifestacij bolezni. V prvi fazi Lerichejev sindrom (simptomi bodo izrazitejši, če so kolaterali v območju lezije intenzivno razviti) kaže med bolečinami bolečine v mišicah med tele. Včasih postane bolečina tako močna, da oseba nenamerno začne šepati. Bolniki praviloma poiščejo zdravnika prav zaradi šepavosti. Manjši kot je bil distalni pretok krvi, višji je patološki center glede na spodnje okončine (na primer v mezenteričnih arterijah), boljši delujejo kompenzacijski mehanizmi.

Bolečina je lokalizirana v ledvenem predelu, v mišicah, na zunanji površini stegen, če se je okluzija pojavila na visokih ali srednjih ravneh. Ta pojav se imenuje visoka intermitentna klavdikacija.

Poleg bolečin se ljudje, ki imajo Lerichejev sindrom, pritožujejo, da so noge pogosto otrpljene in stalno hladne.

Še en značilen simptom pri moških je impotenca. Povzroča jo ishemija medeničnih organov in hrbtenjače. Posamezni pacienti doživljajo kompresijsko bolečino v trebuhu pri hoji.

Prav tako diagnosticira oslabitev ali pomanjkanje pulza femoralne arterije. Zdravnik lahko sliši značilen sistolični šum.

Stopnje patologije

Glede na to, kako ovirajo arterijski krvni obtok, pogojno ločimo štiri stopnje bolezni:

1. Stopnja funkcionalne kompenzacije. Ljudje opazijo krče, hladnost, otrplost, mravljinčenje v nogah. Po prehodu razdalje 500-1000 metrov se pojavi presihajoča klavdikacija: bolečina se pojavi v telečjih mišicah, zaradi česar se oseba ustavi.
2. Stopnja subkompenzacije. Na tej stopnji se po prehodu razdalje 200-250 metrov pojavi presihajoča klavdikacija. Na nogah in stopalih koža postane suha, manj elastična, luskasta. Rast las je prizadeta na prizadetem kraku: pade ven, lahko se pojavijo področja plešavosti. Poleg tega je motnja rasti nohtov: sprememba barve, povečana krhkost. V tej fazi se že razvija atrofija majhnih mišic stopala in podkožnega maščobnega tkiva.
3. Stopnja dekompenzacije. Boleži v udih so mučeni celo v mirovanju, oseba ne more hoditi na razdalji več kot 25-50 metrov. Koža prizadete okončine spremeni barvo glede na položaj: če dvignete nogo, postane bleda, če jo spustite, postane rdeča. Hkrati postane povrhnjica tanjša, koža postane tanka. Corns, modrice, praske vodijo do pojava površinskih razjed in razpok. Atrofija mišic noge in noge napredujejo v tej fazi.
4. Faza destruktivnih sprememb. Bolečine v prstih in stopalih postanejo neznosne in stalne. Razjede, ki se nahajajo v distalnih delih, se ne zdravijo dobro, pokrite so z umazano sivo patino, okoli njih pa lahko opazimo rdečico (vnetno infiltracijo). Otekanje nog in stopal se povečuje, sčasoma pa se v odsotnosti zdravstvene oskrbe razvije gangrena.

To so manifestacije na različnih stopnjah Lerichejevega sindroma. Fotografije prizadetih okončin so včasih preprosto grozljive. Potek patologije je nagnjen k stalnemu napredovanju in, kar je značilno, ljudje v starosti 40-50 let razvijejo bolezen veliko hitreje kot tisti, ki so stari nad 60 let.

Diagnostika

Nekatere študije so potrebne za postavitev diagnoze "Lerichejev sindrom". Zdravljenje je predpisano samo po zdravniškem pregledu, fizičnem pregledu in laboratorijskih in instrumentalnih študijah.

Po pregledu zdravnik vidi, da je barva prizadete okončine bistveno drugačna od barve zdrave kože, mišična masa se izrazito zmanjša in temperatura prizadete noge je bistveno nižja od telesne temperature.

Če je bolezen zanemarjena in je potrjena na zadnji stopnji, bodo vidna nekrotična področja in razjede na koži, zlasti na stopalih in prstih.

Med palpacijo je mogoče zaznati odsotnost pulzacij v femoralni arteriji. Če je del abdominalne aorte zakrit, ne bo nobenega tresenja v popkovni regiji. Pri poslušanju s stetoskopom v predelu prepone se sliši izrazit hrup sistole.

Diagnozo Lerichejevega sindroma nadalje izvajajo:

• Računalniška angiografija. Ta metoda daje natančno tridimenzionalno sliko arterijskega sistema. Z njim lahko ne le diagnosticirate, temveč tudi načrtujete endovaskularno ali kirurško zdravljenje.
• Kontrastna aortografija. Takšen postopek ni vedno potreben, potreben je, ko se načrtuje steniranje, kirurška revaskularizacija ali perkutana transluminalna angioplastika.

Laboratorijski testi

Če se odkrije Lerichejev sindrom, zdravljenja ni mogoče predpisati brez posebnih laboratorijskih testov, ki vključujejo:

• Določitev ravni HGB A1c, da se izključi diabetična narava bolezni. Z uravnavanjem ravni sladkorja se lahko zmanjšajo dolgotrajni zapleti. ADA (American Diabetes Association) priporoča ohranjanje ravni HGB A1c pod 7%.
• Določanje količine lipidov, vključno s celotnim holesterolom, lipoproteini nizke in visoke gostote, trigliceridi. Pri bolnikih z dedno predispozicijo za aterosklerozo in mlade se določijo tudi homocistein in apolipoprotein A. t
• Če je bolnik že imel trombozo v kateremkoli arterijskem ali venskem segmentu, je potrebna celovita ocena strjevanja krvi. Vključuje opredelitev protrombinskega časa število trombocitov in raven fibrinogena, faktor V-Leiden, raven C beljakovin, antitrombin III, protein S, protikardiolipinska protitelesa itd.
• Pred izvajanjem terapevtskih ali diagnostičnih ukrepov, ki zahtevajo vnos kontrastnega materiala, ki vsebuje jod, morate preveriti raven kreatinina v krvi.

Dodatne diagnostične metode

Vaskularni kirurg lahko kot alternativo uporablja vaskularni ultrazvok ali magnetno resonančno angiografijo, čeprav so s patologijo, kot je Lerichejev sindrom, te študije manj informativne.

Presejalna študija, kot je merjenje indeksa pritiska gležnja (LID), dobro kaže na stopnjo odpovedi oskrbe s krvjo. Ta indeks je razmerje med krvnim tlakom (BP), izmerjenim v gležnjih, in BP, izmerjenim na rami. V normalnih pogojih je indikator nekoliko višji od enega. Nižja kot je LEAD, hujša je ishemija in bolj izrazite hemodinamične motnje. Vrednost indeksa pod 0,4 označuje kritično ishemijo okončin.

Lerichejev sindrom: zdravljenje

Ljudska zdravila ne ozdravijo bolezni, ki se zdravijo, zato morate, če v sebi zaznate opozorilne znake, takoj poiskati pomoč zdravnikov. Obstajata dve možnosti zdravljenja: konzervativna terapija in kirurški poseg, vključno z endovaskularno kirurgijo (umirjanje in perkutana transluminalna angioplastika).

Na splošno ima zdravljenje dva cilja:

1. Zmanjšajte tveganje za takšne kardiovaskularne zaplete. kot kap, miokardni infarkt. Po statističnih podatkih približno 30 odstotkov bolnikov z okluzivnimi boleznimi spodnjih okončin umre v petih letih, smrt pa je običajno posledica srčnega napada.
2. Zmanjšajte ali odpravite intermitentno klavdikacijo in preprečite amputacijo okončine v primeru kritične ishemije, ko ima bolnik boleč simptom tudi v mirovanju, obstajajo rane na stopalih in nogah, ki jih ne zdravijo.

Zdravljenje z zdravili

Glavno področje medicine, ki preučuje Lerichejev sindrom, je operacija. Če je stopnja ishemije majhna, lahko poskusite ustaviti patologijo s pomočjo zdravljenja z zdravili. V tem primeru imenovati:

• Vasodilatatorji, kot sta Papaverin in No-shpa.
• Ganglio blokatorji. Zdravila "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" so se dobro izkazali.
• Antiholinergiki. Med njimi so široko razširjena zdravila "Andekalin" in "Depot-Padutin".

Lerichejev sindrom: sodobno delovanje

Trenutno dobro razvito kirurško zdravljenje obravnavane bolezni. Preden zdravnik predpiše zdravljenje, mora oceniti obseg aterosklerotičnega procesa v možganskih arterijah in srčnih arterijah. Glede na to, kako močno se je spremenil žilni zid, se izvede ta ali tista operacija. Vsi se lahko razdelijo v tri skupine:

1. Endarterektomija je intervencija, pri kateri se izvede mini incizija arterije in odstrani okluzijski substrat, nato se mini rez všije z žilnim šivom ali se nanese sintetični ali avtovenski obliž.
2. Protetika je zamenjava dela obolele žile z veno, odvzeto z drugega mesta (samostojno) ali s sintetično protezo.
3. Premikanje je ustvarjanje umetne posode s pomočjo avtov ali sintetične proteze okrog prizadetega dela arterije. Kadar pride do enostranske poškodbe ilikalnih žil, se proteza zapne pod ali nad blokado in postavi vzporedna arterija. To omogoča obnovitev pretoka krvi in ​​odpravo Lerichejevega sindroma. Operacija vključuje izvedbo lateralnega ali sredinskega zareza na trebuhu za dostop do žil, pa tudi zarez v dimljah, kjer je proteza pripeta na femoralno arterijo. Takšen poseg se imenuje aorto-femoralni premik. Če so na obeh straneh prizadete ilijačne arterije, se šiva bifurkacijska proteza. Takšna operacija v medicini se imenuje »aorto-femoralna bifurkacijska ranžiranja«.

Rentgenska endovaskularna kirurgija

Obstaja alternativa odprti operaciji za diagnozo "Leriche sindrom". Sodobne operacije se izvajajo tudi z uporabo endovaskularne kirurgije. Uporabljajo se v primerih, ko obstaja veliko tveganje za življenje bolnika pri uporabi odprtega kirurškega zdravljenja, ker je operacija precej travmatična intervencija, ki jo spremlja velika izguba krvi.

Za zaključek

V več kot 90% primerov postopki predelave dajejo dober rezultat. Zelo ugodna in dolgoročna napoved. Tako lahko trdimo, da če sumite na Lerichejev sindrom, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če pride do kritične ishemije, so lahko posledice najbolj strašne. Blagoslovi vas!