Protrombinski čas: normalen. Kako se določi protrombinski čas

Laboratorijska diagnostika bolezni trenutno vključuje veliko število testov. Eden od tistih, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju številnih bolezni krvi in ​​prebavnega sistema, je določanje protrombinskega časa.

Kaj je ta analiza

Pod protrombinskim časom razumejo indikator, ki se uporablja za določanje narave in glavnih znakov zunanjega strjevanja krvi v krvnem sistemu. Ta indikator je najpogosteje določen za vrednotenje antikoagulantne terapije (npr. INR se uporablja za ocenjevanje zdravljenja z varfarinom), lahko pa se uporablja tudi za spremljanje sintetične funkcije jeter in za določanje koncentracije vitamina K v plazmi.

Protrombinski čas odraža funkcionalno stanje in aktivnost prvega, drugega, petega, sedmega in desetega faktorja koagulacije. Običajno se vzporedno z določitvijo PTV ugotovi tudi indikator APTT - aktivirani delni tromboplastinski čas (kaže delovanje notranje poti) koagulacijo krvi). APTT se najpogosteje izračuna s terapijo s heparinom. INR in PTI (mednarodno normalizirano razmerje in protrombinski indeks) sta derivata PTV.

Normalna zmogljivost

Protrombinski čas, INR in PI označujejo drugo fazo plazemske hemostaze - stopnjo tvorbe trombina.

Za preučevanje kazalcev, ki uporabljajo krvno plazmo.

Običajno naj bo indeks PTV od 11 do 15 sekund (če je protrombinski čas določen s Kvik). Ta čas kaže, kako hitro se v krvi tvorijo strdki.

Normalni kazalnik INR je 0,7-1,1. Izračuna se glede na pacientovo protrombinomsko plazemsko čas in nadzor, ki se dvigne na moč (stopnja je določena z mednarodnim indeksom občutljivosti, ki je strogo specifičen za vsak niz reagentov; povprečje je 1).

Indeks protrombina izračunamo iz razmerja protrombinskega časa darovalca in protrombinskega časa pacienta, pomnoženega s 100 odstotki. Ta številka se giblje od 80 do 105 odstotkov (za spremljanje izvajanja anti-vitaminske terapije je to razmerje od 20 do 45 odstotkov).

Kaj je potrebno za postopek

Kot pri vsakem testu je treba protrombinski čas določiti v sterilnih pogojih. Za novinarje kri iz vene. Komplet za določanje protrombinskega časa je sestavljen iz več ampul s tromboplastinom (4 in 10 ml - set K-220). Poleg tega je za pravilno določitev analize potrebna dodatna oprema - orodja ali instrumenti za določanje optičnih lastnosti strdka, štoparice, kontrolnih vzorcev plazme in nekaterih laboratorijskih steklenih izdelkov (zlasti epruvet, biret, pipet). Poleg tega je treba za redčenje tromboplastina uporabiti destilirano vodo.

Vse jedi je treba temeljito oprati, da se ne ustvarijo pogoji za napačno interpretacijo analize.

Komplet mora biti strogo sterilen, v skladu z GOST. Rok uporabnosti ne sme biti iztečen (saj lahko to pomembno vpliva na točnost analize).

Kako se vzorči kri za analizo?

Krv dobimo s prebijanjem periferne vene (za to običajno uporabimo anastomozo med laktirno in brahialno veno, ki se nahaja v laktarski votlini). Nastala kri se počasi transfundira skozi iglo v cevko. Da bi preprečili strjevanje krvi uporabite natrijev citrat. Kri se nežno zmeša in nato centrifugira (za ločevanje rdečih krvnih celic in plazme). Nato v epruveto dodajte kalcij (inaktivirajte učinek natrijevega citrata). Natančno razmerje med citratom in kalcijem je običajno 9: 1. Po vsem tem dodamo tretji tkivni faktor in opazimo čas do nastanka strdka.

V primeru povišane koncentracije bilirubina in lipoproteinov v krvi je priporočljivo določiti protrombinski čas z uporabo aparatov (mehanska določitev PT). Rezultat v tem primeru je bolj natančen in dodatne snovi (bilirubin) nimajo vpliva na njegovo merjenje.

Razlaga rezultatov

Kot je znano, je protrombinski čas obdobje od dodajanja tretjega tkivnega faktorja v kri do nastanka strdka. Istočasno se ocenjuje učinkovitost zunanjih in splošnih poti koagulacije krvi.

Protrombinski čas, katerega hitrost je bila indicirana, je lahko eden od prvih dejavnikov, ki lahko kažejo stanje hemostaze.

Čas nastanka strdka vzdolž zunanje poti je neposredno sorazmeren s koncentracijo faktorja strjevanja 7. Vitamin K vpliva na njegovo sintezo in vsebnost v krvni plazmi, zato, ko je ta vitamin pomanjkljiv v telesu, se koncentracija in 7 faktorjev zmanjšata, kar vodi do podaljšanja protrombina. Če je vitamin K bogat, se PV zmanjša. Poleg tega lahko na povečanje PV vplivajo tudi jetrne bolezni, ki jih spremlja okrnjena anabolična funkcija.

Zvišanje ravni INO nad 5 kaže na veliko tveganje za krvavitve, zmanjšanje pod 0,5 pa pomeni visoko tveganje za razvoj DIC in tromboze. Med zdravljenjem z varfarinom so običajni kazalniki INR 2-3.

Kaj lahko vpliva na proces določanja nekaterih kazalnikov

Običajno krvna plazma vsebuje večino molekul in hranil. Vsak od njih je specifičen, saj se razlikuje od drugih po naravi in ​​izvoru. Poleg normalnih molekul (transportne beljakovine, imunske beljakovine, nekatere maščobne spojine, glukoza) lahko vsebuje tudi patogene ali atipične, ki se pojavljajo le v primeru določene bolezni. Take molekule so lahko lupus antikoagulant, hirudin (pijavke za encime sline pri nekaterih boleznih), atipične trombocite. Vsi lahko vplivajo na sestavo plazme, zato so številni krvni parametri nepravilno določeni. Poleg tega lahko nepravilno vzorčenje krvi iz vene in po njeni premestitvi v epruveto vpliva na določanje nekaterih kazalnikov in povzroči njihovo napačno razlago.

Protrombinski čas se poveča zaradi neupoštevanja okoljskih pogojev. Pri analizi v hladnem prostoru lahko pride do zmanjšanja časa, ki je potreben za koagulacijo (oziroma temperatura nad 37 stopinj podaljša čas nastanka strdka).

Protrombinski čas v različnih pogojih

Stopnja tega kazalnika je odvisna od ravni vitamina K, prisotnosti v plazmi tretjega tkivnega faktorja in sedmega faktorja strjevanja krvi, kot tudi od ravni kalcija; lahko razlikujejo pod različnimi pogoji. Pri nekaterih boleznih lahko opazimo zmanjšanje enega ali drugega dejavnika:

• Na primer, pri patologiji jeter se zmanjšuje raven koagulacijskih faktorjev, vključno s sedmim.
• Protrombinski čas med nosečnostjo se lahko zmanjša zaradi ravni vitamina K in kalcija. To stanje je začasno in izgine v drugem in tretjem trimesečju. Protrombinski čas, katerega stopnja pri nosečnicah se načeloma ne razlikuje od tiste pri navadnih ljudeh, je treba določiti vsako trimesečje za pravočasno diagnozo možnih motenj.
• Onkološke bolezni. Pri hemofiliji, patologiji kostnega mozga lahko opazimo motnjo strjevanja krvi.
• Post Kadar se kaheksija pogosto zmanjša na ravni beljakovin, vključno z vsemi faktorji koagulacije.
• Masivna krvavitev. Imeli bodo pomemben vpliv le, če so bili relativno novi (in trombociti se niso mogli povrniti na normalno število).

Indikacije in kontraindikacije

Ta indikator ni določen pri vseh bolnikih. Za to morajo obstajati nekatere indikacije. Te vključujejo:

• Določanje stanja koagulacijskega sistema pred in po operaciji.
• Prisotnost simptomov notranje krvavitve.
• Nadzor aktivnosti koagulacijskega sistema pri zdravljenju neposrednih in posrednih antikoagulantov.
• Diagnoza bolezni krvi in ​​prebavnega sistema.
• Zgodovina tromboze in tromboembolije nosilnih vej različnih organov.
• Diagnoza raka in kronične anemije.
• Nadzor normalnega poteka nosečnosti.
• Diagnostične operacije.
• Profilaktični pregledi po preteklih boleznih jeter.

Te analize ne smete izvesti v naslednjih primerih:

• Osebe v stanju znatne dehidracije.
• Trpljenje nevroze in drugačno nasilno vedenje.
• Osebe z okvarami ali dekompenzacijo srčno-žilnega sistema.
• Ob velikih opeklinah po celotni površini telesa.

Ekspresna diagnostika

Danes se hitrejše metode za določanje protrombinskega časa vedno bolj uporabljajo. Pacientom, zlasti tistim, ki spremljajo njihovo zdravje, pa tudi tistim, ki se zdravijo z varfarinom in heparinom, je veliko lažje določiti parametre strjevanja krvi doma (še posebej hudo). Poleg tega določanje protrombinskega časa v domu omogoča diagnozo nekaterih nujnih stanj. In to lahko reši življenje bolnika. Na primer, definicija PTV pri miokardnem infarktu ali pljučna embolija, Pri tem se poveča protrombinski čas, kar bo v veliki meri olajšalo oživljanje in ukrepe prve pomoči za reševalno brigado ter zdravnike v bolnišnicah.

V te namene se široko uporablja aparat INRatio. Pripada hitrim analizatorjem koagulacijskih parametrov krvi. Ta naprava je enostavna za uporabo, kar bo omogočilo določitev protrombinskega časa pri ljudeh različnih starosti.