Kaj je miokard? Struktura in miokardne bolezni

Miokard je srčno tkivo, ki ga sestavljajo mišice s prečno strukturo. Kljub tej številki se razlikuje od skeletnih mišic, saj ne temelji na vlaknih z več jedri, temveč na mononuklearnih celicah. Imenujejo se kardiomiociti.

Srce je votli organ, ki ga drži posebna vrečka vezi. Opravlja glavno funkcijo v telesu - črpanje krvi, ki vsem organom prinaša potreben kisik in hranila za njihove vitalne funkcije.

Vse organske spremembe v mišične strukture miokardni plasti povzročajo nepravilnosti na fiziološki ravni. Bolezni se pojavijo v akutnih in kroničnih oblikah.

Struktura miokarda

Miokard je najdebelejši sloj v srcu. Nahaja se med notranjo plastjo (endokardij) in zunanjo plastjo (epikard).

Posebnost srca je, da se njegove atrije in prekati stalno zmanjšujejo neodvisno drug od drugega. Delajo v način brez povezave. Sposobnost zmanjševanja se zagotavlja s posebnimi vlakni, ki se v medicini imenujejo miofibrili. Vključujejo skeletno in gladko mišično tkivo.

Lastnosti miokarda

Miokard se zmanjša, ne glede na zavest. Vsaka mišična celica vsebuje podolgovato jedro z velikim številom kromosomov. Zaradi tega imajo miociti (mišične celice) v primerjavi z drugimi celicami večjo vitalnost in so sposobni prenesti povečane obremenitve. Miokardij prekatov in atrij ima različne gostote.

Atrij vsebuje dve plasti, ki sta različni v smeri vlaken. Zunaj je prečno in vzdolžno znotraj. Komore so opremljene s tretjo plastjo, ki se nahaja med zunanjim in notranjim. Njena vlakna so vodoravna. Ta struktura zagotavlja kontraktilno sposobnost srca.

Mehanizem presnovnih procesov v miocitih

Vsaka diastolična disfunkcija povzroča kršitev proizvodnje energije. Srce ne dobi dovolj energije in deluje v načinu povečane obremenitve.

Na presnovne procese v miocitih vplivajo:

• impulzi živčnega sistema;
• povečane ali zmanjšane ravni snovi, ki spodbujajo biokemične reakcije;
• kršitev prejema potrebnih snovi v koronarnih žilah.

Značilnosti miokarda

Miokard je tkivo, ki ima poleg kontraktilnosti še druge lastnosti:

• Prevodnost Miocite enačijo z vlakni živčnega sistema, saj slednji služijo kot impulzni vodniki.
• Razburljivost. Pojavi se v 0,4 sekunde. Proces vključuje vse mišice srca. Zaradi vzburjenosti je zagotovljena popolna sprostitev krvi. Normalni srčni ritem je odvisen od stopnje vzburjenosti v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v predelu desnega atrija, kot tudi od nadaljnjega prevajanja pulza vzdolž vlaken do prekatov.
• Avtomatizem. Miokard je vzrok za vzbujanje, neodvisno od standardnega mehanizma. Ta lastnost prispeva k kršenju srčnega ritma.

Različne miokardne patologije povzročajo manjše ali izrazite motnje delovanja srca. Na podlagi kliničnih znakov bolezni se pripravi shema zdravljenja.

V članku bomo razpravljali o glavnih kršitvah funkcionalnosti miokarda in njihovi vlogi pri pojavu posameznih patologij srčne mišice.

Vrste poškodb miokarda

Kakšni so patološki znaki miokarda?

Običajno so razdeljene v dve glavni kategoriji:

• Nekoronarogeni. Za njih je značilna odsotnost vzročne povezave z disfunkcijo koronarnih arterij. Takšne bolezni imajo vnetno naravo. V medicini se imenujejo miokarditis. Pojavljajo se v distrofičnih in nespecifičnih miokardnih spremembah.
• Coronarogenic. Ko so kršili prehodnost koronarnih žil, ki izzove pojavljanje ishemičnega žarišča, nekroze, difuzne kardioskleroze, cikatričnih sprememb in drugih patologij.

Razločevalni znaki miokarditisa

Spremembe miokarda prekata se pojavijo pri moških in ženskah. Patologijo diagnosticiramo tudi v otroštvu. Praviloma ima miokarditis vnetno bazo (žariščno ali difuzno). Različne nalezljive bolezni (škrlatinka, tifus, ošpice, gripa, sepsa tuberkuloze, davica itd.) Služijo kot provokatorji bolezni.

Tudi bolezen je lahko revmatična.

Klinika za miokarditis je raznolika. Patologija vključuje elemente srčno-žilne insuficience in nenormalen srčni ritem. Včasih sta zunanji in notranji mišični sloj srca prizadeta vzporedno. Praviloma se razvije neuspeh desnega prekata srca, ker je miokard desnega prekata šibek in hitreje izgubi svojo funkcionalnost.

Glavni simptom miokarditisa je bolečina v srcu.

Seznam glavnih kazalcev bolezni lahko vključuje:

• kratka sapa;
• tahikardija;
• občutek bledenja srca v ozadju akutne ali pretekle nalezljive bolezni.

V primeru revmatske lezije se odkrije endokarditis, ki sega do srčnega ventila. Pri poznem zdravljenju lahko nastane okvara srca. Za bolezen so značilni motnje v srčnem ritmu in prevodnosti.

Presnovne motnje v miokardu

Presnovne motnje so pogosto povezane z miokarditisom in ishemično poškodbo srca. Opredeliti, kaj je bil temeljni dejavnik v procesu, je skoraj nemogoče. Patologijo lahko sproži pomanjkanje kisika ob prisotnosti tirotoksikoze, anemije in beriberija.

Srčna mišica atrofirana, oslabljena. Ta proces označuje starostne spremembe v telesu. Za posebno obliko bolezni je značilno ločevanje lipofuxina na celični ravni, zaradi česar mišica postane rjava. Postopek imenujemo "rjava atrofija miokarda." Vzporedno z drugimi organi opazimo degeneracijo.

Srčna mišica izgubi tonus, prevodnost, avtomatizem je zlomljen. Pri bolnikih z miokardno distrofijo lahko pride atrijska fibrilacija in različne stopnje blokade.

Kaj sproži razvoj miokardne hipertrofije?

Najpogostejši vzrok patološkega procesa je arterijska hipertenzija. Povečana raven žilnega upora povzroči intenzivno delovanje srčne mišice.

Za koncentrično obliko hipertenzije je značilno ohranjanje volumna levega prekata brez sprememb s splošnim povečanjem velikosti. Stena miokarda se poveča, kar prispeva k težavnosti žilne invazije v globino mase. Zato je za to stanje značilna ishemija s pomanjkanjem kisika.

Značilnosti kardiomiopatije

To so bolezni z nejasno etiologijo. Združujejo različne stopnje poškodbe miokarda zaradi povečane distrofije, kar vodi do povečanja ventrikularnega volumna (pogled dilatacije), na hudo hipertrofijo (hipertrofična oblika).

Poseben tip je nestrupen gobast miokard levega prekata. Patologija je prirojena in je pogosto povezana s prisotnostjo bolezni srca in okvarjeno vaskularno funkcionalnostjo. Običajno bolezen predstavlja določeno maso v srcu in postane poslabšana med hipertenzijo ali hipertrofično kardiomiopatijo. Bolezen se manifestira v odrasli dobi.

Svetli znaki bolezni vključujejo:

• srčno popuščanje;
• aritmije;
• embolični zapleti.

Pri diagnosticiranju z Dopplerjevo metodo dobimo sliko v več projekcijah, debelino nekompaktnih območij pa izmerimo med sistolo, ne diastole.

Ishemična poškodba miokarda

V večini primerov se pri ishemiji odkrijejo aterosklerotični plaki v koronarnih žilah, ki blokirajo lumen žil. Tudi določeno vlogo igrajo motnje v presnovi pod vplivom neuspeha živčne regulacije. To sproži povečanje ravni kateholamina.

V prisotnosti angine je miokard prisiljen v mirovanje (hibernacija). To stanje je reakcija naprave na kisikovo stradanje. Obstaja pomanjkanje molekul adenozin trifosfata, kalijevih ionov, ki so glavni dobavitelji kalorij. Hkrati se ohranja ravnotežje med upadanjem kontraktilnosti in motnjami cirkulacije. Miociti ohranijo svojo sposobnost preživetja, njihovo funkcionalnost pa se lahko obnovi z izboljšano prehrano.

"Omamljen" miokard

To je sodobno medicinsko ime, ki označuje stanje miokarda po obnovi koronarne cirkulacije. Celice se kopičijo več dni, vendar se zmanjša kontraktilnost miokarda. Ta patologija povzroča angino. Če pa se med telesno vadbo pojavi bolj vztrajno zmanjšanje vnosa hranil ali če se poveča potreba po njih, se ishemija razvije v nekrozo miokarda.

Miokardni infarkt

Dolgotrajen krč ali blokada lumena koronarnih arterij povzroči smrt tistega dela mišice, v katerega dobavljajo kri. Če je proces počasen, potem prevzamejo kolateralna plovila. Prenehajo z necrotičnim procesom.

Običajno srčni napad prizadene vrh, prednjo, posteriorno in bočno steno levega prekata. Pogosteje se patološki proces razteza do septuma in desnega prekata. Nekroza v spodnji steni se sproži z blokado desne koronarne arterije.

Če klinika bolezni sovpada s podatki, pridobljenimi z elektrokardiogramom, se diagnoza potrdi. V tem primeru se uporablja kombinirana terapija. Vendar obstajajo primeri, ko je treba prisotnost patologije določiti z natančnimi diagnostičnimi metodami. Običajno odkrivanje bolezni temelji na določanju količine specifičnih razpadnih produktov v tkivih, ki so doživele nekrozo.

Prvi simptom patologije (akutni miokard) mora vključevati akutno bolečino za prsnico. Bolečina se lahko razširi na ramo, hrbet, čeljust in vrat. Pogosto se bolezen manifestira v bruhanju, neprijetnih občutkih v trebuhu, prekinitvah srčnega ritma, težavah z dihanjem, izgubi zavesti.

Obstaja tudi posebna oblika infarkta, ki teče brez bolečin. Ta patologija najpogosteje prizadene ljudi s sladkorno boleznijo.

Akutni miokardni infarkt se zazna z elektrokardiogramom. Uporablja se tudi ultrazvok (ehokardiografija), ki omogoča sledenje spremembam v strukturi mišičnega tkiva. V tem primeru je zaznana kršitev prekata prekatov in stopnja redčenja stene. Včasih zdravniki uporabljajo scintigrafijo.

Koronarna angiografija omogoča ugotoviti stopnjo trombotične okluzije koronarne arterije, zmanjšanje ravni prekata krka in oceniti, kako daleč je izvedena operacija obvoda koronarnih arterij ali angioplastika - kirurški posegi, ki pomagajo obnoviti popolno cirkulacijo v srcu.

Potrditev miokardnega infarkta z laboratorijskimi metodami

Miokardna diagnoza vključuje uporabo laboratorijskih testov. Odkrivanje srčnega napada na biokemični ravni se pojavi zaradi določitve standardnih markerjev nekroze v zgodnjih in poznih fazah razvoja patologije.

Zgodnji kazalniki vključujejo:

• Nivo mioglobina. V prvih dveh urah po srčnem napadu se poveča.
• Kreatin fosfokinaza (CPK). Je del miokarda. Njegova skupna masa je približno 3% skupne mase. Pri nekrozi miokarda se indeks po treh dneh poveča. Tudi stopnja rasti je mogoča s patologijami, kot so hipotiroidizem, odpoved ledvic, rak. Zato je potrebna diferencirana diagnoza.
• Označevalca ESR in levkocitov, ki prav tako narašča.
• Raven beljakovin v srcu. Veže maščobne kisline. Poleg miokarda je v stenah aorte in trebušni preponi. To je zelo poseben kazalnik.

Na številne poznejše označevalce je treba šteti:

• Laktat dehidrogenaza. Visoko vrednost doseže teden dni po srčnem napadu, nato se njegova raven zmanjša.
• Aspartat aminotransferaza. Maksimalno vrednost doseže 36 ur po smrti srčnega tkiva. Ima nizko specifičnost, zato je bil test priporočen v kombinaciji z drugimi študijami.
• Srce troponin. V krvi so prisotni 2 tedna. Ta preskus priporočajo mednarodni diagnostični standardi.

Zaključek

Miokard je srčna mišica, ki opravlja bistveno funkcijo v telesu. Delo njegovih celic zagotavlja krčenje preddvorov in prekatov, ki potiskajo kri skozi majhne in velike Krog krvnega obtoka.

Miokardne bolezni vplivajo na srčno mišico. Zaradi patološkega procesa preneha delovati v celoti. Iz tega razloga je prišlo do kršitve krvnega obtoka. Izzove se razvoj srčnega popuščanja. Organi in tkiva prenehajo prejemati ustrezno količino kisika. Pomanjkanje kisika trpi tudi srce, zaradi česar se njegova funkcionalnost zmanjšuje.