Kaj je duplex vaskularno skeniranje?

Duplex skeniranje je vrsta diagnostične študije. Ta serozna ehografija vključuje barvno kodiranje in spektralno Doppler analizo. Danes se duplex skeniranje glave in vratu šteje za glavno diagnostično metodo pri ugotavljanju različnih patologij sistema krvnih kanalov na teh območjih. Nato podrobneje preučimo, kaj je ta postopek in za katere bolezni je predpisan.

Splošne informacije

Duplex skeniranje je postopek, ki združuje sposobnost vizualizacije lumnov krvnih kanalov in okoliških tkiv v načinu dvodimenzionalne serološke ehografije (B-mode) in hkratno oceno hemodinamike z uporabo Dopplerjevih tehnologij. V skladu z rezultati je opravljena analiza elastičnosti in togosti sten, funkcionalnega stanja endotelija, kršitve integritete (disekcije), prisotnosti, razširjenosti in narave sprememb v strukturi in debelini stene. Med študijo lahko specialist razkrije intraluminalne formacije, njihovo lokalizacijo, ehogenost, obseg. Duplex skeniranje krvnih žil vam omogoča, da ocenite stopnjo prehodnosti lumna, spremembe v premeru. Postopek analizira geometrijo krvnih kanalov. Zlasti so zaznane deformacije, odstopanja od normalne anatomske trajektorije, nenormalnosti razelektritve, razvejanosti in raztezanja. Duplex vascular scanning zagotavlja informacije o intraluminalnih tokovih. Podatki se pridobijo na podlagi obdelave Dopplerjevega reflektiranega signala z metodo Fourierjeve (hitre transformacije).

Metode zbiranja informacij

Informacije med transkranialnim in konvencionalnim skeniranjem so lahko podobne Dopplerjevim spektrom ali barvnim kartogramom. V slednjem primeru strokovnjak prejme kvalitativne informacije o pretoku krvi, njegovi naravi (turbulentno, laminarno), napakah pri polnjenju kartogramov in drugih. Spektralni način omogoča kvantitativno določitev intraluminalnega toka. Z drugimi besedami, študija omogoča objektivizacijo odsotnosti ali prisotnosti hemodinamskih motenj in določitev stopnje njihove resnosti. Pridobljene diagnostične informacije temeljijo na oceni kazalnikov hitrosti in različnih izračunanih indeksov, ki posredno označujejo stopnjo periferne odpornosti in ton stene krvnih kanalov.

Ekstrakranialna študija: indikacije

Duplex skeniranje plovil glave se dodeli, kadar:

• Klinični znaki kroničnega ali akutnega cerebrovaskularno insuficienco. Ti vključujejo glavobol.
• Načrtovanje operacij za različne vrste patologije srca. Prvič, to se nanaša na CHD. Preden se opravi stenting, je predpisano zlasti obojestransko skeniranje arterij.
• Prisotnost dejavnikov tveganja za cerebrovaskularne patologije. Ti vključujejo kajenje, arterijsko hipertenzijo, debelost, hiperlipidemijo, sladkorno bolezen.
• Prisotnost znakov poškodb arterijskih bazenov na podlagi sistemske narave patoloških procesov.
• Bolezni okoliških tkiv in organov z možno verjetnostjo ekstravazalnih učinkov.

Duplex veno skeniranje se izvaja v prisotnosti kliničnih znakov tromboze.

Koristi za raziskave

Duplex skeniranje odlikuje visoka ločljivost, neinvazivnost in možnost večkratnih ponovljenih postopkov. Zaradi tega študija velja za nepogrešljivo orodje v klinični nevrologiji. Duplex skeniranje omogoča popolno profilaktično presejanje v asimptomatični populaciji. S to metodo raziskovanja so možnosti diferencialne diagnostike močno razširjene. Duplex skeniranje vratnih žil omogoča odkrivanje srednje in majhne stenoze karotidnih kanalov. Na podlagi tega lahko ugotovimo, da se lahko študija uporablja kot osnovna metoda presejanja pri posameznikih brez kliničnih znakov motenj možganske cirkulacije.

Transkranijski pregled: indikacije

Ta vrsta študije je dodeljena, če:

• Duplex skeniranje brahiocefalnih krvnih kanalov je pokazalo okluzivno ali stenotično patologijo, ki je možen vir možganskih motenj krvnega pretoka.
• Pojavili so se znaki kronične ali akutne cerebralne ishemije z neidentificiranimi posebnimi vzroki za njen pojav.
• Ugotovili smo posredne znake poškodb v intrakranialnih arterijah.
• Pojavlja se patologija snovi v možganih, ki jo diagnosticira scintigrafija, magnetna resonanca in računalniška tomografija ter druge slikovne tehnike, ki jih spremljajo spremembe v strukturi in možganski cirkulaciji.
• Obstajajo klinične manifestacije intrakranialna hipertenzija.
• Potrebno je dinamično spremljanje kazalcev cerebralne oskrbe s krvjo, da se analizira učinkovitost zdravljenja, ki se uporablja v akutnem obdobju hemoragičnih in ishemična kap glede na cerebrovaskularno insuficienco, kot tudi za oceno stanja žil v različnih fazah kirurške revaskularizacije.

Cilji raziskav

Duplex skeniranje žil v glavi ne pomaga le pri ugotavljanju okluzivne in stenotične patologije možganov, temveč omogoča tudi oceno njegovega hemodinamskega in patogenetskega pomena. Raziskava vam omogoča, da odkrijete:

• Kompleks motenj, ki jih povzročajo sistemske bolezni krvnih kanalov.
• Anomalije v razvoju krvnih žil, anevrizme, malformacije, fistula cerebralnega vazospazma, motnje cirkulacije.
• Zgodnji (predklinični) znaki sistemske bolezni.

Duplex skeniranje glave vam omogoča spremljanje učinkovitosti terapevtskih posegov. Med študijo je mogoče oceniti rezerve sposobnosti krvnega obtoka možganov, da bi ugotovili verjetno etiološko vlogo odkritega patološkega procesa ali kompleksa simptomov v nastanku manifestacije enega ali več kliničnih sindromov za določenega bolnika. Raziskava omogoča tudi določitev funkcij centralnih in lokalnih mehanizmov uravnavanja tonov krvnih kanalov.

Duplex skeniranje vratu

Obvezni obseg raziskave je zajemal več lokacij. Zlasti vključujejo:

• Spodnja delitev ramenske glave.
• Segmenti V1, V2 vretenčnih krvnih kanalov.
• Notranje karotidne arterije. Njihovo stanje se oceni pred vstopom v lobanjo.
• Pogoste karotidne arterije. Pregledane so po vsej njihovi dolžini.
• Proksimalni deli zunanjih karotidnih arterij.

Če obstajajo posredni znaki nepravilnosti v segmentu V3, je na tem področju možno opraviti eholokacijo.

Duplex skeniranje spodnjih okončin: indikacije

Raziskava se določi, ko:

• Zabuhlost v gleženjskem sklepu.
• Nelagodje in bolečine v spodnjem delu nog pri premikanju in mirovanju.
• Konvulzivno trzanje, vlečenje občutkov v prstih.
• Gravitacija v spodnjih okončinah.
• Blanširanje ali zatemnitev kože, rdečina ali tesnila.
• Žilni zobniki, izrazite spremembe v safenskih žilah.
• Trofične razjede.

Pri odsotnosti pulza v nogah se priporoča obojestransko skeniranje vene spodnjih okončin.

Opis postopka

Duplex skeniranje vene spodnjih okončin ne zahteva posebnega usposabljanja. Oblačila je treba izbrati tako, da ima strokovnjak dostop do opazovanih območij. Preden se izvede obojestransko skeniranje žil spodnjih okončin, bolnik leži na kavču. S pomočjo posebne opreme in senzorja z nanesenim gelom zdravnik vodi skozi glavne krvne kanale nog. Zaradi gela se prenos informacij v napravo poveča. Poleg tega je možno ob stalnem delovanju obojestransko skeniranje žil spodnjih okončin.

Značilnosti študije

Pri dvostranskem skeniranju glave posode se uporablja nizka frekvenca sevanja. To je posledica obstoječih ovir na poti žarkov v obliki kostnih elementov lobanje. Pri uporabi nizkih frekvenc postane nemogoče vizualizirati žilne stene in oceniti stanje lumnov. Pridobljene informacije so posredne. Informacije temeljijo na analizi barvnih kartogramov intrakranialnih žil in arterij ter Dopplerjevih spektrov. V zvezi s tem je na podlagi transkranialne študije nemogoče oceniti spremembe in diagnosticirati procese, ki jih ne spremlja nastanek sistemskih in lokalnih hemodinamskih motenj. Zaradi različne debeline koščenih elementov lobanje, ki povzročajo neenakomerno prepustnost ultrazvočnega sevanja, se na določenih območjih opravi eholokacija. Imenujejo se "ultrazvočna okna". Kakovost in količina informacij, pridobljenih med transkranialnim skeniranjem, je odvisna od njihove resnosti. Glavne omejitve so lahko posledica občutnega poslabšanja ultrazvočnega slikanja v ozadju zmanjšanja akustične sposobnosti kostnih elementov lobanje.

Dodatne funkcije

V procesu skeniranja ekstrakranialnih mest brachycephral arterij so pokazali diferencialne znake, ki so značilni za stenozno aterosklerozo, mikroemboli, trombozo, vaskulitis, angiopatijo. V transkranialni študiji je mogoče preveriti okluzivne ali stenotične lezije z določitvijo njihove resnosti, ne da bi določili morfološke ekvivalente. Pregled razkriva tudi specifične pojave, ki so značilne za neuspeh avtoregulacije krvnega pretoka v možganih, cerebralnega angiospazma in drugih. Pri odkrivanju aterosklerotičnih lezij stenotnega tipa v karotidne arterije Izvedena je ocena ehostrukture plakov in stopnja okvare lumne za vsako poškodovano posodo.

Preiskava vretenčnih krvnih kanalov

Zaradi prisotnosti anatomskih značilnosti njihove lokacije je vizualizacija arterij možna le fragmentarno. Na voljo so za monoplane raziskave. To močno omejuje zmožnost skeniranja pri diagnosticiranju različnih bolezni. Torej, z visoko zanesljivostjo z nizko kakovostjo vizualizacije, se določijo le stenozne lezije z zožitvijo lumnov, ki so v premeru več kot 40-50% in se nahajajo na dostopnih območjih. Ehostrukturna analiza formacij znotraj lumna praviloma ni izvedena. To je posledica omejenih možnosti za vizualizacijo sten krvnih kanalov. Določanje funkcionalnih sprememb v premeru krvnih žil poteka s testiranjem obremenitve. Objektivne specifične ultrazvočne značilnosti za ekstravazalno kompresijo v vretenčnih krvnih kanalih v območju prečnih procesov vretenčnih elementov zgornjega dela kolone v coni kraniovertebralne artikulacije ne obstajajo. Duplex diagnostični kriteriji, ki se uporabljajo v vsakdanji praksi, imajo posreden značaj in nujno zahtevajo potrditev z metodami, s katerimi postane vizualizacija možna. Ti vključujejo zlasti angiografske preglede v ozadju ali opravljanje stresnih funkcionalnih testov. Skeniranje vratne žile (zunanje, notranje), kot tudi žil v hrbteničnem venskem pleksusu se izvaja v primerih suma na trombozo v njih.

Diagnostična vrednost

Klinični pomen indikatorjev dupleksne cirkulacije, pridobljenih v Dopplerjevem spektralnem načinu iz lumnov zgoraj navedenih žilnih zbiralnikov, in njihova vloga pri ocenjevanju patoloških sprememb cerebralne hemodinamike v drugih primerih je zelo vprašljiva. Pri tem se upošteva variabilnost iztoka krvi iz lobanjske votline, ko bolnik spremeni položaj telesa, nestanovitnost strukture krvnih kanalov, sinhronizacijo toka z dihanjem in lahko stisljivost lumnov.

Spremljanje

S pomočjo obojestranskega skeniranja je možno spremljati potek krvnega pretoka in določiti vaskularne reakcije na območju poškodbe tako na podlagi selektivne kot sistemske trombolize. Stabilizacija toka v prizadetem območju ali njeno pospeševanje v lumnu, zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje kolateralizacije se štejejo kot objektivni znaki učinkovitosti uporabljene terapije. V odsotnosti pozitivne dinamike pri vrednotenju ehografske slike lahko specialist ugotovi, da je zdravljenje, ki ga prejme bolnik, neučinkovito. V praksi pogosto pride do neskladnosti med kliničnim učinkom in uspehom revaskularizacije.

Za zaključek

Kot vsako drugo ultrazvok, je obojestransko skeniranje odvisno od operaterja. In - do določene mere - subjektivno. Uspešnost uporabe kompleksnih slikovnih zmožnosti v klinični nevrologiji bo poleg veščin in izkušenj specialističnega operaterja v veliki meri odvisna tudi od kakovostnih lastnosti opreme, uporabljene pri pregledu. Posledično se v vseh spornih diagnostičnih primerih pri načrtovanju kirurškega posega na možganskih žilah metoda rentgenskega kontrasta in njene sorte, ki so v praksi priznane kot "zlati standard", štejejo za referenčno metodo za ultrazvok v angiologiji.