Odprite ovalno okno v srcu: vzroki, simptomi, zdravljenje

Človeško srce (slika organa je prikazano spodaj) vključuje štiri kamere. So ločeni s stenami in ventili. Nato bomo razumeli, kako deluje ta organ in kaj je lahko nepravilnost srca.

Krvni obtok

Iz vene cave, spodnje in zgornje vene, tok teče v desni atrij. Potem kri poteka skozi trikuspidni ventil, sestavljen iz 3 cvetnih listov. Nato vstopi v desni prekat. Skozi pljučni ventil in prtljažnik vstopa v pljučno arterijo, nato pa v pljuča. Obstaja plinska izmenjava, po kateri se kri vrne v levi atrij. Nato skozi bikuspidni mitralni ventil, ki je sestavljen iz dveh cvetnih listov, prodre v atrij. Nadalje, skozi aortni ventil, pretok vstopi v aorto.

Anatomija

Votle vene vstopajo v desno in pljučno - v levi atrij. Pljučni deblo (arterija) oziroma vzpenjajoča aorta izstopata iz prekatov. Levi atrij in desni prekat - elementi, ki zapirajo majhen krog, in desni atrij ter levi ventrikel - velik krog krvnega obtoka. Sam organ pripada sistemu sestavin srednjega mediastinuma. Večino prednje površine srca pokrivajo pljuča. Z izstopajočim pljučnim deblom in aorto, pa tudi z vstopom v predele pljučne in vene cave, je organ prekrit z nenavadno "srajco" - perikardom, v votlini katere je neznatna količina serozne tekočine in vrečko.

Splošne informacije o patologijah

Ena od glavnih nalog medicine danes je zdravljenje bolezni srca. Po statističnih podatkih umrljivost zaradi patologij kardiovaskularnega sistema vsako leto raste po vsem svetu. Študija vzrokov bolezni srca in ožilja je pokazala, da so nekatere od njih posledica okužbe, druge pa so dedne ali prirojene. Slednje se pogosto diagnosticirajo. Takšne patologije se praviloma ne manifestirajo in se odkrijejo izključno med preventivnimi pregledi. Vendar pa obstaja več prirojenih patologij, katerih klinična slika je očitna. Tako je na primer, ko je lumen v aorti preozek, se krvni tlak močno poveča v zgornjem delu in se v spodnjem delu telesa zmanjša. S tako prirojeno patologijo je krvavitev v možganih lahko zapletena. Bolnike pogosto diagnosticirajo morebitne odprtine v predelnih stenah. Tudi odprto ovalno okno v srcu ne sme biti zaraščeno, kanal lahko ostane (posoda, ki povezuje aorto in arterija v prenatalnem obdobju).

Na podlagi zgornjih napak se mešajo arterijska in venska kri, zaradi česar se po telesu ne razprši dovolj kisika. Posledično se začne cianoza okončin in obraza, kratka sapa, konice prstov se posebej širijo in postanejo kot krače. Poleg tega se poveča raven rdečih krvnih celic. Aplazija ali hipoplazija pljučne arterije ovira tudi oksigenacijo krvi.

Odprite ovalno okno v srcu

Deluje pri ljudeh obdobje zarodka. V prvem letu življenja otrokovo odprto ovalno okno običajno raste. Vendar se v nekaterih primerih to ne zgodi. Lokacija luknje je interatrial septum. Odprto ovalno okno, ko ni zaprto, se lahko kaže kot počasen fizični razvoj, cianoza na tem območju nasolabialni trikotnik, tahikardija in zasoplost. Obstajajo tudi nenadne omedlevice, glavoboli, bronhopulmonalne bolezni in pogoste akutne respiratorne virusne okužbe.

Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je nujen pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema v prenatalnem obdobju. Zaradi prisotnosti te odprtine v levi atrij z desne prodre določena količina kisikove placentarne krvi. Hkrati pretok obide nedelujoča nerazvita pljuča, ki zagotavlja normalno prehrano glave in vratu ploda, razvoj hrbtenjače in možganov.

Nujnost problema

Odprto ovalno okno pri novorojenčkih z ustreznimi razvojnimi pogoji se običajno zapre v prvem letu življenja. Vendar se fuzija dogaja na vse različne načine. Do starosti dvanajstih mesecev je otroško ovalno okno odprto v 40–50% primerov zaprtih. Prisotnost odprte luknje po prvem ali drugem letu življenja se nanaša na majhne napake v razvoju organa (MARS-sindrom). Odprto ovalno okno pri odrasli osebi se odkrije v približno 25-30% primerov. Takšna dovolj velika razširjenost določa pomembnost tega problema za sodobne zdravnike.

Fuzijski proces

Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je vedno tam. Po prvem neodvisnem vdihavanju se vklopi pljučni krog pretoka krvi (začne popolnoma delovati). Sčasoma naj bo otroško odprto ovalno okno zaraščeno. To je posledica višjega pritiska v levem atriju v primerjavi z desnim. Zaradi razlike ventila se zapre. Potem raste povsem vezno tkivo. Tako odprto ovalno okno na otroku izgine.

Vzroki težave

V nekaterih primerih odprto ovalno okno v srcu ne preraste popolnoma ali delno. Posledično se v določenih okoliščinah, na primer pri jokanju, kašljanju, napetosti v sprednji steni trebušne votline, kri, sprosti kri v levo komoro z desne.

Razlogi, ki vplivajo na to, da odprto ovalno okno v srcu ne preraste, niso vedno jasni. Obstaja splošno mnenje, da to napako sproži dedna predispozicija, prirojene malformacije, nedonošenost. Razlogi so tudi displazija vezivnega tkiva, škodljivi učinki zunanjih dejavnikov, uživanje alkohola in kajenje matere med nosečnostjo. Obstajajo tudi genetske značilnosti, zaradi katerih je premer ventila manjši od odprtin. To bo oviralo njegovo popolno zaprtje. Ta napaka se lahko spremlja prirojene malformacije tricuspid ali mitralni ventil.

Dejavniki tveganja

V odrasli dobi se lahko odpre tudi ovalno okno v srcu. Na primer, dejavniki tveganja športnikov so visoka telesna aktivnost. To še posebej velja za tehtnice, rokobore, telovadce. Zelo pomemben je tudi problem odprtega okna v srcu za potapljače in potapljače. Ker se pogosto spuščajo na precejšnje globine, se tveganje za razvoj dekompresijske bolezni poveča petkrat.

Delovanje ovalnega okna se lahko sproži s povečanjem tlaka na desni strani srca. To pa je posledica zmanjšanja žilnega pljučnega ležišča pri bolnikih s tromboflebitisom v spodnjih okončinah ali v majhni medenici z epizodami PE v preteklosti.

Značilnosti hemodinamike

Dno ovalne vdolbine na notranji levi strani stene desne komore je mesto, kjer se nahaja odprto ovalno okno. Mere (norma je v povprečju 4,5 mm) so lahko različne. V nekaterih primerih dosežejo 19 mm. Praviloma je luknja podobna reži. Odprto okno, za razliko od napake v medpredmetnem septumu, odlikuje struktura ventila. Zagotavlja nespremenljivost komunikacije med kamerami, možnost izločanja krvi izključno v eno smer (od majhnega k velikemu krogu).

Strokovnjaki dvoumno ocenjujejo klinični pomen odprtine. Odprto okno ne sme povzročiti hemodinamskih motenj in ne vpliva negativno na stanje bolnikov zaradi prisotnosti ventila, ki preprečuje pretok krvi z leve proti desni in manjše velikosti. Večina ljudi s to napako se ne zaveda njene prisotnosti.

Odkrivanje odprtega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo ima praviloma ugodno napoved v smislu pričakovane življenjske dobe. Toda, ko je tlak presežen, se občasno pojavi desno-levi šant. Pri preskoku v nasprotni smeri od določenega krvnega volumna se razvije hipoksemija, prehodna motnja cerebralne krvne obremenitve (TIA). Posledično se poveča tveganje za smrtno nevarne posledice. Zlasti se lahko razvijejo zapleti, kot so ishemična kap, paradoksna embolija, ledvični infarkt in miokard.

Simptomatologija

Na splošno odprto okno ni označeno z zunanjimi manifestacijami. Praviloma se ta pojav pojavlja latentno, v redkih primerih, ki ga spremljajo zelo redki simptomi.

Značilne lastnosti

Ostro bledico ali cianozo kože v območju nazolabialnega trikotnika ali ustnic na ozadju fizičnega napora, dovzetnosti za pojav pogostih prehladov in vnetnih bronhopulmonalnih patologij, je treba pripisati posrednim manifestacijam delovanja odprtega okna. Slednje pomeni nezadostno pridobivanje telesne teže, slab apetit itd. Tudi prisotnost odprtega ovalnega okna kaže na šibko vzdržljivost med fizičnim naporom v kombinaciji s simptomi nezadostnosti dihalnega sistema (tahikardija in zasoplost), nenadna omedlevica, znaki okvarjene možganske cirkulacije. Slednje je še posebej pomembno za mlade bolnike, ljudi s krčnimi žilami, tromboflebitis v medenici in spodnje okončine.

Ljudje z odprtim oknom imajo pogosto glavobole, migrene. Pogosto ta stanja spremlja sindrom posturalne hipoksemije, v katerem se razvije kratka sapa in se zmanjša oksigenacija arterijske krvi v stalnem položaju. Relief se pojavi pri premikanju v vodoravni položaj.

V praksi se le redko pojavljajo zapleti odprtega okna. V paradoksalnem embolusu (otežuje patologijo) možganskih žil je značilnost pojavljanje nevroloških simptomov v starosti mladega pacienta.

Diagnostika

Raziskava poteka na več načinov. Diagnoza vključuje EKG, Ultrazvok srca. Odprto ovalno okno pregledamo s sondiranjem z votlino in rentgenskim posnetkom. Če pride do okvare elektrokardiograma, opazimo spremembe, ki kažejo na povečanje obremenitve na desni strani obravnavanega organa.

Starejši bolniki z odprtim oknom lahko odkrijejo radiografske znake povečanja volumna krvi v pljučni žilni postelji in povečanja v desnem srčnem prostoru.

Pri pregledovanju otrok in mladostnikov se uporablja transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Omogoča vam vizualno določitev prisotnosti in premera ovalnega okna, pravočasno pridobitev grafičnega vzorca gibanja ventilov in izločitev okvare v interatrijskem septumu. Zahvaljujoč Dopplerjevemu EchoCG v barvnem in grafičnem načinu je mogoče zaznati turbulentni pretok krvi, hitrost in približen volumen pretoka.

Za pregled starejših bolnikov se uporablja bolj informativen tip ehokardiografije, izveden s transezofagealno metodo, dopolnjen z napenjanjem z napenjanjem in kontrastom mehurčkov. Slednje prispeva k izboljšanju vizualizacije odprtega okna, vam omogoča, da določite natančne dimenzije, kot tudi ocenite patološki šant. Organ se sondira pred operacijo. Ta študija srca poteka v specializiranih srčnih bolnišnicah.

Terapevtske dejavnosti

Če ni neželenih simptomov, se lahko odprto okno šteje za varianto norme. Pri bolnikih z aktivno odprtino v prisotnosti ishemičnega prehodnega napada ali kapi v anamnezi je priporočeno sistemsko zdravljenje z disagregati in antikoagulanti (kot so aspirin, varfarin in drugi) kot preprečevanje pojava trombemboličnih zapletov. Uporablja se metoda kontrolnega zdravljenja. INR (mednarodni odnos), ko je okno odprto, mora biti v območju 2-3 enot. Potreba po odpravi luknje se določi v skladu z obsegom vdete krvi in ​​njenim vplivom na aktivnost CAS.

Pri majhnem šantu, ko je odprto ovalno okno 2 mm ali v območju tega indikatorja, operacija praviloma ni določena. Pri izrazitem patološkem povratnem toku krvi priporočamo nizko-travmatsko rentgensko endovaskularno okluzijo. Operacija se izvaja pod ehokardioskopsko in radiološko kontrolo. Med posegom se uporablja poseben okluder, ki pri odpiranju popolnoma zapre okno.

Napoved

Bolnikom, ki jim je bila diagnosticirana odprta ovalna okna v srcu, se priporoča redni pregled pri kardiologu in echoCG. Po opravljeni endovaskularni okluziji se lahko bolniki brez omejitev vrnejo v normalno življenje. V prvih šestih mesecih po operaciji je bilo bolnikom priporočljivo jemati antibiotike. Takšna zdravila se uporabljajo za preprečevanje pojava bakterijskega endokarditisa.

Najbolj učinkovito zapiranje ovalnega okna z endovaskularno metodo je pri bolnikih s platypneo z izrazitim sproščanjem pretoka krvi od desne proti levi. Preventivni ukrepi za preprečevanje številnih prirojenih nepravilnosti so naslednji: prehrana in režim dneva med nosečnostjo, obisk ginekologa, opustitev odvisnosti.

Za zaključek

Strokovnjaki priporočajo redno pregledovanje bolnikov iz rizičnih skupin. Mednje spadajo zlasti osebe s krčnimi žilami, motnje možganske cirkulacije, tromboflebitis, kronične pljučne bolezni in nagnjenost k razvoju paradoksalne embolije. Med nosečnostjo mora biti ženska pod skrbnim zdravniškim nadzorom, spremljati prehrano in telesno vadbo.