Sindrom ERW: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW) je eden glavnih vzrokov za motnje srčnega ritma. Pogost je pri ljudeh vseh starosti, vključno z otroki, vendar je pogostejši pri moških. Prisotnost takšnega sindroma je posledica prevajanja vzbujanja vzdolž Kentovih žarkov (dodatni nosilci), ki delujejo kot spojniki med prekati in atriji.

Kaj je a

Sindrom ERW je pravzaprav prezgodnja ventrikularna stimulacija. Pogosto, skupaj z njo, je nagnjenost k utripanju in atrijsko trepetanje, supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija.

Glede na vprašanje, kaj je nevarno za sindrom ERW, je treba povedati, da je večina ljudi, ki imajo dodatne snope, praktično zdrava, saj spremembe, ki se pojavljajo, nimajo vpliva na hemodinamiko. Vendar pa sčasoma možen pojav pogojev, ki povzročajo nastanek patoloških simptomov.

Razvrstitev

S anatomskega vidika se sindrom ERW kaže v dveh različicah: s specializiranimi AV vlakni ali z dodatnimi AV vlakni.

Kentovi žarki glede na lokacijo so:

• levo - od levega atrija do levega prekata;
• desna - od desnega atrija do desnega prekata;
• paraseptal - prehod blizu srčne pregrade.

Za kardiologa-aritmologa je ta razvrstitev zelo pomembna, ker temelji na teh podatkih, da določa, kakšna bo tehnika kirurškega dostopa (preko femoralne vene ali arterije).

Glede na naravo manifestacije sindroma ERW lahko:

• Skrito. V tem primeru je ni mogoče odkriti na elektrokardiogramu, patologija se kaže v napadih tahikardije. Diagnozo lahko opravimo s posebnimi diagnostičnimi metodami (elektrofiziološke raziskave).
• Manifing. V tem primeru sindrom ERW na EKG kaže značilne spremembe. Tudi bolnik ima srčne palpitacije.
• Pokvarljivo. V tem primeru se posebne spremembe na elektrokardiogramu občasno pojavijo v mirovanju, izmenično z normalnimi srčnimi kompleksi. Obstajajo tudi napadi tahikardije.

Vzroki

Sindrom ERW je prirojena nenormalnost srca. Pojavi se zaradi genske mutacije, zaradi katere se med vstavljanjem srca in njegove predporodne tvorbe oblikujejo posebni mišični mostovi med prekati in atrijem. Ti mostovi, kot smo že omenili, se imenujejo Kentovi svežnji.

Morda pojav sindroma na ozadju bolezni srca in ožilja: prolaps mitralne zaklopke, DMPP, hipertrofična kardiomiopatija, Ebsteinova anomalija.

Simptomatologija

Večina bolnikov se ne manifestira s sindromom eksplozivnih ostankov beljakovin. V tem primeru zdravljenje ni izvedeno. Pri bolnikih z izrazito klinično sliko je glavni simptom patologije paroksizmalna tahiaritmija. Izraža se v supraventrikularnih recipročnih tahiaritmijah, atrijska fibrilacija v redkih primerih - atrijsko trepetanje.

Prekomerna stimulacija prekatov se ponavadi kaže kot ciljno delovanje: po dajanju ATP ali finoptina (latentni sindrom ERW) ali po transezofagealni atrijski stimulaciji.

Govorijo o skriti varianti poteka patologije v primeru, ko lahko žarek le v retrogradni smeri služi kot prevodnik impulzov.

Primarni diagnostični ukrepi

Zdravnik analizira zgodovino, ugotovi, kdaj ima bolnik občutek palpitacije, če se med napadom pojavijo simptomi, kot so omotica, izguba zavesti, šibkost, zadušitev, ter bolnika sprašuje, s kakšnimi posledicami se lahko pojavi ta pojav. Strokovnjak bo tudi ugotovil, ali imajo bolniki sorodniki bolezni srca in ožilja.

Poleg tega zdravnik opravi fizični pregled, v katerem določi videz las, kože, nohtov, barvo kože, prisotnost šumenja srca in piskanje v pljučih, hitrost dihanja.

Dodeljeni so splošni urinski in krvni testi ter biokemični krvni testi za določitev ravni skupnega holesterola, "slabega" in "dobrega" holesterola, ravni kalija in sladkorja. Vse te študije se izvajajo za identifikacijo povezanih bolezni.

Poleg tega je treba določiti hormonski profil (raven ščitničnih hormonov). To je potrebno, da se izločijo patološke težave ščitnice, zaradi česar se lahko razvije atrijska fibrilacija.

Instrumentalne diagnostične metode

Za diagnozo izvedite naslednje vrste študij:

• Elektrokardiografija. S to metodo je mogoče identificirati specifične spremembe, ki so značilne za Kantov snop. Sindrom ERW na EKG se manifestira s skrajšanjem RR intervala, s širitvijo kompleksa QRS in prisotnostjo delta vala. Kot je navedeno zgoraj, je ta sindrom lahko očiten ali prikrit. V prvem primeru elektrokardiografski znaki trajajo stalno ali občasno. Kar zadeva latentni sindrom, ga lahko diagnosticiramo le, ko se pojavijo paroksizmalne aritmije.
• Dnevno spremljanje elektrokardiograma na Holterju (KhMEKG). Metoda zajema zapisovanje elektrokardiograma 24 do 72 ur. S tem je mogoče ugotoviti, ali obstaja specifična tahikardija, kot tudi spoznati njeno trajanje in pogoje, ki so potrebni za njegovo prenehanje.
• Ehokardiografija (EchoCG). Med takšno preiskavo se ugotovi prisotnost strukturnih sprememb v srcu (stene, pregrade, ventili).
• Transezofagealna elektrofiziološka študija. V tem postopku se tanek sondo vstavi v požiralnik do ravni srca skozi usta ali nos. V tem primeru so parametri srčne aktivnosti jasnejši v primerjavi s konvencionalnim elektrokardiogramom. Z uporabo električnega impulza lahko sprožite kratek tahikardni napad in takoj določite njegove značilnosti. Takšna manipulacija omogoča natančno diagnozo.
• Elektrofiziološka študija. Pri tem postopku se sonda izvede neposredno skozi srce skozi femoralno veno. Ta študija je najbolj informativen način za diagnosticiranje srčnih aritmij.

Sindrom ERW: zdravljenje brez operacije

Zdravljenje se izvaja le, če se pojavijo simptomi patologije. Glavne metode zdravljenja so naslednje: t

• Če pride do omedlevice, se izvede elektrofiziološka študija z uničenjem katetra Kentovih žarkov.
• V primeru vzajemne atrioventrikularne in paroksizmalne atrijske tahikardije se uporabljajo zdravila Verapamil, Adenozin, Novokainamid, Diltiazem, Propranolol.
• Bolniki z sindromom ERW v prisotnosti atrijska fibrilacija B-adrenergični zaviralci, srčni glikozidi, Verapamil in Diltiazem so kontraindicirani. Zdravilo Novocainamide je predpisano intravensko v dnevnem odmerku 10 mg / kg. Pri bolnikih, starejših od 70 let, se odmerek zmanjša za polovico, enako velja za bolnike s hudo odpovedjo srca ali ledvic.
• Ko ventrikularna fibrilacija zahteva oživljanje. Nato izvedite uničenje dodatnih prevodnih žarkov.

Kirurško zdravljenje

Bolniki z diagnozo sindroma ERW lahko potrebujejo operacijo v naslednjih primerih:

• če pride do tahiaritmičnih napadov, ki jih spremljajo hemodinamične motnje;
• ob rednih napadih atrijske fibrilacije;
• z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo izvajanja dolgoročne terapije z zdravili;
• ob ohranjanju napadov tahiaritmije po antiaritmični terapiji.

Najbolj učinkovita radikalna metoda zdravljenja je intrakardialna. radiofrekvenčna ablacija. Med njegovimi prednostmi je mogoče razločiti nizko invazivnost, saj se interakcija s problematičnimi področji izvaja s pomočjo katetra.

Operacija je tehnološko sestavljena iz dveh faz:

1. Tanka prožna kateter se vstavi skozi žilo v srčno votlino.
2. Prenese se radiofrekvenčni impulz, s katerim se uniči patološki del tkiva.

Ali je sindrom ERW nevaren?

Prisotnost prirojenih anomalij v obliki dodatnih poti med prekati in atrijami ni razkrita vsem, ki jo imajo. Mnogi sploh ne sumijo na obstoj problema. Sindrom se lahko manifestira zaradi povečanega stresa na srce. Na primer, obstajajo primeri, ko se med nosečnostjo pojavi napad atrijske fibrilacije. Takšen pojav lahko povzroči motnje v ritmu, kar je že zdaj nevarno za življenje.