Diagnostika pankreatitisa in režima zdravljenja

Ko vnetje trebušne slinavke začne manifestirati bolezen, imenovano pankreatitis. Da bi zagotovili sto odstotkov diagnoze, mora zdravnik diagnosticirati pankreatitis. Bolezen je lahko akutna ali kronična. Potrebno je poznati značilnosti, da ne bi zamenjali pankreatitisa z drugimi bolezni prebavnega trakta.

Klinika za pankreatitis

Kronični pankreatitis se kaže kot vztrajno vnetje, ki vodi do trajnih strukturnih sprememb s fibrozo trebušne slinavke. Te spremembe zmanjšujejo eksokrino in endokrine funkcije. Prepoznavanje bolezni omogoča pravilno diagnozo pankreatitisa. Klinika je prikazana takole:

Bolečine v trebuhu in hkrati hujšanje bolnika. Zmanjšuje se apetit, zato je vnos hrane omejen z močno izčrpanostjo pri nezadostni hrani. Bolečina je pogosto indikacija za operacijo.

Pojavijo se v epigastrični regiji, v levem hipohondriju, po možnosti segajo v hrbet. Najpogosteje se to zgodi po jemanju mastne, začinjene hrane po pol, dveh urah, se zgodi, da po 6-12 urah. Še daljše obdobje pred opažanjem bolečine po pitju alkohola doseže 48-72 ur.

V naslednjih nekaj minutah po jedi je bolečina zelo redka. Včasih ni povezana z obroki. Ponoči se lahko pojavijo napadi.

Domnevni mehanizmi bolečine so: vnetje trebušne slinavke, nevroupla, povišan intrapankreatični tlak, možni so ekstrapanratični vzroki (stenoza žolčnika).

Včasih ima kronični pankreatitis neboleč potek (20% primerov).

Pred diagnosticiranjem kroničnega pankreatitisa zdravnik opravi anketo s pacientom. Prisotnost bolezni lahko kaže: t

• ponavljajoča se bolečina v levem hipohondriju;
• ponavljajoča slabost;
• driska z značilnim vonjem;
• ostra izguba teže;
• hujša po uživanju ocvrte, mastne, začinjene hrane.

Akutna oblika

Laboratorijska diagnostika in zdravljenje akutni pankreatitis hitro omogočite olajšanje za bolnika. Običajno blage akutne oblike potekajo brez zapletov. Notranji organi so manj prizadeti.

Če je oblika hude vnetne narave, so kršitve v tkivih in organih, možni absces trebušne slinavke. Več kot mesec dni kasneje se lahko pojavi lažna cista, za katero je značilno kopičenje soka trebušne slinavke. Če pride do nekroze trebušne slinavke, se poveča tveganje za okužbo. Možno je pri hudih oblikah akutnega kopičenja v žlezi ali v skoraj pankreatičnem prostoru tekočine. Pri izvajanju diagnostike je treba upoštevati.

Če se začne nekrozo tkiva smrt je možna, ponavadi se zgodi, ko se pojavi gnojna oblika pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Pravilno zdravljenje lahko izberete le, če je diagnoza pravilno nastavljena. Na to je odvisno hitro okrevanje bolnika. V ta namen se izvaja diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa. Zelo pomembno je, da lahko razločimo to bolezen od drugih, ki imajo številne podobne simptome. Te bolezni vključujejo: perforirano ulkus, rak trebušne slinavke, črevesno obstrukcijo, holecistitis, miokardni infarkt, akutni apendicitis. V bolnišnici je mogoče določiti, kaj točno pacient trpi. Zdravnik mora poznati vse značilnosti teh bolezni, potrebno je vzpostaviti natančno diagnozo.

Tumor pomaga odkriti računalniško tomografijo v 85% primerov. Priporočljivo je, da se z ERCP izvede diferencialna diagnoza pankreatitisa.

Največ kliničnih napak nastane pri razlikovanju pankreatitisa s perforiranim ulkusom. "Akutni trebuh" v perforaciji ima sliko ostrih bolečin, ki jih spremlja stanje šoka. Puls je redka, bruhanje je odsotno, trebušne stene so napete, phrenicus je simptom, jetrna tupost nadomeščena z dobrim timpaničnim simptomom perforacije, pojavom pnevoperopernega. Ko bolnik z perforiranim ulkusom vzame prisilno pozicijo, se pri spreminjanju bolečine poveča. Bolniki s pankreatitisom so nemirni in mobilni. V prvem primeru je bruhanje odsotno, v drugem pa je značilno ponavljajoče bruhanje.

Diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije in pankreatitisa

V primeru črevesne obstrukcije je težko določiti vprašanje njene oblike, ali je mehansko ali dinamično. Diagnoza akutnega pankreatitisa najbolj pogosto pokaže dinamično obstrukcijo. Težave pri prepoznavanju se pojavijo v poznejših fazah, ko je razlika že izbrisana.

Kompleks kliničnih simptomov v primeru mehanske obstrukcije je precej drugačen, lahko je odvisen od:

• lokalizacija (v kolonu ali tankem črevesu);
• vrste (obturacija, davljenje);
• čas (kronična, akutna);
• narave ovir.

Zaradi vseh teh razlogov je težko postaviti diagnozo.

Pri akutnem pankreatitisu je funkcionalna obstrukcija paralitična. V genezi velike vloge nevrogenih mehanizmov, ker imajo patološki procesi refleksni razvoj. Akutni pankreatitis kaže na naraščajoče, nenadne bolečine v celotnem trebuhu, napenjanje, ponavljajoče bruhanje, kolaps.

Pri težki diferencialni diagnozi pankreatitisa se je treba obrniti na fluoroskopijo. Pregledal je trebušne organe (Kloyber skledo).

Nizki nivoji kloridov v krvi kažejo na črevesno obstrukcijo. Če je raven kloridov normalna in je število diastaz veliko, to kaže na pankreatitis.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa in apendicitisa, žolčnih kamnov zastrupitev s hrano

Apendicitis . Na kliniki slepiča se posebna pozornost posveča stopnji vnetja, lokaciji (v ledvenem delu, blizu žolča, v globini medenice). Najhujša faza v diagnozi slepiča je prva.

Žolčeva bolezen . Vzroki bolečine v hipohondru so lahko zastoj krvi pri akutni oslabitvi desne strani srca, ki izhaja iz nekroze v jetrnem tkivu. Izhodišče bolečinskega sindroma je žolčnik. Težko je diagnosticirati akutni holecistitis ali žolčne kolike, če obstajajo simptomi nadraženega peritoneuma. V teh primerih se lahko pojavijo simptomi črevesne obstrukcije. Vendar pa so bolečine lokalizirane na desni, dajejo nazaj in navzgor. Če je trebušna slinavka vključena v boleč proces, se kaže diastasurija.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa z zastrupitvijo s hrano redko vodi do napak. V slednjem primeru se poleg znakov gastroenteritisa kaže huda zastrupitev, upad srčne aktivnosti in prizadetost CNS. Včasih zdravnik lahko zavodi toksikoinfekcijo s hrano, kadar pride do sprememb v prebavnem traktu (rahle blato, pogosto bruhanje). V težkih primerih je ključna diastazurija, ki je značilna za pankreatitis.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa z miokardnim infarktom

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa z miokardnim infarktom je preučevanje klinične slike. Običajno je med srčnim infarktom slika značilna, vendar obstajajo primeri, ko so bolečine v trebušnih organih, napenjanje, bruhanje. To povzroča napake v diagnozi.

Pri akutnem pankreatitisu so bolečine tako močne, da pride do spazma koronarnih žil. Morda zmanjšanje kalcija v krvi, zvišan tonus vagusnega živca. Na EKG-ju ti simptomi prikazujejo sliko miokardnega infarkta. Refleksni spazem krvnih žil povzroči spremembo v elektrokardiogramu, kar je treba zapomniti, da ne bi zamenjali miokardnega infarkta z akutnim pankreatitisom. Pravilno stanje pacienta bo pomagalo določiti opazovanje dinamike, nato pa ponoviti postopek EKG.

Druge bolezni

Pri diagnozi pankreatitisa je treba upoštevati številne nianse, da bi razlikovali podobne simptome, značilne za druge bolezni.

Klinična slika bolezni je podobna pljučnici spodnjega režnja . Slednje je mogoče prepoznati z odsotnostjo ponavljajočega bruhanja, diastasurija, zaradi prisotnosti visoke temperature.

Pilingna anevrizma se pojavi pri krvavitvi v steni aorte, ki je v veliki meri stratificirana. V prsih so hude bolečine, ki pogosto nosijo skodle. Delaminacija lahko doseže abdominalno aorto, odrevenelost se pojavi v spodnjih okončinah, občutljivost pa se zmanjša.

Gastromesenterična obstrukcija se pogosto pojavi v akutni obliki s šibkim, pospešenim pulzom, z bruhanjem, z otekanjem epigastričnega področja, pri normalni temperaturi. Slika je podobna akutnemu pankreatitisu. Nedoslednost v rahlem povečanju diastaze.

Podobne težave se lahko pojavijo pri razlikovanju s spontano rupturo ali torziji želodca . V slednjem primeru je značilen vzorec izbočitve leve polovice trebušne regije, med pregledom s sondo pa so težave pri prehodu skozi kardinalni del želodca. Ko pride do spontane rupture, se pojavi pnevoperitoneum.

Osnove diagnoze in zdravljenja pankreatitisa morajo poznati vsakega terapevta. Moral bi poudariti značilne simptome bolezni iz različnih podobnih, narediti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje.

Laboratorijska diagnoza

Če bolnik sumi na pankreatitis, je načrtovan za celovit pregled. Pomembno vlogo imajo laboratorijske metode za diagnozo pankreatitisa. Najprej izvajajo biokemični krvni test, ki bo določil vrsto bolezni. Analize lahko jasno določajo sliko bolezni. Ko pankreatitis poveča raven lipaze, alfa-amilaze, je opazen skok v aktivnosti C-reaktivnega proteina. Če je sečnina povišana v krvi, to pomeni, da bolezen spremlja okvara ledvic. Opazno je zmanjšanje albumina in količine beljakovin. Ravni insulina se zmanjšajo, raven glukoze se dvigne.

Elektrolitska analiza in analiza vode omogočata identifikacijo sprememb v sestavi krvi. Z zmanjšanjem ravni tekočine poveča verjetnost blokade krvnih žil in tvorbo krvnih strdkov. Analiza omogoča določitev ravni natrija, kalija, kalcija, ki so odgovorne za delovanje žil in srca.

S splošno krvno preiskavo se ugotovi narava bolezni. Posebna pozornost je namenjena ravni eritrocitov in levkocitov, kar omogoča izvedbo popolne diagnoze.

Pankreatitis se ugotavlja tudi z urinom, raven alfa-amilaze pa je nenormalna. Z napredovanjem bolezni odkrijemo levkocite, eritrocite in druge neobičajne sestavine.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika pankreatitisa omogoča zdravniku, da vidi spremembe v trebušni slinavki. Prav tako je treba ugotoviti, ali okoliška tkiva in organi niso vplivali na vnetje.

Najbolj natančen je ultrazvok. Ultrazvok omogoča vizualno pregledovanje žleze. Takšna študija omogoča identifikacijo bolezni tudi v asimptomatskem obdobju. Pri ultrazvoku lahko razmislite tudi o žolčnih vodih, da določite zgodnje faze gnojnih abscesov, da vidite prisotnost tekočine.

Pri laparoskopiji se istočasno diagnosticira in zdravi pankreatitis. Včasih je v času te mini-operacije mogoče zmanjšati učinek vnetja na druge organe. Treba je omeniti, da se laparoskopija uporablja le v skrajnih primerih.

Pri računalniški tomografiji se pankreatitis ustvari z značilnostmi: povečana velikost žleze, prisotnost vnetih ali mrtvih tkiv.

Zdravljenje pankreatitisa

Spoznali smo kliniko, diagnozo pankreatitisa. Zdravljenje te bolezni je lahko učinkovito in hitro, sodobna zdravila to dovoljujejo. Zaradi njih je mogoče v večini primerov zavrniti operacijo. Uporabljena stopenjska terapija. Najpogosteje bolnike z akutno boleznijo sprejema v bolnišnico. Najprej je predpisano protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Pri prepoznavanju gnojnih formacij se zateka k minimalno invazivni intervenciji za antimikrobno sanacijo.

Hitri pozitivni učinek lahko dosežemo z zaviranjem razgradnje encimov, izločanjem toksinov iz krvi.

Za zdravljenje pankreatitisa z uporabo naslednjih zdravil:

• zdravila proti bolečinam - „No-Shpa“, „Papaverin“, „Analgin“, „Ketarol“;
• antiacid - "Almagel", "Fosfalyugel", "Ranitidin";
• encimsko - Omez, pankreatin, Creon.

Z ustreznim zdravljenjem bolezni mora zdravnik predpisati antacide in blokatorje histamina. Ta zdravila pomagajo zaščititi želodčne stene pred destruktivnimi učinki soka trebušne slinavke. "Ranitidin" in "omeprazol" sta predpisana najpogosteje, zmanjšata kislost in se štejeta za najučinkovitejša. Vendar se je treba zavedati, da se lahko, kadar je zdravilo preveč nasičeno, moti hitrost izločanja soka in proces cepitve. Včasih se uporabljajo nadomestki za naravne fisijske encime - to so »Creon«, »Pancreatin«. Zmanjšujejo proizvodnjo soka trebušne slinavke, ščitijo tkiva pred poškodbami.

V vsakem primeru se ne zdravite. Zdravila za uporabo mora predpisati izključno zdravnik, saj ve, kaj je potrebno natančno z vašo obliko bolezni.