Vrste pljučnice, klasifikacija, diagnoza in vzroki

Ta članek bo predstavil klasifikacijo pljučnice.

Ta bolezen je patološko stanje, za katero je značilen akutni vnetni proces v pljučih, predvsem infekcijskega izvora, ki prizadene in prizadene vse elemente strukture tega organa, zlasti intersticijsko tkivo in alveole. Ta bolezen je precej pogosta in je ugotovljena pri približno 20 osebah od 1000, pri starejših, večinoma po 55 letih, je podobno razmerje 30: 1000.

Vzroki pljučnice so zanimivi za mnoge.

Statistika

Kljub temu, da danes obstaja veliko sodobnih antibakterijskih snovi nove generacije, ki imajo širok spekter protimikrobne aktivnosti, je pojavnost pljučnice še vedno pomembna, kot je tudi tveganje za različne resne zaplete te patologije. Smrtnost zaradi pljučnice je danes približno 10% vseh primerov, kar ustreza 5. mestu na seznamu glavnih vzrokov smrti med prebivalstvom. Pljučnica je posledica srčno-žilnih in onkoloških bolezni, poškodb in zastrupitev zaradi zastrupitve. Po statističnih podatkih SZO ta patologija na svetu predstavlja 17% vseh smrti pri otrocih, mlajših od 4 let. V nadaljevanju bodo obravnavane vrste pljučnice.

Etiologija bolezni

Za to patologijo je značilna polietiologija, tj. Razlogi, ki lahko povzročijo to bolezen, veliko. Vnetni procesi so v naravi nalezljivi in ​​nenalezljivi, v večini primerov pa pride do pljučnice kot zaplet specifične osnovne bolezni, lahko pa se pojavi v izolaciji, v obliki samostojne bolezni. Vendar pa je bakterijska okužba na prvem mestu med dejavniki, ki povzročajo poškodbo pljučnega tkiva. Začetek vnetnega procesa lahko sproži tudi virusna ali mešana (bakterijsko-virusna) okužba.

Povzročitelji

Glavni patogeni te patologije so:

1. Gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) - 72–95%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne več kot 6%, streptokoki (Streptococcus pyogenes in drugi najmanj pogosti tipi) - 2,8%.
2. Gram-negativne enterobakterije: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in Pfeiffer palice (Haemophilus influenzae) - ne več kot
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, legionela (Legionella pneumophila), črevesne bakterije v obliki paličic (Escherichia coli) itd. - do 4,7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - od 5% do 22%.
5. Različni virusi: adenovirus, pikornavirus, virus gripe ali herpes, ki predstavljajo 3–9%.
6. Glive: Candida (Candida), glivice z dimorfnim kvasom (Histoplasma capsulatum) itd.
   

Vzroki neinfektivne narave, ki prispevajo k razvoju pljučnice, so:

1. Vdihavanje nekaterih strupenih snovi, kot so klorofos, kerozin, olja ali bencinski hlapi.
2. Poškodbe prsnega koša, na primer kompresijska kompresija, udarci, modrice.
3. Različni alergeni, npr. Cvetni prah rastlin, mikrodelci volne in živalske sline, prah, nekatere zdravilne snovi itd.
4. Opekline dihalnih poti.
5. Posledice sevanja, ki se uporablja kot metoda zdravljenja raka.

Pojav pljučnice v akutni obliki lahko povzroči povzročitelj glavne resne bolezni, proti kateri se razvije, na primer antraks, škrlatinka, ošpice, leptospiroza in nekatere druge okužbe. Na podlagi tega seznama patogenov je bila sestavljena razvrstitev pljučnice.

Ozadje

Dejavniki, ki bistveno povečujejo tveganje za to patologijo pri otrocih in mladostnikih, vključujejo:

1. Stanja imunske pomanjkljivosti dedne narave.
2. Hipoksija ali fetalna asfiksija.
3. Prirojene deformacije srca ali pljuč.
4. Cistična fibroza.
5. Poškodbe pri rojstvu.
6. Hipotrofija.
7. Pnevmopatija
8. Zgodnje kajenje.
9. Žarišča kronične okužbe v sinusih in nazofarinksu.
10. Karies
11. Pridobljene srčne napake.
12. Oslabitev imunosti zaradi pogostih virusnih ali bakterijskih okužb.

Vzroki za pljučnico so lahko drugi.

Pri odraslih so ti dejavniki:

1. Bolezni dihalnih poti kroničnega tipa (npr. Bronhitis).
2. Alkoholizem in kajenje.
3. Bolezni endokrinega sistema.
4. Dekompenzirane faze srčnega popuščanja.
5. Motnje imunske pomanjkljivosti, vključno s tistimi, ki imajo AIDS in okužbo s HIV.
6. Zasvojenost z drogami, zlasti z vdihovanjem prepovedanih drog skozi nos.
7. Dolgo stoji v ležečem položaju, na primer po kapi.
8. V obliki zapletov po operaciji na prsih.

V letu 2017 je bila zabeležena epidemija virusne pljučnice. Mediji poročajo o velikem številu primerov mikoplazmatske patologije v nekaterih regijah Rusije. O primerih so poročali v regijah Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula in Amur.

Mehanizem bolezni

Najpogostejši povzročitelj pljučnice so pnevmokoki.

Obstajajo trije glavni načini, na katere patogeni, ki povzročajo pljučnico, vstopijo v pljučni parenhim - to so bronhogene, hematogene in limfogene poti. Bronchogenic velja za najpogostejšega. Hkrati škodljivi mikroorganizmi vdirajo v bronhiole z vdihanim zrakom, kar je najverjetneje v prisotnosti kakršnekoli vnetne lezije nosne votline, ko otečena sluznica ne more zadržati klic. Možno je razširiti okužbo na pljuča s kroničnimi žarišči, ki se nahajajo v žrelu, sinusih in tudi v tonzilah. Razvoj pljučnice spodbujamo tudi z aspiracijo, različnimi medicinskimi postopki, npr. Z bronhoskopijo ali z intubacijo sapnika.

Hematogeno pot okužbe s povzročiteljem pljučnice opazimo veliko manj pogosto. Vdor bakterij v pljučno tkivo s pretokom krvi je možen med intrauterino okužbo, sepso ali intravenskimi injekcijami narkotičnih snovi.

Najbolj redka je limfogena pot okužbe. V tem primeru patogeni prodrejo v limfni sistem, nato pa se s sedanjo limfo razširijo po celem telesu in preidejo v pljuča.

Eden od zgoraj opisanih načinov infekcijskih povzročiteljev pade na sluznico bronhiolov, kjer se pripnejo in začnejo razmnoževati, kar vodi do razvoja akutnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Če podoben proces na tej stopnji ni ustavljen, se patogeni mikroorganizmi skozi medalveolarne pregrade raztezajo preko vej bronhialnega drevesa in začnejo povzročati difuzno ali žariščno vnetje intersticijskih tkiv pljuč. Poleg segmentov obeh pljuč patološki proces vključuje paratrahealne, bifurkacijske in bronhopulmonalne bezgavke.

Kršitev bronhialne prevodnosti lahko povzroči razvoj emfizema - patološko širjenje votlin distalnih bronhiolozov in zmanjšanje prizadetega pljučnega režnja. V alveolah nastane sluz, ki preprečuje dotok kisika v tkiva telesa. Kot rezultat tega, akutno respiratorna odpoved spremljajo pomembne kisikovo stradanje in v hudih fazah bolezni, srčno popuščanje.

Vnetni proces, ki ga povzročajo virusi, pogosto vodi v luščenje in nekrozo epitelnega tkiva, kar zavira celično in humoralno imunost. Pojav abscesa je značilen za takšno pljučnico, ki jo izzovejo stafilokoki. V tem primeru nekrotični fokus vsebuje veliko število patogenih mikroorganizmov, po njegovem obodu pa so območja fibrinoznih in seroznih eksudatov. Vnetni pojav serozne narave s širjenjem okužbe, ki se poveča na področju vnetja, je zelo značilen za pljučnico, ki jo povzročajo pnevmokoki.

Kakšne vrste pljučnice obstajajo?

Razvrstitev bolezni

Ta patologija je razdeljena na vrste, odvisno od oblik, stopenj in patogenov.

Glede na vrsto okužbe je pljučnica:

• virusne,
• glivična;
• bakterijske;
• mikoplazma;
• mešani.

Glede na epidemiološke podatke je pljučnica:

• nosokomialna;
• citostatika;
• prezračevanje;
• aspiracija;
• pridobljene v skupnosti.

Glede na klinične in morfološke manifestacije so vrste pljučnice naslednje:

• Parenhimski.
• Križ.
• Mešano
• Fokalno.
• Interstitial

Določite tudi vrste pljučnice v resnosti.

Glede na značilnosti bolezni:

• akutna dolgotrajna;
• akutna;
• atipično.
• kronična.

Na podlagi značilnosti porazdelitve patološkega procesa:

• žarišče;
• segmentna;
• delež;
• odtok;
• bazalna;
• sublobular;
• dvostranski;
• enostransko;
• skupaj

Podrobneje opisujemo nekatere vrste pljučnice.

Zgornja pljučnica

Ta vrsta pljučnice se začne akutno in nenadoma. Temperatura doseže maksimalno zmogljivost in traja do 10 dni, skupaj z mrzlico in hudo zastrupitvijo - cefalgijo, mialgijo, artralgijo, hudo šibkostjo. Pacientov obraz je videti narisan, na očeh je oteklina, na licih pa se pojavi vročica. Hkrati je možno, da je herpes virus v telesu stalno pritrjen, kar se kaže v herpetičnih izbruhih na robu ustnic in v nosnih krilih. Bolnik s tovrstno pnevmokokno pljučnico je zelo zaskrbljen zaradi bolečine v prsih in zasoplosti. Obstaja tudi kašelj, najprej suh in neproduktiven, in od približno drugega dne vnetnega procesa, ko se začne kašljati, se začne umikati steklast, viskozen izpljunek s krvnimi sledmi. Količina odvajanja postopoma narašča in se sputum utekočinja. Kakšne so značilnosti lobarne pljučnice?

Ob začetku bolezni ima bolnik vezikularno dihanje. Lahko se oslabi zaradi poškodb pljuč in omejevanja dihalnih gibov. Približno na četrti dan te vrste pnevmokokne pljučnice lahko z avuskultacijo zaslišimo suhe in vlažne hrone različnih velikosti. Ko se fibrin nabira v alveolah, se zvok tolkala začne umirati, crepitus izgine, bronhofonija se poveča. Razredčevanje eksudata vodi do zmanjšanja ali popolnega izginotja bronhialnega dihanja, nastanka crepita, ki postane bolj grob. Resorpcijo izpljunka v dihalnem traktu lahko spremlja hudo vezikularno dihanje ob prisotnosti vlažnih hrupa.

V hujših primerih se zaznava pogosto plitvo dihanje, pogoste neredne srčne utripe, gluhi srčni zvoki, znižanje krvnega tlaka.

Streptokokna pljučnica

To je pogost zaplet drugih okužb, kot so ošpice, oslovski kašelj, vneto grlo, tonzilitis, kozice itd. Včasih pa lahko streptokoki prodrejo v pljučno tkivo, medtem ko drugi telesni sistemi niso prizadeti.

Pogosto je ta patologija diagnosticirana pri otrocih, saj je to olajšano s posebnostmi fiziologije in strukture pljuč, pa tudi celotnega dihalnega sistema.

Bolnik s to vrsto bolezni trpi zaradi:

• povišana temperatura;
• mrzlica;
• bolečine v mišicah;
• bolečine v sklepih;
• kratka sapa;
• kašelj;
• krvavitev iz dihalnih poti;
• zmanjšanje delovne zmogljivosti.

V primeru, ko streptokoki povzročijo vnetni proces v plevri (pojav eksudativnega plevritisa), lahko bolnik čuti bolečino v strani.

Ta diagnoza je odkrita pri vsakem tretjem otroku s pljučnico.

Včasih patologija vodi do kroničnega gnojno-destruktivnega omejenega procesa v pljučih (absces), gnojnega perikarditisa, glomerularnega nefritisa in okužbe krvi (sepsa).

Diagnoza pljučnice

Glavna osnova za postavitev diagnoze je fizični pregled bolnika (perkusija, anamneza in auskultacija pljuč) ter klinična slika bolezni in rezultati instrumentalnih in laboratorijskih in raziskovalnih metod.

Glavna diagnoza pljučnice vključuje:

1. Biokemična analiza krvi, ki jo praviloma opazimo pri levkocitozi, povečanem ESR in številu nevtrofilcev.
2. Rentgenska slika pljuč v dveh projekcijah, ki je glavna diagnostična metoda in pomaga odkriti žariščne ali difuzne lezije z lokalizacijo različnih velikosti, intersticijskih sprememb in drugih znakov vnetja v pljučih. X-žarki se vzamejo ob začetku bolezni, kontrolna slika pa se vzame na 10. dan zdravljenja, da se določi njegova učinkovitost, nato pa na 30. dan, da se potrdi pogrezanje vnetnega procesa.
3. Bakteriološka kultura sputuma za identifikacijo infekcijskega povzročitelja in določitev njegove odpornosti na antibakterijska, protiglivična in druga zdravila.
4. Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda za določanje ravni nasičenosti s kisikom v krvi.
5. Mikroskopija sluzi z gramno barvo za identifikacijo gram-negativnih in gram-pozitivnih bakterij.
6. Če sumite, da je razvoj tuberkuloze dodeljen študiji z barvilom na Zil-Nielsenu.

Kako ugotoviti pljučnica brez temperature?

Skrit pogled označuje pomanjkanje poslušanja organov. Zato je bolniku predpisan temeljit pregled.

Ko je diagnoza pljučnica, so značilni simptomi brez povišane telesne temperature. Bolnik je pogosto bleda, svetlo rdečilo, kar kaže na vnetje v telesu. Prav tako priznana pljučna bolezen na rdečih lisah na licih.

Med dihanjem bolnika je piščalka. Vsaka telesna vadba se kaže v kratkem sapniku in povečanem pulzu.

Zdravljenje bolezni

Srednja in huda pljučnica zahteva hospitalizacijo. Nezapleteno bolezen je mogoče zdraviti ambulantno, pod nadzorom zdravnika.

Glavno zdravljenje te bolezni je etiotropno zdravljenje, katerega namen je uničiti infekcijski patogen. Glede na to, da je najpogosteje diagnosticirana pljučnica bakterijskega tipa, je etiotropno zdravljenje sestavljeno iz antibiotikov. Izbor zdravila ali njegovega kompleksa pri diagnozi pljučnice opravi zdravnik glede na stanje in starost bolnika, resnost simptomov, prisotnost zapletov in alergij na zdravila.

Za zdravljenje pljučnice se uporabljajo antibiotiki naslednjih skupin:

• Polsintetični penicilini.
• Makrolidi.
• Lincosamides.
• Cefalosporini.
• Fluorokinoloni.
• Aminoglikozidi.
• Karbapenemi.

Simptomatsko zdravljenje je naslednje: t

1. Antipiretična zdravila.
2. Mukolitiki in ekspektoranti.
3. Antihistaminska zdravila za lajšanje simptomov alergije.
4. Bronhodilatatorji.
5. Imunomodulatorna terapija.
6. Terapija razstrupljanja.
7. Vitamini.
8. Kortikosteroidi.
9. Fizioterapija.

Povprečno trajanje zdravljenja je približno 14 dni.