Torzija testisa: simptomi, zdravljenje. Torzija testisov pri otrocih

Torzija modov v 20% primerov, odkritih v prvih 10 letih življenja. Pogostost diagnoze v povprečju - 1 na 500. Nato bomo razumeli, kaj je modularna torzija pri moških.

Terminologija

Torzija testisa je patološko zvijanje. Izzove stiskanje ali nekrozo tkiva. Torzija obmodka je posledica rotacije pregiba, ki se nahaja med njim in samim testisom. Glavna vloga v etiopatogenezi je mehanskih dejavnikov.

Razvrstitev

Obstajata dve obliki patologije: torzija ne-vaginalnih testisov (pri otrocih, mlajših od enega leta, zaznana nad pripisom lista iz vaginalnega procesa v peritoneumu) in intravaginalno sukanje. Druga oblika se zazna po treh letih, najpogosteje pa od 10 do 16. Intravaginalna torzija moda (intravaginalna oblika) se pojavi zaradi krčenja mišice, ki dvigne modo. Ko se to zgodi, se elementi dvignejo. Testis je podvržen rotacijskemu gibanju. Vendar se ustavi na določeni točki. Stop je posledica gostote in togosti adhezij membran, ki skupaj z dimeljski kanal pokrivajo semenski vrv v obliki cevi (pri starejših bolnikih), preprečuje, da bi se modilo vrtelo okrog svoje osi. Zato se vrtenje ustavi. Torzija jajčnikov se pojavi skupaj z njenimi membranami. Pritrditev moda, medtem ko ni zlomljena. V tem primeru je za razvoj patologije primarni pomen morfološka nezrelost semenske vrvice in tkiv, ki jo obdajajo.

Vzroki za patologijo

Povod za patološko stanje so poškodbe, skrotalne modrice, nenadni gibi, ki povzročajo krčenje mišic, dvig testisa in preobremenitev trebušne stiskalnice. V odsotnosti normalne navezanosti (ta anomalija se pojavi med pritrditvijo priveska) opazimo kršitev medsebojne fiksacije. To pa vodi do ločitve formacij v skrotumu. Torsularna torzija se lahko pojavi z razvojnimi okvarami, ki jih povzroča kriptorhizem (oslabljena migracija v mošnjo).

Kaj se zgodi v patologiji?

Torzija modov pri dečkih je obračanje modov vzdolž navpične osi. Če je zvitek večji od 180 stopinj, je krvni obtok moten, večkratne krvavitve so opazne. Hkrati se diagnosticira venska tromboza v semenčici. V votlini testisov se pojavi serum-hemoragična transudatna vrsta. Torzija testisa spremlja otekanje modnika. Testis z relativno dolgo mezenterijo in posledično z visoko stopnjo mobilnosti znotraj vaginalnega procesa v peritoneumu se še vedno vrti po inerciji. Nato se muskulatura sprošča. Dvignjeno na zgornji del mošnje je pritrjeno v vodoravnem položaju, ker ga držijo konveksni elementi. S poznejšim zmanjšanjem mišic, ki dvignejo modo, se vrtenje nadaljuje. Daljša mezenterija, večja je moč krčenja mišičnih vlaken, ki dvigujejo moda, njihova masa pa je višja, bolj izrazita se bo obrnila. V mehanizmu nastanka intravaginalne torzije je nesorazmerje v rasti elementov reproduktivnega aparata zelo pomembno. Pogostost odkrivanja v predpubertetnem in. T obdobjih pubertete intravaginalnih obratov zaradi povečanja mase testisov.

Klinična slika

Torzija testisa pri otrocih spremlja akutna bolečina v modu. Razprostirajo se na področje dimelj. Bolečina ustreza območju, v katerem je lokalizirana anomalija. Na primer, če je torzija levega moda, potem bo nelagodje in rez bo na isti strani dimelj. V nekaterih primerih lahko pride do bruhanja, slabosti ali kolapsa. Intenzivnost simptomov bo odvisna od starosti bolnika in trajanja patologije. Torzija testisa pri novorojenčku se pogosto diagnosticira med prvim fizičnim pregledom. Istočasno pa pride do nebolečega povečanja polovice mošnje. Pogosto to povzroča rdečico ali beljenje kože. Dojenčki nemirno trpijo patologijo, pogosto zapustijo prsni koš in kričijo. V starejši starosti se otroci pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha. V območju dimeljskega obroča (zunanji) in zgornje tretjine v skrotumu se najde tumorsko podobna tvorba. Pri mehanskem vplivu na to se zdi bolečina. Zavite testis sčasoma postane povišana. Ko jo poskušate zategniti še višje, se bolečina bistveno poveča.

Posledice patologije

Da bi preprečili resne zaplete, so vprašanja pravočasne diagnostike, preprečevanja in ustreznega zdravljenja patoloških sprememb v organih skrotuma zelo pomembna. Približno 40-80% moških bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena akutna patologija, vključno s torzijo mod, kažejo atrofijo v spermatogeni epitelij. Zaradi te patologije se razvije neplodnost. Če je bila izbrana konzervativna terapija, je verjetno, da je atrofija mod. Pozna kirurška intervencija lahko povzroči odstranitev dodatka.

Diagnostični ukrepi

Kako določiti torzijo testisov? Palpacija se ponavadi izvaja v zgornjem delu mošnje. Med palpacijo bolečina praktično ne pride. V nekaterih primerih se lahko pri vrtanju moda privesek nahaja pred modom. Kasneje je bila izrazita hiperemija in oteklina modnika. Torzijo spremlja odebelitev vrvice. V povezavi s kršitvami v odlivu limfe se razvije sekundarna hidrokela. Za izključitev infekcijskih lezij izvedite analizo urina. Med pregledom je predpisan Dopplerjev ultrazvok. V njem je vidna arhitektonika samega testisa in njegovega dodatka.

Torzija testisa: zdravljenje

Priročnik za zunanjo odstranitev - metoda brez patološkega zdravljenja patologije. S pravočasno uporabo bolezni lahko shranite 2-3% bolnikov. Bolnik ima na hrbtni strani vodoravni položaj. Razdalja se izvaja v nasprotni smeri od inverzije. V tem primeru mora specialist paziti, da se desno modo obrne noter in ven, levo pa v nasprotni smeri urinega kazalca. Pri izbiri smeri odvijanja se kot smernica uporablja sredinski šiv na mošnji. Tkano jajce se zgrabi za 180 stopinj. Skupaj z zavojem se modo rahlo potegne navzdol. Ta manipulacija se izvaja večkrat. Pri uspešni odstranitvi se bolečina bistveno zmanjša ali bolečina popolnoma izgine. Hkrati testis prevzame normalni položaj in postane bolj mobilen. V primeru neuspešne konzervativne metode se razstrupljanje prekine po 1-2 minutah. Bolniku je v tem primeru predpisana operacija.

Torzija testisa: operacija

Nujni kirurški poseg je predpisan, ko se v skrotumu zazna edem. V tem primeru je testis preobčutljiv na ishemijo in lahko preneha delovati dovolj hitro, saj se po šestih urah pojavijo nepopravljive spremembe. Strokovnjak izbere obliko dostopa do nidusa patologije glede na vrsto napihovanja in starost bolnika. Pri dojenčkih se uporablja ingvinalna metoda. To je posledica dejstva, da ti bolniki najpogosteje diagnosticirajo ektravaginalno obliko torzije. Pri starejših bolnikih se uporablja skrotalni dostop, ker prevladuje intravaginalni tip patologije.

Kirurška tehnika

V kateri koli obliki patologije je testis izpostavljen lupini. Torej obstaja možnost, da izvedemo široko resekcijo. Nato strokovnjak določi obliko obračanja. Jajce je ovito v rano. Zdravnik nato izvede deformacijo in oceni sposobnost preživetja organa. Za izboljšanje mikrocirkulacije in določitev varnosti elementa je priporočljivo injicirati 10-20 mililitrov 0,25-0,5% raztopine novokaina (prokaina) z natrijevim heparinom v območje semenske žleze. Če po 15 minutah ni izboljšanja krvnega obtoka, je indicirana orhiektomija. Z raztopino lahko uporabite tudi toplotne obloge natrijev klorid (izotonično). Postavijo se 20-30 minut. Ko se obnavlja krvni obtok, modo pridobi naravno barvo.

Zapleti

Ena najhujših posledic patologije je nekroza testisov. V tem primeru je verjetno njegova odstranitev. V primerih, ko je določanje sposobnosti preživetja telesa težko, se priporoča uporaba študij transiluminacije neposredno na operacijski mizi. Če je organ prosojen, potem je sposoben preživetja. Če ta manifestacija ni, je priporočljivo narediti zarez v membrani albumina na spodnjem polu. Pojav krvavitev iz krvnih žil med tem postopkom kaže na sposobnost preživetja organa. Pri nekrozi, kljub poskusom izboljšanja vaskularizacije, moda ne spremeni barve.

Zaključek intervencije

Ohranjen testis se zašije v septum skrotuma s spodnjo vezi. Istočasno se naloži 2-3 šive. Elementi semenčice v procesu ne smejo biti pod napetostjo. V rano se vstavi drenažna cev. Namakanje z antibiotiki se nenehno izvaja 2-3 dni (v skladu z resnostjo vnetja in destruktivnih sprememb). Pri torziji testisov v ozadju kriptorhizma po detoraciji se izvajajo tudi zgoraj omenjene manipulacije. Odstranjeno je atrofirano modo, ki se spusti v mošnjo in fiksira.

Obdobje obnovitve

Pri nadaljnjem zdravljenju bolniku priporočamo fizioterapijo, zdravila, ki normalizirajo mikrocirkulacijo, in senzibilizatorje. Novokainska blokada semenske vrvice se izvaja vsak dan, izvaja se intramuskularna uporaba natrijevega heparina in drugih zdravil. Da bi zmanjšali prepustnost preiskovalne pregrade po operaciji, bolniku predpišemo od 0,3 do 1,5 g / dan acetilsalicilne kisline šest do sedem dni. Po potrebi lahko nato uporabite preventivno orhippeksijo (fiksacija moda na tkiva) na drugi strani. Ta postopek bo preprečil obrat v prihodnosti. Kot kaže praksa, se z ohranjanjem umrlega testisa v telesu sčasoma začnejo pojavljati antispermalna telesa. Pogosto se torzija premakne v drugi testis. V tem primeru se tveganje za neplodnost znatno poveča.

Klinične in morfološke študije

Strokovnjaki so ugotovili, da so podobni, pogosto identični procesi značilni za različne oblike akutne patologije v organih skrotuma. Pojavljajo se v obliki nevrodistrofnih sprememb v tkivih in ustrezne klinične slike. Kot sprožilni dejavniki se praviloma pojavijo enake spremembe v spermatogenezi. Izražajo se v razcvetu, zmanjšanju površine glave in jedru zarodnih celic, motnjah koncentracije mikroelementov v sestavi ejakulata. Ti in drugi dejavniki povzročajo nedavni trend zgodnje kirurške intervencije pri akutnih boleznih v organih skrotuma. Uporaba operativne metode vam omogoča hitro odpravo ishemije, pravočasno diagnosticiranje bolezni. To pa povečuje možnosti za ohranitev funkcionalne sposobnosti testisov.