Terapija z elektrošokom: indikacije in posledice. Metode zdravljenja duševne bolezni

Postopek elektrokonvulzivne terapije je okoli sebe zbral veliko mitov, ki temeljijo na prvih in ne vedno uspešnih poskusih pobudnikov inovativnega zdravljenja. Način zdravljenja depresije in shizofrenije s pomočjo toka, ki poteka skozi možgane, do danes mnogi ljudje veljajo za barbarske, boleče in upravičene le v najhujših primerih duševne motnje.

Kakšna je metoda

Zdravljenje z elektrošokom ni prva obravnava, da bi se oseba izločila iz stanja podaljšanega ponovnega pojava med shizofrenijo ali ekstremno stopnjo depresije s tveganjem za samomor. Preden psihoterapevt predpiše trenutno terapijo, bolnik pod zdravniškim zdravljenjem v bolnišnici opravi zdravljenje hude depresije. Šele v primeru, ko strokovnjaki ugotovijo, da nevarnost poškodovanja sebe ali drugih okoli pacienta ostaja v enaki meri kot pred hospitalizacijo, se zatekajo k metodi vpliva z nadzorovanim električnim impulzom na možgane.

Sama metoda, ki je začela pridobivati ​​popularnost od sredine 20. stoletja, ima značaj simptomatskega in stimulativnega zdravljenja, pri katerem GM (možgani) prejme kratke električne izpuste strogo izračunanega odmerka za provokacijo. konvulzivni sindrom. Domneva se, da je eden popolnoma zaključen tečaj elektrokonvulzivne terapije alternativa mesecem zdravljenja z zdravili podobnega namena.

Treba je omeniti, da v nasprotju z večino mnenj, ki izpostavljajo svojo izjemno bolečino glavnemu argumentu proti metodologiji, se v resnici postopek izvaja v obdobju pacientovega nezavednega stanja. Ko se zbudi, bolnik ne čuti nikakršnega nelagodja, razen kratkotrajnega blagega raztezanja, ki poteka po 2-3 minutah.

Indikacije za EKT

Indikacije za elektrokonvulzivno terapijo pokrivajo široko paleto diagnosticiranih bolezni, ki so tesno povezane s patološkim stanjem spremenjene zavesti - to ni le huda depresija in shizofrenija, temveč tudi različne manične motnje, katatonije, hitro razvijajoča se Parkinsonova bolezen. V vseh teh primerih je predpisano kompleksno zdravljenje na več ravneh, vendar obstajajo številne razmere, ko je možnost zdravljenja odvisnosti od drog takoj priznana kot nevzdržna.

Najpogostejši primeri, ko je predpisana elektrokonvulativna terapija, mimo tradicionalnih vrst terapije, so:

• zavrnitev jesti pacienta, pa tudi tablete, namenjene izboljšanju njegovega stanja;
• nosečnost bolnika, v povezavi s katero premi najbolj močnih zdravil ni mogoča;
• neaktivnost sedativov ali šibek učinek njihove uporabe;
• katatonije ali druge bolezni, zaradi katerih so bolnikove refleksi požiranja ovirani ali odsotni;
• znaki psihopatije z izrazito nagnjenostjo k poškodbi sebe in drugih;
• manično-depresivni sindrom;
• akutne depresije, ki mejijo na popolno apatijo ali tveganje za samomor, ki ga bolnik povzroči.

Poleg tega se zdravljenje z elektrošokom predpiše takoj, če je bolnik že imel primere obravnave takšnih kardinalnih ukrepov v anamnezi bolnika in je bil dosežen zelo pozitiven rezultat.

Priprava postopka

Ko psihoterapevt ali nevropatolog prepozna potrebo po elektrokonvulzivni terapiji, morata še dva zdravnika potrditi dovoljenje za postopek - to je kardiolog in kirurg. Vsak od strokovnjakov mora predpisati raziskave: odpraviti patologije kardiovaskularnega sistema in strukture možganov, kot tudi, da svoje zaključke glede na zgodovino bolezni. To so nespremenljiva pravila za uporabo elektro konvulzivne terapije, ki se v nobeni zdravstveni ustanovi ne kršijo.

Med preiskavami, ki potrjujejo dopustnost elektrokonvulzivne terapije, morajo biti: t

• klinični testi krvi in ​​urina;
• kardiogram;
• računalniška tomografija možganov;
• rentgen hrbtenice in prsnega koša.

Zaznan tumor ali cista v možganih je neposredno kontraindikacija za postopek. Neuspeh čakajo tudi bolniki, ki so nedavno doživeli možgansko kap ali miokardni infarkt, ki imajo napredno aterosklerozo, vensko insuficienco, stalno visok krvni tlak.

Če so vsi zdravniki podpisali dovoljenje in je predviden dan postopka, morate vedeti, kako se pripraviti pred odhodom na psihiatrično kliniko:

• Zjutraj na dan, ko je predpisana terapija, ni priporočljivo jesti in piti veliko vode. Prag refleks gag vsaka oseba je drugačna, če je stopnja občutljivosti prenizka, se lahko bolnik med sproženim napadom izvleče.
• Vam ni treba, ko greš k zdravniku, da na nakit, da hairstyles z veliko lasnic - vse to bo treba odstraniti, da bi se izognili travmatičnih situacijah.
• Če je bolnik oblečen odstranljive proteze, Priporočljivo je, da jih pustite doma ali pa ne uporabite fiksirnih gelov na ta dan, s čimer lahko postanejo hitre odstranitve proteze težje.

Po prihodu na psihiatrično kliniko ali pisarno v zdravstvenem domu, kjer se bo odvijal postopek, je prva stvar, ki jo potrebuje bolnik ali oseba, ki ima uradno skrbništvo nad bolnikom, ki ni zmožen, podpis ustreznih dokumentov. Pogoji pogodbe o uporabi metode bodo pokazali, da je odločitev postopka s strani državljana (skrbnik) podana prostovoljno, da tveganje neželenih učinkov ni razlog, da pacient zavrne postopek, zato je odgovoren za morebitne neželene posledice elektrokonvulzivne terapije (ni povezano z nesposobnim osebjem), pacient (skrbnik) v celoti prevzame.

Potem bo bolnik naprošen, da odstrani vse nepotrebne predmete, zrahlja ali odstrani pas, odpne zgornje gumbe oblačil, sname čevlje. Ob zaključku predhodne priprave mu bo zdravnik ponudil udobno ležanje na kavču in sprostitev.

Kako je postopek

Metoda zdravljenja zahteva, da bolnik popolnoma sprošča mišice in sprosti moralno napetost, ki je v tem primeru naravna. Zato zdravnik ne poskuša stopnjevati situacije s tehničnimi pripravami na postopek, dokler anestezija ne deluje in pacient ne zaspi. Ko povezan encefalograf potrdi bolnikovo spanje, zdravnik obilno nanaša s slanico na mesto nanašanja elektrod - simetrično nameščene točke na bolnikovih templjih, na te točke nanese elektrode, zavite z gazo in jih fiksira v gumi v stacionarnem stanju.

Žica, ki prihaja iz elektrod, je povezana z napravo za elektrokonvulzivno terapijo. Na tej točki je v napravo že vnesena omejitev pri namestitvi - pri prvem postopku je to razelektritev, z zmogljivostjo 80 V, ki se prilega v 0,5 sekunde. Nato sledi ukaz za pripravo in s pritiskom na ustrezno tipko na plošči naprave se začne dobava toka.

V prvem trenutku konvulzij bolnik refleksno odpre svoje čeljusti in jih nato stisne tesno, zaradi česar se lahko, tako kot med napadom na epilepsijo, jezik potopi v grlo ali ga ugrizne z zobmi, poškodbe v notranjosti lic, zobje, itd. na glavi kavča, kjer je pacientova glava, medicinska sestra nenehno dela. Naloga sestre je, da med čeljustmi pacienta vstavi široko leseno lopatico tik na delček sekunde, v katerega se na samem začetku napada odpirajo usta ležečega.

Takoj, ko konvulzije prenehajo in se pacientovo telo sprošča, medicinska sestra odstrani lopatico, rahlo dvigne in obrne bolnikovo glavo na stran, da olajša izločanje iz ustne votline nabrane sline.

Značilnosti postopka

To se zgodi, da se pri standardnem napetostnem odmerku konvulzije ne pojavijo - v takem primeru zdravnik sprejme nujno odločitev o povečanju moči ali časovnem intervalu trenutne oskrbe. Povečanje meje moči ali povečanje časa zaradi izpostavljenosti toku se lahko izvede največ trikrat v enem dnevu zdravljenja. Zgornji prag vrednosti, nad katerim ni mogoče prekiniti, je 120 V pri 0,9 sekunde.

Vsaka stopnja ponavljanja traja več kot minuto s premori od ene do treh minut, če pa se konvulzivni pojav ne pojavi, se trenutni postopek prekine, alternativni zdravnik pa išče alternativo tej tehniki s strani zdravljenja z zdravili in fizioterapijo. Takšno ne-dojemanje se nanaša na individualne značilnosti pacienta, visok prag njegove občutljivosti ali patologijo živčnih končičev.

Običajno, če oseba, ki je bila pravkar izpostavljena toku, zaspi takoj po postopku. Ko pride bdenje, so samo dogodki pred tem intravensko anestezijo Zato ljudje pred naslednjim obiskom kabineta nimajo notranjih predsodkov, zdravljenje pa poteka brez resnega vmešavanja v moralni odpor in čustvene proteste.

Trajanje zdravljenja

Za trajanje elektrokonvulzivne terapije ni enotnega standarda. V psihiatriji ni fiksne standardizacije - reakcije ljudi, njihove občutljivosti, zgodovine in resnosti bolezni - to so edine molekule, po katerih se oblikuje terapijska shema, in napovedi o izidu postopkov.

Prej je bil pripravljen urnik za 6-12 postopkov, ki se izvajajo 2-3 krat na teden, če pa je potrebno, in če ni vidnih izboljšav, se lahko tečaj podaljša na tri ali šest mesecev. Najpogosteje je tako dolgotrajno zdravljenje povezano s pacientom z vztrajnim manično-depresivnim sindromom.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za elektrokonvulzivno terapijo se delijo na kategorične in relativne. V prvem primeru ena ali druga odkrita patologija prisili k nedvoumnemu iskanju drugih rešitev problema, v drugem primeru pa stopnja, resnost in zastaralni roki patologije omogočajo trenutno izpostavljenost z oceno možnih tveganj.

Kategorične kontraindikacije vključujejo:

• vnetni procesi v telesu katere koli etiologije;
• prisotnost nalezljivih patogenov, virusov;
• preneseno: kap, miokardni infarkt;
• trenutno prisotni: tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni (SPB), sinusitis ali poškodbe nosnega pretina, sveži zlomi, ledvična ali jetrna insuficienca, katarakta ali glavkom;
• kronične bolezni dihal;
• bolezni sklepov (artritis);
• diabetes.

Relativne prepovedi so:

• šibka stopnja ateroskleroze, rahle motnje v pretoku krvi, povezane s starostjo ali fizičnimi značilnostmi osebe;
• želodčne bolezni - razjede, gastritis;
• kila.

V prisotnosti starih zlomljenih kosti bo potreben dodaten zaključek kirurga, zlasti kar zadeva poškodbe prsnega koša.

Možni zapleti

Posvetovanje z zobmi se pri pripravi na elektrokonvulzivno zdravljenje ne šteje za obvezno, vendar je zaradi nevarnosti poškodb oslabljenih ali karioznih zob bolje poskrbeti za popolno reorganizacijo ustne votline vnaprej. Drugi neželeni zapleti niso tako predvidljivi:

• izpahi ramen, kolčnih sklepov, poškodbe mandibule;
• tvorbo kile pri debelih ali starejših ljudeh;
• neuspeh srca, prekinitev dihanja, povišan krvni pritisk krčevito;
• kratka izguba spomina, zmedenost, oslabljen fokus, zmedenost;
• pljučnica, hiperventilacija pljuč.

V redkih primerih, med provokacijo konvulzivnega pojava, bolnik preneha dihati in nujno oživljanje izvaja medicinsko osebje. Takšna dejanja praviloma postanejo nujna po fiksiranju 20-sekundne pavze v dihalnem ritmu nezavestne osebe. Če pritisk na prsnico ne deluje, injicirajte kofein in nadaljujte z intenzivnim oživljanjem.

Zapleti iz psihe

Pri shizofreniji lahko zdravljenje z elektrošokom včasih spremljajo motnje dojemanja realnosti. Nekaj ​​časa po posegu lahko pri bolnikih te kategorije opazimo pojav fragmentarnega spomina, poslabšanje orientacije v prostoru, izgubo duševnih sposobnosti, izgubo delovne sposobnosti, zmedenost.

Če se spomin in duševne sposobnosti vrnejo hitro in v celoti, se zdravljenje šteje za možno, da se ne prekine, ampak zmanjša pogostost izpostavljenosti trenutnemu od 3-4 krat na teden na dva. V primerih, ko zadržano, počasno stanje traja dlje kot 2-3 dni in se spomin počasi vrne, se zdravljenje ustavi. Lahko govorimo o novih poskusih uporabe terapije po polni obnovi sposobnosti.

Druge metode živčne stimulacije

Pri izrazitih simptomih akutne depresije je v nekaterih primerih potrebna stabilna stimulacija možganskih regij, ki so odgovorne za čustveno zaznavanje. Terapija z elektrošokom, katere pregledi niso vedno optimistični, se pogosto zaznavajo z veliko negativnosti, hkrati pa tradicionalne metode zdravljenja z zdravili ne najdejo odgovora v stanju ljudi, ki niso občutljivi na antidepresive.

Razmislite o dveh alternativnih načinih zdravljenja depresije ali drugega maničnega stanja: stimulaciji vagusnega živca in transkranialni magnetni stimulaciji.

Transkranialna magnetna stimulacija se uporablja za majhne motnje - apatija ali depresija, ki trajajo kratek čas in ne povzročajo samomorilnih poskusov, agresivnega vedenja ali poskusov poškodovanja sebe in drugih. Ta vrsta stimulacije možganov se izvaja, ko se potrdi bolnikova neobčutljivost na antidepresive, in še ni predvidena nobena druga možnost, da bi ga izvlekel iz stanja apatije.

Transkranialna magnetna stimulacija deluje tako, da ustvarja magnetno polje, v središču katerega se tvori skoraj neobčutljiv električni naboj šibke moči. Bolnik ne čuti krčev ali bolečin in lahko samostojno nadzira sprostitev mišic. Ker učinki postopka ne povzročajo takšnih zapletov, kot so izpostavljeni močni oskrbi s tokom, se zdravljenje TMS lahko pojavi v običajni psiho-nevrološki kliniki, v posebej opremljeni sobi za fizioterapijo. Hospitalizacija imenovanja tečaja TMS ne zahteva, in tečaj pomeni približno 12-16 postopkov za 30-35 dni.

Naslednja metoda se nanaša na kršitev duševnega stanja zmerne in hude resnosti, s ponavljajočimi se primeri ali poslabšanjem bolezni glede na splošno zdravljenje. Za namen stimulacijskega postopka vagusnega živca Dokazati je treba tudi bolnikovo neobčutljivost na zdravljenje tablet, hudo alergijsko reakcijo na tradicionalna zdravila ali znatno poslabšanje duševnega stanja na podlagi standardnega poteka zdravljenja.

RLS prehaja skozi vsaditev posebnega čipa v roko (zapestje) pacienta, ki takoj po implantaciji začne pošiljati signale v vagusni živec, ki se nahaja v hrbtenjači. Preko živca se ekscitacija prenese v možgansko skorjo, kar pozitivno vpliva na splošno stanje bolnika. Običajno, čez nekaj časa, se bolnik prebudi z zanimanjem za življenje, obstaja želja po ukrepanju, prebudi se zdrav apetit.