Pljučni absces: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

24. 5. 2019

Pljučni absces - vnetje tkiva samega organa, nastalo zaradi gnojne fuzije. V njej se oblikuje votlina, napolnjena s to tekočino. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je nujno, da pokličete terapevta doma.

Možni povzročitelji akutnega pljučnega abscesa

V vlogi povzročitelja bolezni običajno delujejo kot patogene bakterije, zlasti pogosto - Staphylococcus aureus. Bolezen se lahko razvije v ozadju splošnega upada imunosti in šibkosti telesa, ki nastane zaradi različnih tujih teles, ki vstopajo v dihalne poti in pljuča. V stanju hude zastrupitve ali nezavestne bruhanja lahko sluz in druge snovi prodrejo v pljuča, kar povzroči nastanek abscesa. V ozadju kroničnih bolezni in okužb, z dolgotrajnim jemanjem antidepresivov ali glukokortikoidov, v nasprotju z bronhialno drenažo, se pljučni absces zelo pogosto razvije. Druga metoda okužbe je hematogena. V tem primeru infekcija prodre v pljuča v sepsi. Ta pot okužbe je zelo redka. Sekundarna okužba se lahko pojavi v ozadju pljučnega infarkta. Še en dokaj pogost vzrok bolezni je rana na prsih.

Za prvo stopnjo abscesa je značilna infiltracija pljučnega tkiva v omejenem območju. Nato se absces topi in postopoma oblikuje votlino. V naslednjem stadiju bolezni izgine infiltracija na robovih votline. V tem času je votlina prekrita z granulacijskim tkivom. Če bolezen prehaja v blagi obliki, se votlina zapre in na njem se oblikuje del pnevmoskleroze. Če ima votlina vlaknaste stene, potem so znotraj procesov nastajanja gnoj nagnjeni k samovzdrževanju. V tem primeru se razvije kronični pljučni absces. Ta stopnja bolezni je bolj značilna za moške kot za ženske. Poleg tega je skoraj polovica bolnikov porabila alkohol v velikih odmerkih.

Kaj so lahko vzroki za nastanek pljučnega abscesa

pljučni absces 1. Pljučnica, ki jo povzročajo anaerobi ali staphylococcus aureus. Stik s pacientovim subfreničnim abscesom.

2. Vsako tujek v pljučih ali bronhih.

3. Okužba tonzil in paranazalnih sinusov.

4. Številni abscesi v anamnezi, ki izhajajo iz septikopemije.

5. Emboli prodirajo v pljuča iz različnih žarišč bolezni: prostatitis, onitis; in v limfogeni metodi - iz okužene ustne votline, vre iz ustnic.

6. Razpad rakavih tumorjev v pljučih ali zaplet pljučnega infarkta.

Simptomi bolezni

Simptomi pljučnega abscesa, praviloma ne čakajo dolgo. Bolezen se hitro razvija - pacient čuti bolečine v prsnici, ima vročino, pojavi se mrzlica. Flegma s pljučnim abscesom se izloči skozi ustno votlino po zlomu bronha. Flegm smrdi neprijetno, lahko pride do madežev krvi. Pri poslušanju je jasno, da je dihanje oslabljeno, po prelomu postane bronhialno s spremljajočimi vlažnimi hruškami. Oblikovanje tankih stenskih cist ali pnevmskleroze je pristop k ugodnemu koncu bolezni. Po okužbi mora počakati približno dva meseca. Pojavi se lahko kronični pljučni absces, razlog za to je napačno zdravljenje ali njegova odsotnost.

Prva faza bolezni traja približno en teden. Začetek bolezni lahko traja do tri tedne. Zgodi se, da potrebuje gnojno votlino le 2 dni, da se ta bolezen hitro razvije.

V drugi fazi abscesa je značilno prelom kavitete in njena gnojna vsebina. Vročina se razvije suhi kašelj umakne mokro izkašljevanje. Bolnik nenehno kašlja in kašlja gnoj v velikih količinah. Količina gnojila je odvisna od prostornine votline in lahko doseže 1 ali več litrov.

Za končno stopnjo bolezni je značilno zmanjšanje simptomov zastrupitve in vročine. Bolnik se počuti bolje. Krvne preiskave na tej stopnji kažejo na umik okužbe.

zdravljenje pljučnega abscesa

Težava je v tem, da stopnje bolezni jasno določajo, da to ni vedno mogoče. V primeru majhne velikosti izcedka bronhija, izpljunitev ne bo odstopala v velikih količinah, kot bi morala biti. Čeprav bo zbrani sputum nekaj časa stala v stekleni posodi, se bo odstranila. Zgornji sloj bo postal penjen, srednja plast bo tekoča, spodnja plast pa bo debela in siva.

Zapleti pljučnega abscesa

Ko je poprsnica ali njeno področje privlačna za potek bolezni, se lahko pojavijo zapleti abscesa. Zapleti bolezni se pojavijo na ozadju gnojnega plevritisa. V primeru gnojne fuzije žilnih sten se lahko pojavi pljučna krvavitev. Okužba se lahko gladko razširi na zdrava področja pljuč, pri čemer nastanejo številne gnojne žarišča. Možen je prehod okužbe in do naslednjega zdravega pljuča. Če se okužba razširi hematogeno, se lahko pojavijo žarišča abscesa na drugih organih, ki lahko povzročijo bakterijeremični šok in širjenje bolezni po vsem telesu. Pljučni absces vodi v smrt v petih odstotkih od 100 primerov.

Kako diagnosticirati bolezen

Pri prvih znakih bolezni, kot je pljučni absces, se diagnoza izvaja v celoti, potrebno je opraviti vse teste: kri, urin. V krvni preiskavi bo zdravnik opazil izrazito levkocitozo, povečanje dovoljene ravni ESR in strupeno zrnatost nevtrofilcev. Analizirana kri se izboljša do začetka druge faze abscesa. Ko bolezen preide v kronično obliko, se raven hemoglobina v krvi bistveno zmanjša. Spremembe v biokemiji krvi: količina seromucoida, haptoglobinov, fibrin se poveča, količina albumina v krvi pa se zmanjša.

Analiza urina bo pokazala, kako se spreminjajo albuminurija in mikrohematurija. kronični pljučni absces Bolj zapleten je potek bolezni, višje rastejo.

Za pravilno diagnozo je potrebno analizirati izločanje izpljunka. Preveri se na prisotnost maščobnih kislin, nenormalne celice elastičnih vlaken, kot tudi prisotnost bakterij tuberkuloze.

Povzročitelj bolezni je odkrit z mikroskopijo sputuma. Nato se zazna občutljivost in reakcija na antibiotike.

Najbolj natančen in najhitrejši način za to diagnozo je izvedba fluoroskopije pljuč. Z težko diagnosticiranje opraviti MRI pljuč, CT pljuč, bronhoskopijo in druge postopke, ki jih je predpisal zdravnik. Če obstaja sum na plevritis, je potrebna plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Če so rezultati testov potrdili pljučni absces, se zdravljenje izvede takoj. Glede na resnost abscesa zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Možno konzervativno ali kirurško zdravljenje. Obe metodi zdravljenja se izvajata v bolnišnici pod nadzorom pljučnih strokovnjakov.

komplikacije pljučnega abscesa

Za preprečevanje pljučnega abscesa se zdravljenje bolezni izvaja konzervativno, kar pomeni obvezno drenažo izpljunka, tj. bolnika večkrat na dan, naj zavzame položaj, ki je primeren za umik izpljunka. Skladnost s posteljo je potrebna za ugoden izid bolezni. Takoj, ko laboratorijski tehnik določi občutljivost mikroorganizmov, zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki. Dodeljena za transfuzijo potrebnih sestavin krvi darovalca. V nekaterih primerih se bolnik transfundira s svojo lastno kri, ki jo jemljemo vnaprej. Ti postopki so predpisani za obnovitev delovanja imunskega sistema. Prav tako se zdravnik odloči, ali bo pacientu dodelil globuline.

V nekaterih primerih, ko naravna drenaža rahlo izboljša pacientovo stanje in izločanje izpljunka, mu dodeli bronhoskopijo z aspiracijo votlin. Med tem postopkom se votlina izpere in antiseptično obdela. V težkih primerih se antibiotik injicira neposredno v gnojno votlino. Gnojni pljučni absces v 75-80 odstotkih primerov je samski in je lokaliziran v segmentih desnega pljuča.

Če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja ali pojava smrtno nevarnih zapletov, uporabite kirurško rešitev problema: zdravnik odstrani del bolnikovega pljuča pod splošno anestezijo.

Največja akutna gnojna bolezen pljuč so odsotnost in gangrena pljuč.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi v primeru te bolezni niso vedno učinkoviti. Vendar se morate zavedati nekaterih pravil:

gnojni pljučni absces

- je potrebno v času zdravljenja pljučnice, bronhitisa in drugih bolezni dihal;

- preprečevanje tujkov v pljučih in bronhih;

- pravočasno zdravljenje gnojnih bolezni, vre na telesu in še posebej abscesov v ustni votlini;

- Ne zlorabljajte alkoholnih pijač.

Napoved

Prognoza te bolezni s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je ugodna. Pogosto je pljučni absces minil že od časa: infiltracija okoli votline postane tanjša. Sčasoma votlina ni več definirana. V 8 tednih se bolezen preneha (če se ne upočasni ali se ne spremeni v kronično obliko).

V odsotnosti ustreznega zdravljenja bo akutni pljučni absces postal kroničen z ustreznimi poslabšanji in remisijami. Za to nozološko obliko je značilna tvorba votline v prizadetem organu, okrog nje pa se pojavi nepovraten proces spreminjanja parenhima in bronhialnega drevesa. Te metamorfoze imajo obliko deformirajočega bronhitisa, proliferacije vezivnega tkiva in v prihodnosti se lahko prelijejo v bronhiektazijo. Prehod akutne oblike pljučnega abscesa v kronično je opazen v 2,5-8% primerov.

Patogeneza in etiologija bolezni

Če se potrdi kronični pljučni absces, se bolnikova anamneza začne dlje pred njim. Kronični abscesi nastanejo zaradi istih patogenov, ki izzovejo akutne napade v pljučih. Med njimi lahko štejemo tudi stafilokoke s prevalenco sevov, ki so odporni na večino antibiotikov, vključno z najsodobnejšimi. Podobno je tudi glede na odpornost na izpostavljenost zdravilom, mikroorganizmi, ki imajo pomembno vlogo v etiologiji kroničnih pljučnih abscesov. To so gram-negativni bacili, kot so Protea, Escherichia, Pseudomonade itd. Mikološka preiskava, ki ima jasno smer, razkriva prisotnost patogenov globokih mikoz v večjem deležu bolnikov, ki se sproščajo iz izpljunka. In le ob odkritju seroloških označevalcev aktivne glivične okužbe se izkaže, da dokazujejo njihov etiološki pomen. Zaradi teh pogojev je etiotropno zdravljenje kroničnih abscesov težka naloga.

Prehod iz akutne oblike pljučnega abscesa v kronično je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:

  • v pljučih je preveč uničenja (več kot 5 cm) ali preveč;
  • proces drenaže votline za uničevanje je bil neučinkovit ali neustrezen, zato se je v okoliškem parenhimu razvilo vezivno tkivo in oblikovana je bila vlaknasta kapsula, ki bi posledično preprečila zmanjšanje velikosti votline;
  • v votlini abscesa obstajajo sekvesterji, ki ovirajo usta izsuševalnih bronhijev, in neprestano podpirajo gnojenje znotraj votline in vnetje okoli njega;
  • konzervativno zdravljenje akutnega pljučnega abscesa je sprožilo nastanek suhe preostale votline, pa tudi njeno epitelizacijo iz ust izsuševalnih pljuč;
  • nespecifična narava telesne odpornosti in ogrožena imunost;
  • pleuralne adhezije, ki nastanejo v segmentih pljuč, ki jih prizadene absces, zaradi česar ni zgodnjega upadanja in uničenja votline.

Zaradi kronične hipoksije in gnojne zastrupitve, zaradi pomanjkanja plinsko-pljučnih funkcij in zaradi okvare endokrinih, živčnih in drugih regulativnih sistemov v telesu, dolgotrajni kronični gnojni proces spremljajo številne motnje:

  • zmanjšane so kompenzacijske in rezervne krožne zmogljivosti;
  • pljučna hipertenzija;
  • motena je mikrocirkulacija v organih in tkivih;
  • pridobljena sekundarna imunska pomanjkljivost;
  • spremembe v energiji in presnovi beljakovin.

Klinika in diagnoza kroničnega abscesa

Kronični pljučni absces ima naslednje simptome: kronično zdravljenje pljučnega abscesa

  • vztrajni kašelj;
  • bolečine v prsih;
  • dolgotrajen občutek pomanjkanja zraka;
  • kronična gnojna intoksikacija;
  • možnih zapletov drugih organov in telesnih sistemov.

Težko je natančno določiti kronični pljučni absces, simptomi se lahko izrazijo v kateri koli stopnji, odvisno je od resnosti ali stopnje bolezni, faze njegovega poteka (remisije ali poslabšanja), narave sprememb v pljučnem tkivu, stopnje okvare bronhialne drenaže. Omeniti je treba, da so se v zadnjih 20 letih metode zdravljenja akutnih pljučnih obolenj toliko izboljšale, da se je pogostnost prehodov v kronično obliko znatno zmanjšala, njihove klinične manifestacije pa so postale precej šibkejše.

Zapleti kroničnega abscesa

Najpogosteje kronični pljučni absces spremljajo naslednji zapleti:

  • pljučno krvavitev;
  • sekundarna bronhiektazija;
  • sepsa.

V večini primerov se kažejo v poslabšanju ali podaljšanju bolezni. V zadnjem času je amiloidoza parenhimskih organov postala veliko manj pogosta.

Zdravljenje kroničnega abscesa

Če diagnosticiramo kronični pljučni absces, se zdravljenje zgodi le s kirurškim posegom.

absces in pljučna gangrena

Konzervativna metoda zdravljenja levjega deleža bolnikov je predoperativna priprava. Ti ukrepi lahko postanejo celo edini možni način zdravljenja, če operacija iz kakršnega koli razloga ni mogoča. Za to metodo so značilne naslednje dejavnosti: t

  • rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa in votlino uničenja;
  • lajšanje poslabšanja gnojnega uničenja;
  • Popravek oslabljenih telesnih funkcij za povečanje njegovih rezervnih zmogljivosti, kar bo pomagalo upreti kirurški agresiji.

Postoperativno zdravljenje ljudi s kroničnim pljučnim abscesom je zelo težko in dolgotrajno. Takšni bolniki potrebujejo posebno pozornost, saj se lahko po operaciji pojavi cela veriga medsebojno odvisnih zapletov. Postoperativni zapleti v tej kategoriji bolnikov so lahko vse vrste:

  1. Na splošno: cirkulacijska dekompenzacija, trombembolični zapleti.
  2. Pljučna in bronhopleuralna, kot so pljučnica, empiema plevra, bronhialna fistula, odpoved bronastega panja.
  3. Splošni kirurški značaj: okužba pooperativne rane, pooperativna krvavitev.

V postoperativnem obdobju, ki traja dan ali dva, je v glavnem potrebno zagotoviti vse pogoje za obnovo in vzdrževanje glavnih življenjsko-podpornih sistemov telesa, oslabljeno zaradi bolezni in kirurškega posega. Ti vključujejo dihalni sistem in obtočni sistem. Ko se je respiratorni proces stabiliziral, se je hemodinamika izboljšala, čas je, da se intenzivna terapija preklopi na preprečevanje infekcijskih zapletov. Spremljati ga mora korektivno in podporno zdravljenje. V zgodnji fazi pooperativnega obdobja se šteje, da je uspešno zaključen, če se operirana pljuča izravna, se krvna slika vrne v normalno stanje in bolnik že zlahka vstaja in hodi. Po daljšem času po operaciji, po simptomatskem zdravljenju, se začne lokalno zdravljenje in odpravljanje zapletov, ki jih prej ni bilo mogoče odpraviti. Hkrati se dihalni in obtočni sistemi stabilizirajo, presnovni procesi pa se normalizirajo.

Kirurški poseg pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi abscesi v zadnjih nekaj desetletjih je pokazal veliko boljše rezultate. Toda celo uspešno kirurško zdravljenje pljuč ne izključuje smrtnih izidov. Na žalost je umrljivost bolnikov v tej kategoriji še vedno visoka in dosega 15%. Najpogosteje bolniki umirajo zaradi krvavitve, srčnega in krvnega tlaka respiratorna odpoved in tudi v povezavi s plevralnim empijem. Če analiziramo statistiko smrti pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi abscesi po resekciji, lahko sklepamo o metodah za izboljšanje rezultatov zdravljenja. V ta namen je treba bolnika čim bolj pripraviti na operacijo, da bi bila kirurška tehnika naprednejša in da bi pravočasno preprečili in zdravili razvoj pooperativnih zapletov.