Infuzijsko zdravljenje Sodobna infuzijska terapija: dosežki in priložnosti

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekočin za vzdrževanje in obnavljanje njihovih volumnov in kvalitativnih sestavkov v celičnem, zunajceličnem in žilnem prostoru telesa. Ta način zdravljenja se uporablja le, če je enteralna pot za absorpcijo elektrolitov in tekočin omejena ali nemogoča, kot tudi v primerih znatne izgube krvi, ki zahteva takojšnje posredovanje.

Zgodovina

Že v tridesetih letih devetnajstega stoletja je bila najprej uporabljena infuzijska terapija. Potem je T. Latta v eni medicinski reviji objavil članek o zdravljenju kolere s parenteralnim dajanjem raztopine sode. V sodobni medicini se ta metoda še vedno uporablja in velja za dokaj učinkovito. Leta 1881 je Landerer pacientu predstavil solno raztopino in poskus je bil uspešen.

Prvi nadomestek krvi, ki je temeljil na želatini, je leta 1915 izvajal zdravnik Hogan. Leta 1944 sta Ingelman in Gronwell razvila krvne nadomestke na osnovi dekstrana. Prva klinična uporaba raztopin hidroksietiliranega škroba se je začela leta 1962. Nekaj ​​let kasneje so bile objavljene prve publikacije o perfluoroogljikih kot možnih umetnih nosilcih kisika v človeškem telesu.

Leta 1979 je nastal prvi v svetu nadomestek krvi na osnovi perfluoroogljikovodikov, ki je bil nato klinično preizkušen. Zadovoljno je, da je bil izumljen v Sovjetski zvezi. Leta 1992 so sovjetski znanstveniki ponovno uvedli v klinično prakso krvni nadomestek na osnovi polietilen glikola. Leto 1998 je zaznamovalo pridobitev dovoljenja za medicinsko uporabo polimeriziranega humanega hemoglobina, ki je nastalo leto prej v St.

Indikacije in kontraindikacije

Infuzijsko zdravljenje je indicirano za: t

• kakršen koli šok;
• hipovolemija;
• izguba krvi;
• izguba beljakovin, elektrolitov in tekočin zaradi intenzivne driske, nepopustljivega bruhanja, bolezni ledvic, opeklin, zavrnitev jemanja tekočin;
• zastrupitev;
• kršitve vsebnosti osnovnih ionov (kalij, natrij, klor itd.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kontraindikacije za takšne postopke so bolezni, kot so pljučni edem, kardiovaskularna insuficienca, anurija.

Cilji, cilji, navodila

Infuzijsko transfuzijsko terapijo lahko uporabljamo za različne namene: tako za psihološki vpliv na pacienta kot tudi za reševanje nalog oživljanja in nalog intenzivne terapije. Glede na to zdravniki določijo glavne smeri te metode zdravljenja. Sodobna medicina uporablja možnosti infuzijske terapije za:

• volumokorekcija - normalizacija sestave krvi, ki kroži, in obnova njene ustrezne prostornine med izgubo krvi;
• infuzijska rehidracija - vzdrževanje normalne makro- in mikrocirkulacije (tudi v primeru klinično izrazite dehidracije);
• hemokorekcija - normalizacija krvnih reoloških in homeostatskih lastnosti;
• razstrupljanje aktivne infuzije;
• normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja in ravnotežja elektrolitov;
• izmenjava korekcijskih infuzij - neposredni učinki na presnovo tkiv zaradi aktivnih sestavin krvnega nadomestka.

Program

Infuzijsko terapijo izvajamo v skladu s posebnim programom. Zbira se za vsakega pacienta po ponovnem izračunu skupne vsebnosti proste vode in elektrolitov v raztopinah in identifikacijo kontraindikacij za imenovanje določenih sestavin zdravljenja. Osnova za tekočinsko uravnoteženo terapijo je naslednja: najprej se izberejo osnovne infuzijske raztopine, nato pa se jim dodajo koncentrati elektrolitov. Pogosto v procesu izvajanja programa zahteva popravek. Če se patološke izgube nadaljujejo, jih je treba aktivno popraviti. Pravilno mora izmeriti prostornino in določiti sestavo izgubljenih tekočin. Kadar takšne možnosti ni, se je treba osredotočiti na podatke ionogramov in v skladu z njimi izbrati ustrezne rešitve za infuzijsko terapijo.

Glavni pogoji za pravilno izvajanje te metode zdravljenja so sestava vbrizganih tekočin, odmerjanje in hitrost infundiranja. Ne smemo pozabiti, da je v večini primerov preveliko odmerjanje veliko bolj nevarno kot nekaj pomanjkljivosti rešitev. Praviloma se infuzijska terapija izvaja v ozadju motenj v sistemu regulacije vodne bilance, zato je pogosto hitra korekcija nevarna ali celo nemogoča. Običajno je potrebno dolgoročno večdnevno zdravljenje, da se odpravijo izraziti problemi porazdelitve tekočine.

Z posebno previdnostjo je treba izbrati infuzijsko zdravljenje za bolnike, ki trpijo zaradi pljučne ali ledvične odpovedi, kot tudi za starostno in senilno starost. Vsekakor morajo spremljati delovanje ledvic, možganov, pljuč in srca. Čim bolj je bolnikovo stanje, pogosteje je potrebno raziskati laboratorijske podatke in izmeriti različne klinične kazalnike.

Sistem za transfuzijo infuzijskih raztopin

Danes skoraj nobena resna patologija ne more storiti brez parenteralne infuzije tekočin. Sodobna medicina je brez infuzijske terapije preprosto nemogoča. To je posledica visoke klinične učinkovitosti te metode zdravljenja in vsestranskosti, enostavnosti in zanesljivosti delovanja naprav, ki so potrebne za njegovo izvajanje. Sistem za transfuzijo infuzijskih raztopin med vsemi medicinskimi pripomočki je zelo potreben. Njegova zasnova vključuje:

• Poltrda kapalnica, opremljena s plastično iglo, zaščitnim pokrovčkom in filtrom za tekočino.
• Zračna kovinska igla.
• Cevi trupa.
• Mesto injiciranja.
• Regulator pretoka tekočine.
• Infuzijska črpalka.
• Priključek
• Injekcijska igla.
• Valjčna sponka.

Zaradi preglednosti glavne cevi zdravniki uspejo popolnoma nadzirati postopek intravenske infuzije. Obstajajo sistemi z razpršilniki, katerih uporaba ni potrebna uporaba zapletene in drage infuzijske črpalke.

Ker so elementi takih naprav v neposrednem stiku z notranjim fiziološkim okoljem pacientov, so postavljene visoke zahteve glede lastnosti in kakovosti izhodnih materialov. Infuzijski sistem mora biti popolnoma sterilen, da se izločijo strupeni, virusni, alergijski, radiološki ali kakršni koli drugi negativni učinki na bolnike. Za to konstrukcijo, sterilizirano z etilen oksidom - zdravilo, ki jih popolnoma izpusti iz potencialno nevarnih mikroorganizmov in onesnaževalcev. Rezultat zdravljenja je odvisen od higiene in neškodljivosti uporabljenega infuzijskega sistema. Zato se bolnišnicam priporoča nakup izdelkov proizvajalcev, ki so se izkazali na trgu medicinskih izdelkov.

Izračun infuzijske terapije

Da bi izračunali količino injekcij in trenutne patološke izgube tekočine, je treba dejanske izgube izmeriti s točnostjo. To se izvede z zbiranjem blata, urina, bruhanja itd. Za določeno število ur. Zaradi takšnih podatkov je možno izračunati infuzijsko terapijo za naslednje obdobje.

Če je dinamika infuzije v preteklem obdobju znana, potem obračunavanje presežka ali pomanjkanja vode v telesu ne bo težko. Količina terapije v tekočem dnevu se izračuna po naslednjih formulah:

• če je potrebno vzdrževanje vodne bilance, mora biti količina vbrizgane tekočine enaka fiziološki potrebi po vodi;
• med dehidracijo je treba za izračun infuzijske terapije dodati indikator zunajceličnega volumna vode k indikatorju trenutne patološke izgube tekočine;
• Med detoksikacijo se izračuna volumen, potreben za infuzijo tekočine, z dodajanjem fiziološke potrebe po vodi in količine dnevne diureze.

Volumokorekcija

Za ponovno vzpostavitev zadostne količine cirkulacijske krvi (BCC) med izgubo krvi se uporabljajo infuzijske raztopine z različnimi volumskimi učinki. V kombinaciji z dehidracijo je bolje uporabiti izomotične in izotonične raztopine elektrolitov, ki simulirajo sestavo zunajcelične tekočine. Imajo majhen volumetrični učinek.

Med koloidnimi krvnimi nadomestki postajajo vedno bolj priljubljene raztopine hidroksietilnega škroba, kot so Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan. Za njih je značilen dolg razpolovni čas in velik volumski učinek z relativno omejenimi neželenimi učinki.

Volumokorektorji na osnovi dekstrana (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) in želatine (Gelosuzin, Modegel, Gelatinol ").

Če govorimo o najsodobnejših metodah zdravljenja, se zdaj vedno več pozornosti posveča novi rešitvi "Polyoxidin", ki je nastala na osnovi polietilen glikola. Krv se uporablja za ponovno vzpostavitev zadostne količine krvi, ki kroži v intenzivni negi.

Zdaj se pojavlja vse več publikacij na temo koristi od šok terapije in akutnega pomanjkanja BCC pri hiperosmotični volumetrični korekciji majhnega obsega, ki je sestavljena iz zaporednih intravenskih infuzij raztopine hipertoničnega elektrolita, ki ji sledi vnos koloidnega krvnega nadomestka.

Rehidracija

S takšno infuzijsko terapijo uporabljamo izomotične ali hipoosmotične elektrolitske raztopine Ringerja, natrijevega klorida, Lactosola, Acesola in drugih. Rehidracijo lahko izvedemo z različnimi možnostmi za vnos tekočine v telo:

• Žilno metodo lahko dajemo intravensko, pod pogojem, da sta pljuča in srce funkcionalna, in intraaortna v primeru akutne pljučne poškodbe in preobremenitve srca.
• Subkutana metoda je primerna, kadar ni mogoče prevažati žrtev ali če ni žilnega dostopa. Ta možnost je najbolj učinkovita, če kombinirate infuzijo tekočin z vnosom hialuronidaznih zdravil.
• Črevesna metoda je primerna, kadar ni mogoče uporabiti sterilnega kompleta za infuzijsko terapijo, na primer na polju. V tem primeru je vnos tekočine skozi črevesno cevko. Infuzijo je zaželeno izvesti med jemanjem gastrokinetike, kot so zdravila „Motilium“, „Zerukal“, „Koordinate“. Ta možnost se lahko uporablja ne samo za rehidracijo, ampak tudi za korekcijo volumna, saj je količina vnosa tekočine precej velika.

Hemokorekcija

Takšna infuzijska terapija se izvaja skupaj s korekcijo BCC za izgubo krvi ali ločeno. Hemokorekcija se izvede z infundiranjem raztopin hidroksietilnega škroba (prej uporabljenih za te namene dekstranov, zlasti nizke molekulske mase). Uporaba kisikovega nadomestka za prenos kisika na osnovi fluoriranih ogljikovih atomov perftorana je prinesla pomembne rezultate za klinično uporabo. Hemoreocorrective ukrepanje takega nadomestka krvi določajo ne le lastnosti hemodilucije in učinek povečanja električnega krvnega prostora med krvnimi celicami, ampak tudi obnovo mikrocirkulacije v edematoznih tkivih in spremembo viskoznosti krvi.

Normalizacija ravnotežja kislinsko-baznega in elektrolitskega ravnovesja

Za hitro zaustavitev intracelularnih elektrolitskih motenj so nastale posebne infuzijske raztopine - »Ionosteril«, »Kalijev in magnezijev asparaginat«, Hartmanova raztopina. S pomočjo raztopin se izvede korekcija nekompenziranih presnovnih motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja v acidozi. natrijev bikarbonat, zdravila "Trometamop", "Trisaminol". Pri alkalozi se raztopina glukoze uporablja skupaj z raztopino HCI.

Zamenjajte korektivno infuzijo

To je ime neposrednega učinka na presnovo tkiv prek aktivnih sestavin krvnega nadomestka. Lahko rečemo, da je to mejna smer z infuzijsko terapijo z zdravljenjem z zdravili. V seriji izmenjevalnih medijev je prva tako imenovana polarizacijska zmes, ki je raztopina glukoze z dodanimi insulini in magnezijem ter kalijeve soli. Ta sestava omogoča preprečevanje nastanka mikardiokroze s hiperkateholaminemijo.

Poliionični mediji, ki vsebujejo antihipoksante substrata: sukcinat (Reamberin) in fumarat (Polyoxio fumarin, Mafusol), se prav tako nanašajo na infuzije s korekcijo izmenjave; infuzijo krvnih nadomestkov, ki prenašajo kisik, na osnovi modificiranega hemoglobina, ki s povečanjem dovajanja kisika do tkiv in organov optimizira energetski metabolizem v njih.

Oslabljen metabolizem se korigira z uporabo infuzijskih hepatoprotektorjev, ne samo normalizacije presnove v poškodovanih hepatocitih, ampak tudi markerjev sinteze, ki se vežejo na hepatocelularno insolventnost.

Umetno parenteralno prehranjevanje lahko pripišemo tudi izmenjavi korekcijskih infuzij. Infuzija posebnih hranilnih medijev zagotavlja pacientovo prehransko podporo in olajšanje dolgotrajne beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti.

Infuzija pri otrocih

Ena od glavnih komponent intenzivne nege pri mladih bolnikih, ki so v različnih kritičnih razmerah, je parenteralna infuzija tekočin. Včasih obstajajo težave pri vprašanju, katera zdravila naj se uporabljajo pri takšnem zdravljenju. Pogosto kritične razmere spremlja izrazita hipovolemija, zato infuzijsko zdravljenje pri otrocih poteka s koloidnimi solnimi raztopinami (»Stabizol«, »Refortan«, »Infukol«) in kristaloidne raztopine soli (»Trisol«, »Disol«, Ringerjeva raztopina, 0.9). raztopine natrijevega klorida). Takšna sredstva omogočajo v najkrajšem možnem času normalizirati količino krvi, ki kroži.

Zelo pogosto se pediatri, reševalci in nujna medicinska oskrba soočajo s tako pogostim problemom, kot je dehidracija otrokovega telesa. Pogosto so patološke izgube tekočine iz spodnjega in zgornjega dela prebavil posledica nalezljivih bolezni. Poleg tega dojenčki in otroci do starosti treh let pogosto trpijo zaradi pomanjkanja vnosa tekočine med različnimi patološkimi procesi. Stanje se lahko še poslabša, če ima otrok nezadostno koncentracijsko sposobnost ledvic. Visoke potrebe po tekočini se lahko povečajo tudi z zvišano telesno temperaturo.

Pri hipovolemičnem šoku, ki se je razvil v ozadju dehidracije, se kristaloidne raztopine uporabljajo v odmerku 15-20 mililitrov na kilogram na uro. Če je tako intenzivno zdravljenje neučinkovito, se v enakem odmerku daje 0,9-odstotna raztopina. natrijev klorid ali zdravilo "Yonosteril."

Za izračunavanje fiziološke potrebe po tekočini pri otrocih različnih starostnih skupin se pogosto uporablja formula Wallachi:

100 - (3 x starost v letih).

Ta formula je približna in primerna za izračun obsega infuzijske terapije za otroke, starejše od enega leta. Hkrati pa je priročnost in enostavnost ta možnost izračuna nepogrešljiva v zdravniški praksi zdravnikov.

Zapleti

Pri izvajanju infuzijske terapije obstaja tveganje za nastanek vseh vrst zapletov zaradi številnih dejavnikov. Med njimi so:

• Kršitev infuzijske tehnike, nepravilno zaporedje dajanja raztopin, kombinacija nezdružljivih zdravil, kar vodi do maščobne in zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
• Kršitev tehnike med kateterizacijo posode ali punkcijo, ki povzroči poškodbe sosednjih anatomskih struktur in organov. Z uvedbo raztopine za infundiranje v paravazalna vlakna se pojavijo nekroza tkiva, aseptično vnetje in disfunkcija sistemov in organov. Če drobci katetra migrirajo skozi žile, se pojavi njihova perforacija miokarda, kar vodi do srčne tamponade.
• Kršitve hitrosti infuzije raztopin, ki povzročajo preobremenitev srca, poškodujejo integriteto žilnega endotelija, hidracijo (otekanje možganov in pljuč).
• Transfuzija krvi darovalca v kratkem času (do enega dneva) v količini, ki presega 40-50 odstotkov krvi, ki kroži, kar povzroča sindrom masivne transfuzije krvi, in se kaže v povečani hemolizi, patološki prerazporeditvi krvi, zmanjšanju kontraktilnosti miokarda, najbolj hude kršitve v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, oslabljene ledvice, pljuča in jetra.

Poleg tega lahko zdravljenje z infuzijo povzroči anafilaktični šok, anafilaktoidne reakcije pri uporabi nesterilnih materialov - za okužbo z nalezljivimi boleznimi, kot so serumski hepatitis, sifilis, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti in drugi. Post-transfuzijske reakcije so možne z nezdružljivo transfuzijo krvi, ki jo povzroča razvoj šoka in hemoliza rdečih krvnih celic, ki se kaže v hiperkaliemiji in hudi bolezni. presnovna acidoza. Kasneje se pojavijo motnje v delovanju ledvic, v urinu pa se odkrijejo prosti hemoglobin in beljakovine. Konec koncev pride do razvoja. akutne odpovedi ledvic.

Za zaključek

Po branju tega članka ste verjetno sami ugotovili, kako daleč je zdravilo prešlo v povezavi s sistematično uporabo infuzijske terapije v klinični praksi. Kot je bilo pričakovano, bodo v bližnji prihodnosti nastale nove infuzijske priprave, vključno z multikomponentnimi rešitvami, ki bodo omogočile reševanje več terapevtskih nalog v kompleksu.