Zemsky bolnišnice. Zemsky medicine. Zemsky zdravnik

Sistem ruskega zemstva, ki je nastal v Rusiji v 19. stoletju, je omogočil oblikovanje novega prvotnega načrta zdravstvene oskrbe prebivalstva. Temeljil je na lokalnih bolnišnicah, ki so nudile zdravstveno oskrbo najrevnejšim kmetom in drugim segmentom prebivalstva. V članku je opisano delo okrožnih zdravnikov in znanstvenih raziskav.

Zemska reforma

V Ruskem cesarstvu je bil leta 1864 začetek Zemska reforma, ki je bila nadaljevanje reforme, ki je bila odpravljena leta 1861 kmetovanje v Rusiji. V skladu z njo so se pojavile nove institucije - zemstvos, ki so bile izumljene, da bi uvedle samoupravo na podeželskih območjih države.

Ti organi so bili odgovorni za lokalno gospodarsko problematiko: gradnjo novih in popravilo starih cest, lokalno trgovino in industrijo, oskrbo s hrano, organizacijo zdravstvenih in dobrodelnih ustanov, protipožarno zaščito ter socialna vprašanja (izobraževanje, statistika itd.).

Pred tem ni bilo medicinske pomoči na območjih, kjer so živeli vaščani, ni bilo. Bolnišnice so se nahajale le v mestih, raven zdravstvene oskrbe v njih pa je bila precej nizka, zato je bilo tveganje za epidemije v vseh manjših naseljih veliko, smrtnost pa je bila visoka. Ti razlogi so služili kot spodbuda za okrajne zemstvos ustvariti zemsko bolnišnice, v kateri so bili povabljeni zdravniki.

Pojav podeželske medicine je pomenil skrb za zdravje ljudi, ki živijo v okrožjih, ki so sčasoma predstavljali 40% proračuna lokalnih oblasti. Zemska medicina kot oblika zdravstvene podpore za podeželske prebivalce Rusije je obstajala do začetka leta 1917. V teh letih je bilo to edinstveno izobraževanje, ki nima nobenih analogij nikjer na svetu.

Bolnišnična organizacija

Ruski okrožji so bili razdeljeni na Zemsko mesta, polmer vsakega je bil 10-40 milj. Tako je zdravnik, ki je delal v okrožni bolnišnici, predstavljal 25 tisoč prebivalcev. Sprva je izhodni sistem deloval. Zdravniki so bili vedno na poti: živeli so v samem mestnem okrožju, vsak delavec je nekaj dni potoval v vasi in sprejemal bolnike. Pomoč je bila zagotovljena na izhodni točki. Pomanjkanje takšne organizacije pa je bila velika izguba časa na poti zdravnika.

Od sredine sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je začelo oblikovanje stacionarnega sistema, v katerem je bil lokalni zdravnik v bolnišnici in tam je prejel bolnike. Odhod do bolnikov je potekal v hudih primerih ali med načrtovanim cepljenjem proti črnim kozam. Vendar pa je uvedba takšnega sistema organizacije počasi napredovala zaradi velikega števila servisnih mest. Do začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja so bolnišnice obstajale le v 46 okrožjih.

Kaj za zemsko bolnišnico pomeni za revnega kmeta, ki nikoli ni hodil k zdravnikom, se je sčasoma razjasnilo kot organizacija in aktivno delo velikega števila takšnih zdravstvenih ustanov. Pred ustanovitvijo takšnih bolnišnic je bilo mogoče dobiti denarno pomoč le od zasebnih zdravnikov, ki ni bila na voljo revnim prebivalcem vasi in majhnih mest. Edino pomoč so zagotovili meniški ministri in dobrodelne organizacije.

Zemsky bolnišnica: opredelitev in delovanje

Tako so razumeli Zemsko bolnišnico kot posebno ustanovo, v kateri so zdravniki nudili zdravniško pomoč prebivalstvu celotne občine. Njeno financiranje je bilo izvedeno z denarjem zemstva, ki je bilo organ lokalne samouprave in je uživalo podporo ruske države.

Glavne naloge okrožnih bolnišnic so bile:

• medicinska pomoč prebivalcem podeželja v provincah in okrajih;
• porodniška oskrba in porod;
• v boju proti nalezljivim boleznim so bili v teh letih najpomembnejši sifilis in črne koze, pa tudi epidemije davice itd .;
• šolsko zdravje, cepljenje proti kozicam in statistike;
• izvajanje različnih sanitarnih ukrepov;
• porazdelitev preprostih higienskih pravil in medicinskega znanja med prebivalstvom.

Financiranje bolnišnic in usposabljanje osebja

Na začetku je bila plačana zdravstvena oskrba v zemskih bolnišnicah, saj so bili stroški njihovega vzdrževanja delno vzeti iz tega denarja. Vendar je celo zelo majhna pristojbina povzročila zmanjšanje števila bolnikov, ki iščejo pomoč zaradi svoje revščine. In postopoma so bolnišnice začele prehoditi na brezplačno zdravljenje. Financiranje je potekalo na račun okrožnih oblasti in donacij bogatih skupin prebivalstva.

V mnogih velikih deželnih bolnišnicah so potekali tečaji za medicinske pomočnike in babice, pa tudi za izboljšanje njihovih spretnosti.

Zemske bolnišnice

Zdravstvene ustanove se razlikujejo po velikosti in številu prebivalstva. Najmanjše okrožne bolnišnice so imele 1 zdravnika. Okrožne bolnišnice (izračunane za 20-40 postelj) - dve, velike pokrajinske bolnišnice bi lahko tekmovale z univerzitetnimi bolnišnicami v smislu zdravstvenega osebja in izkušenj.

Lahko navedete primer, kako se je v pokrajini Smolensk pogledala Zemska bolnišnica. Najpogosteje je bila takim ustanovam dodeljena zgradba za revne hiše ali majhna hiša na obrobju mesta. Praviloma je imela dve glavni sobi: sprejem za obiskovalce in prostor za bolnišnične oddelke. Nujno opremljen s toplo stranišče.

Velika zemska bolnišnica je že imela lastno kuhinjo in kuhinjo, kjer so pripravljali hrano za bolnike. Hrana je bila preprosta: žita, kruh, mleko, juhe, piščanca in govedina, jajca, krompir, mast, čaj s sladkorjem ali žele. V oddelkih so bile blazine in tople odeje, perilo se je menjalo vsakih 3-4 dni. Ob sprejemu zdravljenja v takšno bolnišnico je moral bolnik sprejeti »uvodno kopel«.

Slabosti v bolnišnicah

Mnogi siromašni kmetje so bili presenečeni, ko so videli, kako je izgledala Zemska bolnišnica, kakšne udobne razmere so v njej, in zdravniki so zdravljenje opravili na precej visoki ravni. Čeprav so včasih pri preverjanju s strani različnih mestnih komisij obstajale tudi pomanjkljivosti pri organizaciji hrane in vsakdanjem življenju bolnikov.

Tako je bilo med inšpekcijskim pregledom zemeljske bolnišnice v Smolensku primanjkovalo posteljnine in odej, slabega vonja v oddelkih, zaradi nezadostnega prezračevanja in vonja starih žimnic, v katerih so bolniki spali. Če v bolnišnici ni bilo hrane, so pacienti celo prinesli in uporabili svoje samovarje, zaradi česar je bilo na oddelkih odpadkov.

Tudi stanje latrin je ostalo precej zaželeno: greznice so bile redko očiščene, ker je bil neprijeten vonj. V nekaterih bolnišnicah so celo našli napake, kar kaže na slabo stanje sanitarij.

Zemski zdravniki

Zdravniki, ki so delali v okrožnih bolnišnicah, so bili večinoma progresivna inteligenca, ki je delala v družbi ruskega ljudstva in nudila pomoč najrevnejšim delom podeželskega prebivalstva. Postopoma so dosegli, da je bila pomoč revnim kmetom in državljanom popolnoma brezplačna, to je na račun zemskih uprav.

Poleg zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe bi lokalni zdravnik lahko opravil raziskave, pripravil sanitarni opis območja in preučil statistiko obolevnosti lokalnih prebivalcev. Progresivni zdravniki so si želeli izvedeti več o življenjskih in delovnih pogojih kmetov in delavcev tistih tovarn, ki so se nahajale na podeželju. Na podlagi teh podatkov so napisali znanstvene prispevke o demografiji, pojavnosti prebivalstva pokrajine, umrljivosti otrok itd.

Zdravniki Zemske bolnišnice so imeli velik vpliv na razvoj takšnih vej medicine, kot so porodništvo in kirurgija, zobozdravstvo, ki so s svojo dejavnostjo prispevali k oblikovanju nove smeri - preventivne medicine. Pojav bolnišničnih zdravstvenih ustanov je močno spodbudil kirurške posege na kraju samem, ki so se prej izvajali le v mestnih bolnišnicah. S postopnim uvajanjem novih metod antiseptikov so zdravniki v zemstvu uspešno začeli izvajati in izboljševati operacije na okončinah, intrakavitarnih in porodniških.

Zemske dejavnosti in raziskave

V zemskih bolnišnicah so se začeli oblikovati različni posebni oddelki: ginekološki, oftalmološki, psihiatrični, kjer so v kartah zabeležili zdravljenje vseh pacientov in hranili statistične podatke o pojavnosti. Zemsky zdravnik, po V. N. Sklifosovsky, postane konec 19. stoletja. "Glavna osebnost" medicine v ruskem imperiju.

Pirogovski kongresi ruskih zdravnikov (v obdobju 1885–1919, jih je bilo 16), ki so se v teh letih odvijali, so veliko pozornosti posvetili izboljšanju podeželske medicine. Na teh kongresih je sodelovalo več sto zdravnikov, ki so izmenjali mnenja in izkušnje ter pomagali dvigniti svojo strokovno raven.

Organizirani so bili redni kongresi teritorialnih zdravnikov (več kot 200 jih je bilo skupaj), na katerih je bila določena tudi organizacija regionalnih bolnišnic, zdravljenje prebivalstva in sanitarni ukrepi. V teh letih se je oblikoval koncept »javne medicine«, ki je izvajal zdravstvene dejavnosti, preučeval pogoje pojava bolezni in načine za izboljšanje njihovega zdravljenja. Kot rezultat razprave o teh vprašanjih na Pirogovskem kongresu leta 1887 je bilo odločeno, da se združijo osnove podeželske in mestne medicine ter sanitarne statistike.

Mednarodno priznanje podeželske medicine

Dejavnosti zemskih institucij so imele pomembno vlogo pri razvoju ruske medicine, oblikovanju protiepidemičnih in sanitarnih služb ter širšemu seznanjanju prebivalstva s pravili higiene in zdravljenja različnih bolezni.

Izkušnje izobraževanja zemskih bolnišnic in organizacija zdravljenja prebivalcev pokrajin v Rusiji so služile kot primer za razvoj programov v medicini in javnem zdravju ne samo v naši državi, ampak tudi v drugih. Tako je leta 1934 Mednarodna organizacija Zveze narodov in njena higienska komisija priporočila uporabo okrožnega sistema zdravnikov za izvajanje v vseh državah sveta. Tako so okrožne bolnišnice in zdravniki pridobili priznanje v mnogih državah.