Atresija požiralnika: vzroki, simptomi in zdravljenje

Atresija požiralnika je huda malformacija, za katero je značilen slepi konec zgornjega dela tega dela prebavnega kanala. Pogosto je ta patologija povezana z drugimi malformacijami. V 5% primerov se pojavi pri kromosomskih boleznih.

Kako je odkrit? Kateri so predpogoji za nastanek patologije? Kateri simptomi kažejo na njegovo prisotnost? In, kar je najpomembneje, kako ga zdraviti? Ta in mnoga druga vprašanja so zdaj vredna odgovorov.

Vzroki za patologijo

Le malo jih je. Prvič, če smo natančni. Razvoj napake se začne zaradi motnje, ki se pojavi v fazi embriogeneze. To je v trenutku, ko se plod razvija samo v telesu ženske.

Za požiralnika in sapnik je znano, da izvirajo iz glave sprednjega dela črevesa. To je ena klica. V zgodnjih fazah ta dva dela široko sporočata. Razdeljeni so na 4-5. Tednu. In če stopnja rasti ne sovpada s smerjo in procesi vakuolizacije (spreminjanje celic telesa), potem obstaja tveganje za razvoj fetalne atrofije požiralnika.

Prav tako je vzrok pogosto napačen proces recanalizacije, skozi katerega potekajo vse formacije črevesne cevi.

Na žalost medicinska praksa ve veliko primerov, ko se je končala z visoko vodo in spontanim splavom v prvem trimesečju.

Vzrok dejavnikov

Pomembno je izraziti pridržek, da je vse dvoumno. Zgodi se, da so otroci s tem primerom rojeni popolnoma zdravim staršem. Vendar še vedno obstajajo številni izzivalni dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju patologije, in sicer:

• Kajenje nosečnice.
• Uporaba drog.
• Vpliv sevanja v zgodnjem obdobju.
• Zloraba alkohola.
• Vpliv na žensko telo kemikalij.
• Uporaba prepovedanih drog med nosečnostjo.
• Starost nad 35 let.

Ti dejavniki lahko vodijo tudi v razvoj drugih bolezni. Zato je treba vse slabe navade opustiti nekaj mesecev pred načrtovano zasnovo, začeti jemati folno kislino, se držati pravilne prehrane in zdravega načina življenja.

Razvrstitev

Po ICD je atrezija požiralnika Q42. Glavne oblike patologije vključujejo takšne napake:

• Atresija s fistulo, ki se nahaja med sapnikom in distalnim požiralnikom. Pojavi se v 85-90% primerov.
• Atresija s fistulo, ki se nahaja med sapnikom in proksimalnim odsekom. Pojavi se v 0,8% primerov.
• Atresija s fistulo, nastala med obema koncema teh organov. Pojavi se v 0,6% primerov.
• Atresia izolirana oblika. Pojavi se v 8% primerov.

V redkih primerih se oblikuje trajeoezofagealna fistula, ni pa atrezije. Vendar pa so še bolj patološke situacije. Za njih je značilna popolna odsotnost požiralnika.

Kombinacija z drugimi zli

Upoštevana patologija se po statističnih podatkih pojavlja pri 0,1-0,4% dojenčkov. V večini primerov se kombinira s prevarami drugih sistemov in organov. Najpogostejše bolezni so:

• Radialna displazija.
• Deformacija udov.
• Stenoza pilorice.
• Tracheoesophageal fistula.
• Atresia Choan.
• Malformacija hrbtenice.
• Ageneza žolčnika.
• Nenormalnosti v razvoju ledvic.

Opozoriti je treba tudi, da je v 5% vseh primerov atrezije diagnosticirana kromosomska patologija - Down sindrom, Edwards ali Patau. Še 40% dojenčkov se rodi prezgodaj ali z intrauterino zaostalostjo rasti.

Ali je diagnoza nosečnosti resnična?

Da, v ta namen se izvaja prenatalna kompleksna diagnostika. Med ultrazvokom so odkrili naslednje posredne znake:

• Veliko vode. Ženska pridobiva na teži, razlog za to pa je zmanjšan promet amnionske tekočine. Zakaj se pojavi? Zaradi dejstva, da plod ne more pogoltniti amnionske tekočine.
• Nenormalno majhne dimenzije obrisa želodca ali celo njihova odsotnost.

Verjetnost za potrditev napake v skladu s temi znaki doseže 50%. Če ženska ne prekine nosečnosti, bo zdravnik v drugem in tretjem trimesečju opazil obdobja praznjenja in zapolnitve slepega požiralnika.

Če se sumi na patologijo, se določi vsebnost encima acetilholinesteraze v amnijski tekočini.

Simptomi

Atresija požiralnika pri novorojenčkih se pojavi v prvih urah po rojstvu otroka. To se kaže v naslednjih simptomih:

• Iztekanje iz ust in nosu obilne peneče sline, ki se ne ustavi. To imenujemo lažna hipersalivacija.
• Aspiracija dela sluzi pri dojenčku v sapnik.
• Bolezni dihal: kašelj, piskanje, težko dihanje, asfiksija, tahipneja.
• Regurgitacija hrane. Dojenček ne more pogoltniti mleka - takoj ko pride v usta, ga takoj izpljune. Bruhanje je možno.
• Aspiracijska pljučnica (zaradi vdihavanja hrane in sluzi pri dojenčkih).
• Vročina.

Pogosto je atrezija požiralnika združena s spodnjo traheoezofagealno fistulo. V tem primeru opazimo tudi naslednje simptome:

• Vdihavanje vsebine želodca.
• Huda paroksizmalna kašelj, ki se pojavi pri vsakem obroku.
• Cianoza in zadušitev.
• Trbušna distenzija, ki jo povzroča zrak, ki vstopa v želodec in požiralnik skozi fistulo.
• Izčrpanje in dehidracija.

Če fistula ni, potem atrezijo požiralnika pri novorojenčku spremlja potopljen trebuh.

Diagnostika

Neupoštevanje zgoraj navedenih simptomov vodi do odpovedi dihanja in kasneje do smrti. Zato je treba diagnozo atrezije požiralnika opraviti takoj - v prvih 12-24 urah po rojstvu otroka. V nasprotnem primeru se bo razvoj aspiracijske pljučnice začel kasneje.

Če obstaja tudi najmanjši sum ezregalne atrezije, je otrok intranazalno testiran z uporabo gumijastega katetra. Če ima otrok to patologijo, potem orodje preprosto ne bo moglo vstopiti v želodec. Sonda se bo naslonila na slepi konec požiralnika ali pa se bo ovila in vrnila nazaj.

Če je zadeva dvomljiva, zdravniki opravijo tako imenovani test slonov. Ta postopek je sestavljen iz vnosa zraka v požiralnik skozi kateter. Ko je atrezija, prihaja s hrupom iz nazofarinksa.

Včasih lahko predpišejo bronhoskopijo in ezofagoskopijo. S temi postopki lahko naredimo naslednje:

• Prepoznajte slepi konec požiralnika.
• Nastavite vrsto patologije.
• Določite obseg največjega segmenta slepega konca požiralnika.
• Ugotovite, ali je prišlo do fistulnega prehoda z bronhi in sapnikom.

Mimogrede, zadnji trenutek lahko določimo z izvajanjem intraoperativne esofagoskopije, ki jo nadzorujemo z rentgenskim slikanjem.

Ali obstaja način za vzpostavitev absolutne diagnoze? Da, in to je rentgenski posnetek, med katerim se v otrokov požiralnik vstavi rentgenski kateter.

V redkih, še posebej hudih primerih, lahko uporabimo barijevo suspenzijo. Vendar je to zelo nezaželeno, saj obstaja veliko tveganje za zaplete dihal, ki so usodne.

Operacija

Opraviti ga je treba v 36 urah po rojstvu. Ker je najhujša posledica atrezije požiralnika pri novorojenčkih smrt.

Operacija se izvaja pod zaščito transfuzije krvi, katere količina se običajno giblje med 150 in 200 ml. Zato je na veno spodnjega dela noge nameščena posebna naprava. Z njegovo pomočjo in je kapljična infuzija krvi.

Namen intervencije je izvedba neposredne anastomoze. To je postopek za šivanje dveh votlih organov, zaradi česar so funkcionalni. Ta operacija kar najbolj poveča življenjski standard dojenčka.

Toda anastomoza je mogoča le, če diastaza med segmenti požiralnika ni večja od 1,5 cm, če pa je diagnosticirana večja napetost tkiva, postane ta operacija neupravičena, saj se lahko v času okrevanja raztegnejo in razrežejo.

Kaj se zgodi, če diastaza presega 1,5 cm? Prvič, kirurgi odstranijo fistulo, potem pa je možno, da se zgornji konec požiralnika pripelje do vratu. Tako je mogoče preprečiti razvoj aspiracijska pljučnica. Nato se iz črevesja naredi črevesje dojenčka.

Operacija se običajno izvaja z endotrahealna anestezija z obveznim prezračevanjem pljuč.

Rehabilitacija

Po operaciji bo imela atrezija požiralnika dolgo obdobje okrevanja. Zdravnik izbere taktiko zdravljenja ob upoštevanju naslednjih meril:

• Stopnja nedonošenosti.
• Vrsta kombiniranih patologij.
• Stopnja respiratorne disfunkcije.

Če je stanje otroka normalno, se lahko izvede ekstubacija - izhod iz dihalne cevi iz sapnika. Toda z nestabilnostjo otroka bo povezan z aparatom, preko katerega je prisilno prezračevanje pljuč. Izključili jo bomo le, ko bo otrokova sposobnost za samostojno dihanje obnovljena.

Pomembno je omeniti, da je v mnogih primerih z ezofagealno atresijo pri otrocih ugotovljena šibkost stenskih sten. V takem primeru je nemogoče brez traheostomije in traheopeksije.

Po operaciji je tudi otrokov vrat varno pritrjen za obdobje od tri do sedem dni. To je potrebno, da se zmanjša tveganje za divergenco šivov in napetost uporabljene anastomoze.

Seveda to obdobje brez bolečin ne mine. Zato dojenčki dobivajo opioidne analgetike z infuzijo IV, ki enkrat v telesu zavre nelagodje. Na 3-5. Dan običajno gredo za injekcije. Potrebno je tudi protibakterijsko zdravljenje, ki vključuje vnos metronidazola (antiprotozojsko) pri dojenčku v majhnih količinah - 15 mg / kg * na dan.

Nadaljnje okrevanje

Zdravniki bodo sčasoma odpravili posledice atorezije požiralnika. Po 1,5-2 mesecih otroci dobijo grob kašelj. Vzrok je nastanek brazgotin in nastajanje adhezij v območjih sapnika in anastomoze.

Če se želite znebiti tega, opravite posebno fizioterapijo, ki jo je mogoče absorbirati. Toda do starosti 5-6 mesecev imajo dojenčki nov zaplet. Obstaja izolirano zoženje požiralnika. Žal se to zgodi v 36-50% primerov.

Zdravljenje ne povzroča težav. Obstaja kar nekaj zasedanj, ki se nujno izvajajo pod nadzorom ezofagoskopije.

Vendar je pomembno omeniti, da konservativni postopki ne pomagajo vedno. In ker nekateri otroci spet preživijo torakotomijo in plastiko zoženega odseka.

Kaj pa prehrana? Postopno se povečajo frakcijske količine krme. Prvi dan, na primer 10-krat v 3 ml, se injicira skozi želodčno fistulo. V drugi - 7 ml. Tretji - 15 ml. In tako naprej.

Teden dni kasneje se želodec poveča, kar vam omogoča, da vnesete že 40-45 ml tekočine in skozi luknjo esophagostomy. Približno 1/3 prehrane je materino mleko in šibka raztopina glukoze.

Napoved

Žal, če diagnoza zamuja, otrok umre zaradi aspiracijske pljučnice. Če se kirurška korekcija izvede takoj, bo napoved ugodna.

Najboljše možnosti pri dojenčkih z atresijo so izolirane oblike. V takih primerih je stopnja preživetja približno 90-100%. Če je otrok prezgodaj ali mu je bila diagnosticirana huda kombinacija napak, se ta indikator zmanjša na 30-50%.

Tudi v pogojih uspešnega delovanja in zadovoljivega transezofagalnega prehoda distalni požiralnik nima normalne gibljivosti. Popolnoma ga je nemogoče obnoviti.

Za celo leto bo dojenček v ambulanti pod stalnim nadzorom gastroenterologa in kirurga, saj po atreziji požiralnika obstaja tveganje za takšne zaplete:

• Disfunkcija sposobnosti požiranja.
• Insolventnost ali oviranje anastomoze.
• Razvoj okužbe na stičišču.
• Zoženje prehoda, ki povzroča težave pri požiranju hrane.
• Slabost mišic.
• Povratni refluks, zaradi katerega se hrana iz želodca sprosti v prebavni kanal.

Če se pri otrocih pojavi vsaj eden od učinkov atorezije požiralnika, je nujno predpisana ezofagoskopija. Potrebno je pregledati notranjo površino telesa s posebno opremo.

Kaj se bo zgodilo v nekaj letih?

Vsi starši, katerih otroci so bili rojeni s to patologijo, so zaskrbljeni zaradi tega vprašanja. Zdravljenje atorezije požiralnika je test za vse. Najprej za starše, nato pa za odrasle, že začenjajo razumeti vse otroke.

Pravzaprav je tukaj vse individualno. Toda če berete, kaj ljudje pišejo, se soočajo s tem problemom, se lahko pomirite.

Pravijo, da so otroci nekaj časa težko razumljivi. Toda sčasoma začnejo pridobivati ​​na teži, in ko so na nogah, večina simptomov preneha, regurgitacija izgine. Nekateri morajo narediti ponovno plastiko.

Prav tako otrok ni priporočljivo dati v vrtcu in vrtec. Konec koncev, mora slediti strogi prehrani, in v takšnih ustanovah ne morejo vedno ponuditi ločenega menija.

Nadaljnji način življenja

Če se operacija izvede pravočasno in je obdobje rehabilitacije uspešno, bo otrok živel polno življenje.

Toda v prihodnosti se bo moral omejiti na uporabo junk hrane, ki je nezaželena dražilna za celoten prebavni sistem. Vse je začinjeno, prekajeno, soljeno, mastno, ocvrto in hitro prehrano, konzervirana hrana itd.

Bolje je, da se držite zdravega načina življenja in uravnotežene prehrane, porabite zadostno količino vitaminov in makro / mikrohranil. In seveda vsaj enkrat na leto, da se pregleda.