Difterija: kaj je ta bolezen, prvi znaki, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje
Ni vsakdo vedel, da so nalezljive bolezni nevarne in lahko vodijo v smrt v sodobnem svetu. Trenutno je posebej razvita primarna preventiva takih patologij. Vključuje cepljenje proti nevarnim okužbam. Zaradi imunizacije telesa se je pojavnost tako hudih bolezni, kot so davica, otroška paraliza, tetanus, močno zmanjšala. Vendar pa je s slabitvijo obrambe še vedno možen izbruh okužbe.
Ena najbolj nevarnih bolezni je difterija. Ta patologija v sodobnem svetu je redka. V večini primerov se pojavi v nezapletenih in abortivnih oblikah. Kljub temu je vredno vedeti o simptomih take okužbe. Konec koncev ima več sort, zaradi katerih je bolezen mogoče zamuditi, kar zmede z drugim vnetnim procesom. Vsak zdravnik mora imeti informacije o tej patologiji in biti sposoben odgovoriti na vprašanje: "Kaj je difterija, kaj je ta bolezen?" Pogosto se bolezen pojavi pri otrocih. Zato bi moral splošni koncept patologije imeti zaposlene v zavodih za otroke.
Difterija - kaj je to?
Zagotovo večina mladih mame ve Cepivo DTP. V prvih mesecih življenja se večkrat daje vsem otrokom. Ena od sestavin tega zdravila je cepivo proti davici. Zaradi nje je telo dojenčkov zaščiteno pred to nevarno okužbo. Bolezen davice je znana že v antiki. Hipokrat je omenil epidemijo te patologije. Kljub temu, da so simptomi te bolezni znani že več stoletij, je bila izolirana kot samostojna nozološka enota šele v 1820-ih. Kasneje je bil patogen izoliran, nato pa je bil izumljen terapevtski serum za pomoč pri obvladovanju davice.
Danes se le redki zavedajo simptomov te patologije. Odgovor na vprašanje o difteriji - zato se pojavlja - le zdravniki lahko. Kljub temu se morajo vsi starši, vzgojitelji in učitelji zavedati te bolezni. Konec koncev diferencialna diagnoza difterija se izvaja z boleznimi, kot so vneto grlo, tonzilitis, faringitis, itd. In vnetje grla in tonzil pri otrocih se zelo pogosto razvije. Da ne bi zamudili resne okužbe, morate poznati posebnosti davice. Glavni simptomi okužbe so vneto grlo, težave pri požiranju in dihanju, zastrupitev. Da bi potrdili prisotnost patologije, se izvede brisanje difterije. Če se ta bolezen odkrije, se izvajajo protiepidemične ukrepe.
Etiologija infekcijske bolezni
Vzrok patološkega procesa je prodiranje organizma Corynebacterium diphtheriae v organizem. Gre za gram-pozitivni mikroorganizem, za katerega je značilen izrazit polimorfizem. Te bakterije nimajo kapsule in ne tvorijo spore. V obliki se nanašajo na patogene v obliki palice. Ob robovih bakterijskih celic so zrnca volutina. Zato mikroskopske palice spominjajo na mace. Velikost in oblika mikroorganizmov se lahko razlikujeta. Nekatere bakterije so podobne teniškim loparjem ali jajčastim. Povzročitelj davice je stabilen v zunanjem okolju. V hladnih temperaturnih pogojih lahko traja dlje časa, vendar ob segrevanju hitro umre. Tudi bakterije izgubijo sposobnost preživetja pod vplivom razkužil. Za inaktivacijo Corynebacterium diphtheriae lahko pride do snovi, kot so etilni alkohol, klor, fenol, vodikov peroksid in raztopina živega klorida.
Za izolacijo teh mikroorganizmov uporabljamo kri in serumski agar. Pri temperaturi 36-37 stopinj Celzija se bakterije razmnožujejo v anaerobnih pogojih in v prisotnosti kisika. Prisotnost mikroorganizmov lahko odkrijemo z uporabo juhe iz sirotke. Bakterije v njem povzročajo motnost biološkega okolja. Na dnu juhe ostane usedlina, površina pa je prekrita s filmom. Raziskanih je bilo 3 biovarjev Corynebacterium diphtheriae. Vsi so sposobni izločati eksotoksin, ki je vzrok za okužbo.
Mehanizmi prenosa difterije
Tako kot večina nalezljivih bolezni se bolezen hitro širi med ljudi s šibko imunostjo in necepljena iz patologije. Prenos davice se najpogosteje izvaja s kapljicami v zraku. Vir okužbe je oseba, ki je okužena z bakterijami. V večini primerov je opaziti zdravo stanje nosilca patogena. To pomeni, da se bolnik ne zaveda prisotnosti bakterij v telesu, saj ga okužba sploh ne moti. Difterijski bacil je razširjen patogen. Kljub nadzornim ukrepom se še vedno pojavljajo izbruhi okužb tudi v razvitih državah.
Bakterije vstopajo v telo z vdihavanjem kontaminiranega zraka ali prahu. Pogosteje se difterija prenaša prek fekalno-oralnih in gospodinjskih kontaktnih poti. Bakterije lahko ohranijo sposobnost preživetja v živilih in gospodinjskih predmetih. V večini primerov je pojavnost v hladnem obdobju. V zadnjih letih je okužba z difterično bakterijo pogostejša pri odraslih. Odpornost na patogene bolezni traja dolgo časa. Kljub temu je možna ponovna okužba.
Patogeneza nalezljivih bolezni
Mehanizem razvoja patologije je odvisen od stanja obrambe telesa in od tega, ali je bilo cepljenje opravljeno. Povzročitelj difterije najpogosteje pade na sluznico ust in nosu. To je posledica prenosa v zraku. Kljub temu so lahko vhodna vrata spolni organi, poškodovana koža in veznica. Na sluznicah se bakterije razmnožujejo in proizvajajo eksotoksin. Če je imunski sistem osebe v redu, kakor tudi cepljen, pride do nevtralizacije škodljivih snovi, ki jih sprosti patogen. Posledica tega je, da je človek kljub prodiranju mikrobov zdrav.
V primerih, ko je oseba cepljena proti davici, vendar je njegova imunost oslabljena, se razvije bakteriološki nosilec. Če se cepivo ne da, se okužba hitro razširi. Prvič, toksini imajo lokalni škodljiv učinek. V zunajceličnem prostoru prizadetih organov nastane eksudat z visoko vsebnostjo fibrinogena. Zaradi biokemičnih procesov se hitro spremeni v belo prevleko na sluznicah - glavni znak difterije. V tkivih se razvije vnetni proces, v odsotnosti zdravljenja pa se razvije nekroza. Vdor bakterij v limfni sistem in kri spremlja huda zastrupitev. Ciljni organi za patogen so nadledvične žleze in živčni sistem.
Vrste okužb
Potrebno je poznati sorte patološkega procesa, da bi razumeli, kako se pri otrocih manifestira difterija. Simptomi bolezni so odvisni od tega, kateri organ je prizadel bakterija. Glede na žarišče okužbe se razlikujejo naslednje oblike patologije:
- Difterija žrela. Ta vrsta bolezni se najpogosteje opazi in ima hude manifestacije. Glede na klinično sliko ima lahko poškodba žrela lokalizirano, razširjeno in strupeno obliko.
- Difterična grla. To je precej nevarna varianta bolezni, saj vodi do motenj dihalnega procesa in asfiksije.
- Nosu davice. Za razliko od prejšnjih oblik, ta vrsta okužbe ni tako težka. Pogosteje je pri dojenčkih.
- Druge oblike davice. Redke oblike vključujejo poškodbe veznice očesa, ušesa in zunanjih spolnih organov.
Spomnimo se, da je preprečevanje difterije edini način, da se izognemo tej grozni bolezni. Kljub dejstvu, da ne daje popolnega zagotovila o odsotnosti okužbe, cepljenje zmanjša tveganje za razvoj generaliziranih oblik okužb in zapletov.
Klinične manifestacije davice
Odgovorite na vprašanje: "Difterija - kaj je ta bolezen?" lahko samo tisti, ki poznajo simptome te bolezni. V večini primerov se pojavi orofaringealna difterija, zato je pomembno, da imate predstavo o njenih manifestacijah. Z omejenim procesom so vnetje le žrela in tonzile. Prvi znaki difterije se pojavijo že v inkubacijski dobi. Začetni simptomi vključujejo poslabšanje zdravja, šibkost, mrzlico in glavobole. Potem so znaki vnetja orofaringe. Bolniki čutijo vneto grlo, ki postane močnejše pri pogovoru in požiranju. Gledano iz grla, so hiperemija in otekanje mandljev, mehko nebo in žrelo. Prvi dan se na sluznicah pojavi bela patina (fibrin), ki kasneje postane debelejša in postane siva. Filmi niso ločeni od površine tonzil in žrela z lopatico. Poskus odstranjevanja povzroči krvavitev in pojav razjede. Za lokalizirano difterijo grla je značilno, da je usedlina fibrina omejena na površino tonzil. Ta oblika bolezni ima ugodno prognozo. S pravočasno obdelavo se filmi odstranijo neodvisno v 7-10 dneh po njihovem nastanku.
Značilna oblika orofaringealne difterije je značilna po tem, da fibrinska plošča pokriva veliko površino sluznice, to je, da sega preko tonzil. Hkrati je izrazitejši tudi zastrupitev. Obstaja povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj, glavobol, utrujenost. Bolnikovo stanje se poslabša, če edem preide v podkožno maščobno tkivo. To kaže prehod okužbe na subtoksično obliko. Če sumite na to bolezen, morate takoj opraviti analizo za davico.
Poraz grla v začetni fazi je podoben običajnemu laringitisu. Izkazuje hripavost in lajanje kašlja. Za razliko od nespecifičnega laringitisa, simptomi ne izginejo sami, ampak se povečajo. Pri majhnih otrocih ta faza traja približno 3 dni, pri odraslih pa 7 dni. Cisfonični fazi sledi laringealne stenoze. Hkrati pa pacientov glas popolnoma izgine in kašelj postane brez glasu, opazi dihanje. Kisik preneha teči zaradi izrazitega edema in difterije. Če na tej stopnji ni zagotovljena takojšnja olajšava, razvite asfiksijo.
Difterija nosu se najpogosteje povezuje z lezijo orofaringe. Zanj je značilno otekanje sluznice, pojav krvnih izločkov in pojav razjed, ki so prekriti s fibrinskimi filmi. Za blago difterijo konjunktive je značilno kataralno vnetje in blaga zastrupitev. Nevarnost je filmska oblika okužbe, pri kateri so sluznice prekrite s fibrinom. Poškodba ušesa davice se ne razvije sama od sebe. To je posledica okužbe, ki je že prisotna v telesu. V nekaterih primerih se difterija prek stika prenaša prek seksa. V tem primeru so pri ženskah prizadeta vulva in vagina, pri moških pa kožica. Sluznica genitalnih organov postane edematna, hiperemična, pojavi se fibrinasta plošča. Cepljenje proti davici pri majhnih otrocih ni izvedeno naključno. V prvih mesecih življenja dojenčkov je verjetnost prodiranja okužb velika. Razlog za to je prisotnost popkovne rane in pogosta maceracija na koži.
Diagnoza patologije pri otrocih in odraslih
Najprej je diagnoza difterije v pregledu sluznice. Faringoskopija je ena glavnih metod pregleda. Bolezen je lahko prisotna zaradi prisotnosti bela plaketa na tonzila in grlo, ki ga ne odstrani navadna gladilka. Značilnost difteričnega filma je, da se ne potopi v vodo ali razpade. Odstranjevanje fibrina spremljajo bolečine in krvavitve. Zaradi pomanjkanja učinka zdravljenja, ki se izvaja z laringitisom, lahko domnevamo, da je zdravljenje z difterijo žrela. Pri pregledu, otekanju sluznice in glasnica je opazen prekrivni sloj fibrina. Laringoskopija je obvezna diagnostična metoda pri sumu na difterijo grla.
Poleg pregleda se opravi tudi laboratorijska diagnostika. Plaketa, odstranjena s površine tonzil, je podvržena makro- in mikroskopskemu pregledu. Bris na davici omogoča odkrivanje bakterij in preučevanje njihove morfologije, biokemičnih in kulturnih lastnosti. Trenutno je skupna serološka diagnoza. Sestoji iz jemanja pacientove venske krvi in določanja ravni toksoidov davice. Ena najbolj natančnih raziskovalnih metod je PCR.
Možni zapleti davice
Eden glavnih razlogov za preprečevanje difterije je, da ima lahko bolezen resne posledice. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko tudi lokalizirane oblike preidejo v toksično fazo. Zanj je značilna visoka telesna temperatura in drugi znaki zastrupitve. Med njimi - bruhanje, ki ni povezana s prehranjevanjem, evforijo in delirijom. Pri ljudeh s šibko imunostjo bakterije hitro prodrejo v možgane in kri. Morda razvoj DIC in bakterijskega šoka. Ta stanja so pogosto usodna.
Drugi zapleti so miokarditis, polinevropatija, lezije nadledvične žleze in asfiksija. Vdor bakterij v srce je posledica splošne okužbe. Miokarditis se kaže v kardialgiji, pojavu kratkotrajnosti dihanja in padcu krvnega tlaka. EKG opombe hipertrofija levega prekata in zmanjšanje izmetne frakcije. Polineuropatija se kaže v parezi mišic zgornjih in spodnjih okončin, motnji namestitve ali požiranju. Vključenost v nadledvične žleze je zelo nevarna. Zanj je značilno zmanjšanje ravni adrenalina, kar povzroči znižanje krvnega tlaka in žilnega tonusa.
Običajna difterija orofarinksa in grla povzroči nastanek "pravega križa". Težave pri dihanju in hipoksiji. Zato imajo bolniki cianozo. V hudih primerih so dihalne poti popolnoma zaprte in pride do zadušitve.
Davica: zdravljenje okužbe
Pri potrditvi diagnoze so bolniki hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. V bolnišnici izvajamo razstrupljanje z raztopinami Reopoliglyukina, Regidrona in Albumina. Po potrebi se izvaja plazmafereza. Za povečanje imunosti je potrebna terapija z vitamini. Ustrezen režim in prehrana pomagata premagati okužbe, kot je davica. Zdravljenje mora biti usmerjeno v nevtralizacijo toksina. V ta namen se uporablja poseben anti-difterični serum. Čim prej se začne uvajanje, manjše je tveganje za zaplete in napredovanje patologije. S pravočasno nevtralizacijo eksotoksina je napoved ugodna.
Razvoj zapletov je indikacija za druga zdravljenja. V primeru kršenja požiranja se uporabljajo glukokortikoidi. Ti vključujejo "hidrokortizon" in "prednizolon". Stenoza grla zahteva takojšnjo traheotomijo.
Preprečevanje okužbe
Glavni preventivni ukrep je cepljenje proti davici za otroke. Je del cepiva DPT, ki se daje 3-krat v 1 letu življenja otroka. Priporočljivo je, da se cepljenje ponovi vsakih 10 let. Predvsem gre za zaposlene v zdravstvenih organizacijah in predšolskih ustanovah. V nekaterih primerih imajo otroci zaplete zaradi cepiva proti davici. Stranski učinki so lahko lokalni in splošni. Prvi vključujejo oteklino in rdečico v območju injiciranja. Pogosti zapleti so zvišana telesna temperatura, glavobol in zaspanost.
Nespecifična profilaksa vključuje dezinfekcijo pri viru okužbe, karanteno in izolacijo bolnika. Pri ugotavljanju bakterij je potrebno, da so nosilci zdravljenja, kljub odsotnosti manifestacij davice. Vse osebe, ki so v stiku s pacientom, je treba pregledati. Da bi se izognili okužbi, je priporočljivo pravočasno zdraviti kataralne bolezni, občasno ojačati telo in ga utrjevati.