Aspiracijska pljučnica: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Aspiracijska pljučnica je infektivno-toksični vnetni pojav akutne oblike v pljučnem tkivu, ki se pojavi zaradi vdora vsebine ustne votline, nazofarinksa ali prebavnega trakta v dihala.

Ta patologija se pojavlja pogosto. Po statističnih podatkih je vsak peti primer akutne okužbe pljuč pojasnjen z aspiracijsko pljučnico. Mimogrede, pri novorojenčkih lahko ta bolezen celo izzove plodovnico.

Razlogi

Kot smo že omenili, je glavni pogoj za razvoj aspiracijske pljučnice vstop tujega telesa ali vseh vrst tekočin v pljučni sistem. Skupaj s prodiranjem tujih predmetov se pojavi in ​​okužba bronhijev in parenhima telesa. To je posledica bakterijske ali glivične okužbe.

Poleg tega je treba omeniti, da tujek, ki pade v bronh, popolnoma ali delno zapre lumen, kar vodi v akutno motnjo prezračevanja dihalnega organa in samodejno lepljenje koščka pljuč.

Treba je omeniti, da je najpogostejša okužba, ki se pojavi med aspiracijsko pljučnico, gram-pozitivna in anaerobna sorta. V posebni kategoriji strokovnjaki razlikujejo vnetje, pri katerem je zaradi zaužitja vsebine želodca prisotna specifična kemična opeklina. To stanje se imenuje kemični pnevotitis. Pogosto se manifestira pri dojenčkih. Osnova aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih je pogosto nevzdržno dojenje.

Kot pri odraslih lahko dejavnike, ki vplivajo na pojavnost te patologije, spreminjamo:

• huda zastrupitev z drogami ali alkoholom;
• miastenija gravis;
• cerebrovaskularne motnje;
• poškodbe možganov;
• kap;
• epilepsija;
• splošna anestezija;
• neoplazme v možganih;
• Parkinsonov sindrom;
• presnovna encefalopatija;
• multipla skleroza.

Pomembno vlogo pri razvoju patološkega stanja imajo tudi drugi vzroki aspiracijske pljučnice:

• refluksni ezofagitis;
• ezofagealna stenoza;
• akalazija kardije;
• kila diafragme.

Kategorije ljudi, ki jih je prizadela pljučnica

Skupina tveganja za pojav te bolezni vključuje tiste, ki se soočajo s takšnimi pojavi:

• poškodbe dihalnih poti;
• bruhanje;
• endotrahealni, traheostomski ali intubacijski postopki;
• prodiranje tujih teles v sapnik ali bronhije.

S to patologijo je v prvih letih življenja veliko otrok. Njen razvoj je mogoče pojasniti z naslednjimi dejavniki:

• prisilno hranjenje dojenčka;
• aspiracija mekonija;
• udarec tujih predmetov v bronhih.

Ljudje, ki trpijo zaradi kariesa, tonzilitisa, gingivitisa, parodontalne bolezni v zgornjem delu dihalnega sistema in ustne votline, razvijejo patogeno mikrofloro. Njen prodor v spodnje poti je lahko predpogoj za infekcijsko pljučnico.

Klinična slika

Prodor v spodnji del dihalnega sistema v gostih snoveh ali tekočinah povzroči blokado poškodovanega območja bronhialno drevo. Posledica tega je manifestacija refleksa kašlja, zaradi katerega pride do še globljega udara aspirata. Blokada je razlog za izgubo dela pljuč in stagnacijo bronhialnega izločka, zaradi česar se znatno poveča tveganje za okužbo.

Patogena vsebina agresivno vpliva na pljučno tkivo, kar postane predpogoj za pojav akutnega kemičnega pljučnice. Za to patologijo je značilno sproščanje velike količine aktivnih snovi, ki poškodujejo parenhim.

Z aspiracijsko pljučnico postane opazna huda kratka sapa, ki se hitro razvije tudi pri popolnoma zdravi osebi. Ob tem je aktivni kašelj, ki ne preide v mirovanju, med fizičnim naporom in ko se položaj telesa spremeni.

Patogeneza pri dojenčkih

Pri novorojenčkih s to boleznijo se pojavijo znaki popolne cianoze, pri katerih postane koža opazno modra. To je dokaz akutnosti respiratorna odpoved.

Omeniti velja, da se pri dojenčkih pogosto poškoduje živčni sistem, ki se kaže v obliki krčev, povezanih s prvimi mimičnimi mišicami, in nato s celotnim telesom.

Pri starejših otrocih in odraslih klinična slika počasi narašča. Ti bolniki imajo težko dihanje po povsem normalnih vdihih. Dan po okužbi lahko poveča telesno temperaturo.

Stopnje patologije

Klinična slika bolezni se razvija zelo počasi, zato zdravniki razdelijo bolezen na več stopenj. Obstajajo takšne stopnje pljučnice:

• empiem plevrata;
• pljučni absces;
• nekrotizirana oblika;
• akutni pnevmonitis.

Simptomi aspiracijske pljučnice pri odraslih

Zdravljenje te patologije ni odvisno le od vzrokov njegovega nastanka, ampak tudi od manifestnih simptomov. Dejansko je treba najprej ustaviti simptome, ki bolniku omogočajo največje neugodje.

V začetnih fazah so simptomi aspiracijske pljučnice pri odraslih zelo izbrisani in redko opaženi. Po fazi aspiracije bolnika za več dni, lahko suhi kašelj, huda utrujenost, neznaten dvig temperature lahko moti.

Značilen znak bolezni pri otrocih in odraslih se šteje za hiter srčni utrip. Po določenem času simptomi aspiracijske pljučnice pridobijo enake obrise kot vse druge vrste te patologije. Glavni znaki so povezani:

• bolečine v prsih;
• rahlo modra koža;
• tahikardija;
• dispneja.

Telesna temperatura se lahko poveča do 38-39 stopinj in kašelj, ki se je začel, se postopoma dopolni s penjenim izpljunkom z verjetnimi nečistočami v krvi.

Po samo dveh tednih od trenutka okužbe se v pljučih začne absces in pojavi se empiem plevruma. Klinično sliko spremlja pojav:

• histerični kašelj z gnojnim izpljunkom in gnusnim vonjem;
• temperatura dvignila na 40-41 stopinj z vročino.

Diagnostika

Aspiracijska pljučnica zaradi specifične klinične slike ni tako preprosto zaznati kot druge vrste te bolezni. Pacientu z sumom na takšno diagnozo je določena auskultacijska preiskava pljuč, da se določi piskanje na različnih mestih in v kremah.

Možno je domnevati prisotnost patologije v telesu glede na zgodovino z aspiracijo. Diagnozo potrdimo z endoskopskim, mikrobiološkim, fizikalnim in rentgenskim pregledom. Zadnja različica študije omogoča temeljit pregled prsne votline in ugotavljanje vnetnih procesov in atelektaz v parenhimu.

Diagnoza pri dojenčkih

Še posebej težko je identificirati aspiracijo pljučnice pri otrocih do dveh let. V tej situaciji se diagnoza zmanjša na stalno spremljanje otroka. Če se klinična slika razvije, lahko strokovnjaki uporabijo druge metode pregleda, vključno z biokemičnimi in laboratorijskimi preiskavami krvi.

Zdravljenje aspiracijske pljučnice

V primeru prodiranja tujih predmetov v dihalne poti in razvoja obturacije, se izvede endoskopsko izločanje in obvezna kisikova terapija. V težkih primerih je morda treba intubirati sapnik in bolnika povezati z umetnim dihalnim sistemom.

Zdravljenje aspiracijske pljučnice z vsemi sredstvi mora vključevati antibiotike, izbrane glede na občutljivost patogene mikroflore zanje. Najbolje je, da uporabite več različnih antibakterijskih zdravil hkrati. Trajanje zdravljenja je vsaj dva tedna.

V primeru rojstva abscesa je njegova drenaža. Da bi pospešili izločanje gnojnega izpljunka, se pacientu čez dan doda vibracijska ali udarna masaža prsnega koša. Poleg tega se izvaja rehabilitacijska bronhoskopija, da se izloči gnoj, pa tudi bronhoalveolarna terapija.

Indikacije za operacijo:

• pojav bronhoplejalne fistule;
• površina pljučnega abscesa večja od 8 cm;
• krvavitve v dihalih.

Če ima bolnik z diagnozo "aspiracijske pljučnice" zaplet v obliki plevralnega empioma, se izvede drenaža plevralne votline in njena rehabilitacija. Če je potrebno, lahko na poškodovano območje z drenažo dostavimo posebne fibrinolitike in antibakterijska sredstva.

Simptomatsko zdravljenje

Za znižanje temperature lahko uporabite nesteroidna protivnetna zdravila: primerna, na primer, "diklofenak" in "ibuprofen". Flukonazol se lahko uporablja za odstranjevanje glivične okužbe po zdravljenju z antibiotiki.

Zelo pomembno je, da opazujete režim pitja med zdravljenjem. Če govorimo o izraziti dehidraciji, strokovnjaki dajo kristaloidne pripravke intravensko. Če ima bolnik sočasno patologijo, je potrebno simptomatsko zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja otrok

Terapija patologije pri novorojenčkih ima veliko razlik.

Pri otrocih v prvih dneh življenja se ampicilin uporablja v kombinaciji z aminoglikozidnimi antibiotiki. In v primeru nestrpnosti do takih zdravil se uporabljajo cefalosporini tretje generacije - na primer Ceftriakson.

Za otroke se pogosto predpisujejo makrolidi od enega meseca do pol leta: npr. Azitromicin. Če se vnetje razvija precej hitro, potem ta zdravila dopolnjujejo zaščiteni penicilini: Amoxiclav in Augmentin. V primeru intolerance za ta zdravila se uporabljajo ceftriakson tretje generacije cefalosporinov.

Otroci, starejši od pol leta, so podvrženi enakemu režimu zdravljenja, vendar z velikimi odmerki.

Skupaj z opisano terapijo se uporabljajo vitaminski kompleksi v obliki kombiniranih pripravkov. Po zdravljenju z antibakterijskimi zdravili se črevesna mikroflora stabilizira s pomočjo probiotikov: npr. Linex in njegove analoge.

Pri aspiracijski pljučnici pri otrocih, starejših od pet let, zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov, vendar z uporabo fluorokinolonov: Ciprofloksacin in Moxifloxacin. Če je potrebno, je možno zdravljenje z karbopenomom, na primer Meronem.

Verjetni zapleti

Ta patologija lahko povzroči hujše posledice, kot so: t

• akutna respiratorna odpoved;
• sepsa;
• empiem plevrata;
• bronhopulmonalna fistula.

Pri otrocih se lahko v primeru dodajanja okužbe razvije hitro uničenje pljučnega tkiva, pojavijo se tudi abscesi, plevritis in isti empiem.

Posledice aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih lahko povzročijo pojav strupenih poškodb centralnega živčnega sistema in drugih sindromov, ki jih je težko zdraviti. V primeru hude patologije se lahko dojenček razvije skupaj atelektaza pljuč.

Napovedi

V primeru pravočasnega odkrivanja in učinkovitega zdravljenja mora biti splošna slika bolnikovega stanja ugodna. Napovedi se znatno poslabšajo, če se pojavijo kakršni koli zapleti. Umrljivost v akutnih oblikah bolezni je približno 20-25%.

Prognoza za patologijo pri novorojenčkih je določena individualno, saj natančna reakcija šibkega organizma otroka na vnetje ni znana. Pri otrocih, starejših od dveh let, je ugodno. Res je, le pod pogojem, pravočasno in učinkovito zdravljenje.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja aspiracijske pljučnice je v takšnih dejavnostih:

• skladnost s pravili dojenja najmanj eno leto;
• vdajanje otrok polnim navadam prehrambene kulture;
• v primeru motenega požiranja zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na živčni sistem;
• v primeru patologije pri posteljnih bolnikih je pomembno, da opremimo pravilen položaj - glava naj se dvigne nad telo pod kotom 30 stopinj;
• bolnike za oživljanje je treba reorganizirati ustno votlino;
• spretno vodenje bolnikov z mehansko ventilacijo.

Preprečevanje aspiracijske pljučnice mora biti usmerjeno v intenzivno zdravljenje bolezni, povezanih s to boleznijo.