TORCH okužba: opis bolezni, diagnoza, interpretacija analize, zdravljenje

Med prenašanjem ploda nosečnice je potrebno zaščititi telo pred nalezljivimi boleznimi. Med njimi so patologije, ki se prenašajo intrauterino od ženske do zarodka. Te bolezni zelo negativno vplivajo na razvoj zarodka, povzročajo nepravilnosti in deformacije pri nerojenem otroku. Imenujejo se TORCH okužbe. V hudih primerih lahko te bolezni povzročijo celo smrt ploda.

Kaj je ta okužba

Beseda TORCH (TORCH) je okrajšava angleških besed, ki označujejo različne bolezni:

• T (toksoplazmoza) - toksoplazmoza;
• O (drugo) - druge okužbe;
• R (rubeola) - rdečka;
• C (citomegalija) - citomegalija;
• H (herpes) - herpes.

Poleg tega beseda bakla, prevedena iz angleščine, pomeni "baklo", ki poudarja nevarnost teh bolezni.

Skupina "druge okužbe" (druge) vključuje bolezni, kot so klamidija, sifilis, gonoreja, listerioza, hepatitis, gripa, kozice, kot tudi patologije, ki jih povzročajo enterovirusi.

Tveganje okužbe in patogeneze

Okužbe TORCH pri nosečnicah so lahko blage ali asimptomatske. Vendar pa se v vsakem primeru zelo enostavno prenašajo na plod. To je posledica naslednjih dejavnikov:

1. Mnoge bakterije in virusi so specifično usmerjeni proti embrionalnim tkivom.
2. V človeškem zarodku se pospešuje presnova, tako da njene celice postanejo ugodno okolje za razvoj mikroorganizmov.

Okužbe TORCH imajo lahko drugačen razvojni mehanizem. To je odvisno od resnosti simptomov patologije nosečnice, oblike bolezni in trajanja nosečnosti.

Če se je okužba zarodka zgodila od 1 do 8 tednov nosečnosti, potem je smrt zarodka, spontani splav, nastanek različnih razvojnih anomalij ali fetoplacentne insuficience.

Okužba med intrauterinim razvojem med 9. in 28. tednom povzroči motnje v nastajanju organov. Lahko se pojavi hidronefroza (povečanje in atrofija ledvic) ali hidrocefalus (cerebralni edem).

V poznejših fazah razvoja začne imunska zaščita pred patogeni delovati v plodu. Vendar lahko v tem obdobju okužba zarodka povzroči negativne posledice. Otrok se lahko rodi prezgodaj, z majhno težo in znaki okužbe.

Načini prenosa

Placenta varuje bodočega otroka pred negativnimi vplivi. Vendar pa bakterije in virusi lahko prodrejo v to pregrado. Najpogosteje se okužbe s TORCH prenašajo preko transplacentalne poti. Ta metoda razmnoževanja je značilna za vse viruse, pa tudi za listerijo, bledo treponemo (povzročitelj sifilisa). Toksoplazma.

Povzročitelj gonoreje (gonokoka) se običajno širi na naraščajoč način. Prvič, mikroorganizem okuži amnionsko tekočino, nato pa je zarodek okužen z njimi.

Okužba otroka se lahko pojavi ob rojstvu. Ta način prenosa je značilen za klamidijo, ureaplazmo, herpesvirus in humani papiloma virus (HPV). V zelo redkih primerih je možen hematogeni način prenosa, ko okužba vstopi v zarodek s krvnim obtokom iz lezije v ženskem telesu.

Splošni simptomi

Simptomi okužb s TORCH-om lahko razdelimo na splošne in specifične. Pogosti znaki teh bolezni so značilni za vse bolezni, ki se prenašajo po intrauterini poti. Razlikujemo naslednje manifestacije, značilne za vse okužbe:

1. Okužba v zgodnjih fazah nosečnosti vodi do smrti ploda in spontanega splava.
2. Tudi okužba v krajših obdobjih nosečnosti lahko povzroči okvare srca, mikro- ali hidrocefalus, odstopanja v strukturi rok in nog.
3. Okužba v drugem in tretjem trimesečju povzroča pljučnico, poškodbe organa vida, povečanje jeter in vranice ter razvojno zakasnitev.

Pomembno je vedeti, da učinki intrauterine okužbe pri rojstvu niso vedno opazni. Pojavijo se lahko v nekaj mesecih ali celo letih po rojstvu otroka.

Nato bomo upoštevali specifične manifestacije bolezni.

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza je parazitska patologija, ki jo povzročajo najenostavnejši mikroorganizmi. Ženska lahko to bolezen dobi pri živalih (najpogosteje iz mačk) ali z uživanjem nepraženega mesa. Nosečnica ima zvišano telesno temperaturo, šibkost, boleče sklepe, splošno slabo počutje, povečanje limfnih vozlov.

Če je mati bolna, se plod okuži v približno tretjini primerov. Toksoplazma je intracelularni parazit in zlahka prehaja skozi placento. Nerojeni otrok ima poškodbe možganov, oči, srca in jeter. Če se je okužba zgodila v zgodnji nosečnosti, plod pogosto umre in pride do spontanega splava.

Pri okužbi zarodka v poznejših fazah lezija ni tako izrazita. Vendar pa lahko bolezen nekaj let po rojstvu vpliva na zdravje otroka. To se izraža v endokrinih motnjah, prizadetosti sluha in vida pri otroku.

Če ima ženska toksoplazmozo več kot 6 mesecev pred nosečnostjo, to ne vpliva na telo nerojenega otroka.

Rubella

Ta okužba s TORCH je najbolj nevarna za nosečnico. Če je nosečnica v preteklosti imela rdečke, potem stik z bolnimi ljudmi zanj ni nevarna. Ta bolezen pušča močno odpornost. Če ženska pred nosečnostjo ni doživela te bolezni, se mora izogibati stiku s takimi nosilci TORCH-okužb. Ta patologija se zelo enostavno prenaša s kapljicami v zraku.

Fetalna okužba s tem virusom v prvem trimesečju v 50% primerov vodi do sindroma prirojene rdečke. Patogen prodre skozi placento. Zato se otrok rodi s kataraktom, glavkomom, okvarami srca in centralnega živčnega sistema, nenormalnim razvojem sečil in prebavil. Okužba zarodka v 13-16 tednih povzroči prirojeno gluhost. V kasnejših obdobjih se plod zelo redko okuži.

Da bi se izognili nevarnim posledicam, je bolje preprečiti takšno okužbo s TORCH vnaprej. Za to morate biti cepljeni proti rdečkam pred spanjem otroka.

Herpes

Herpes na ustnicah (virus prve vrste) in na genitalijah (drugi tip) je nevaren za plod. Če je nosečnica v preteklosti trpela to bolezen, je plod delno zaščiten s protitelesi. Vendar pa se je treba zavedati, da to patologijo povzroča virus, ki ostaja v celicah. V neugodnih pogojih se mikroorganizem lahko reaktivira. Zato je med nosečnostjo potrebno preprečiti akutno obliko bolezni.

Če se nosečnica najprej okuži z herpesom v zgodnji nosečnosti, lahko to privede do smrti ploda in spontanega splava. Prav tako so lahko označene malformacije različnih organov: srce, prebavni trakt. Pogosto nastanejo vodenice možganov.

Če se bolezen pri materi pojavi v drugem in tretjem trimesečju, je to polno dejstva, da se lahko otrok rodi gluh ali slep. Otrok lahko trpi zaradi epilepsije ali cerebralne paralize.

Če je otrok okužen med porodom, ima lahko prirojeni herpes. V tem stanju ima dojenček zlatenico, povečano jetra in poškodbe osrednjega živčnega sistema. V približno polovici primerov ti otroci umrejo. Zato, če je ženska okužena okužbe s herpesom v zadnjih tednih nosečnosti je prikazan carski rez.

Citomegalija

Če se ženska med nosečnostjo okuži s citomegalovirusom, ima to lahko zelo nevarne posledice za plod. Povzročitelj bolezni zlahka prodre skozi placento. V okuženem zarodku se lahko pojavijo hude poškodbe osrednjega živčnega sistema in jeter. Pogosto ti otroci trpijo zaradi gluhost in zapoznelega psihomotoričnega razvoja. Rodijo se s prirojeno citomegalijo. Smrtnost v tej obliki bolezni lahko doseže 30%.

Pogosto učinki intrauterine okužbe vplivajo na otroka šele pri starosti 3-4 let. Otrok zaostaja v razvoju, njegov sluh in vid močno se poslabšata.

Če pa je ženska pred nosečnostjo dobila citomegalijo, bolezen običajno ne vpliva na zdravje nerojenega otroka.

Druge okužbe

Poleg navedenih bolezni obstajajo tudi druge nalezljive bolezni, ki spadajo v skupino TORCH. Naslednje bolezni nosečnice so lahko nevarne za plod:

1. Ošpice, gripa, norice. Te bolezni ne povzročajo resnih razvojnih nepravilnosti. Vendar pa v prvem trimesečju nosečnosti takšne okužbe znatno povečajo tveganje za spontani splav.
2. Coxsackie virus (enterovirus). Intrauterina okužba se ponavadi pojavi v drugi polovici nosečnosti. Prirojena okužba povzroča krče, bruhanje, zvišano telesno temperaturo, vneto grlo in izpuščaj na koži otroka.
3. Klamidija. Te bakterije so običajno okužene ob rojstvu. Znaki bolezni se razvijejo pozno. Približno mesec dni po rojstvu se lahko pojavijo simptomi hudega konjunktivitisa, 2 do 3 mesece kasneje pa pride do pljučnice.
4. Kongenitalna ureaplazmoza. Ta bolezen pri dojenčkih je zelo redka. Pri prirojeni obliki patologije pri otrocih opazimo pljučnico, bronhitis in zmanjšano telesno težo.
5. Humani papiloma virus. Ta bolezen povzroča, da se dojenček med porodom okuži. Papilomi so opazni na otrokovem telesu, ponavadi so lokalizirani v kožnih gubah, kakor tudi na obrazu in vratu.
6. Hepatitis. Ponavadi se okužba pojavi med porodom, manj pogosto po intrauterini poti. Bolno novorojenčka ne jede dobro, je počasno in šibko. Potem se otrokova temperatura močno dvigne, pojavi se rumena koža in driska.
7. Gonoreja Najpogosteje povzročitelj bolezni prizadene oči novorojenčkov. Prihaja do gonokoknega konjunktivitisa, ki ga spremlja rdečina vek, gnojni izcedek iz oči, poslabšanje splošnega stanja. Pri novorojenčkih lahko gonokok prizadene genitalije. To se kaže v otekanju sramnih ustnic, vnetju sečnice in nožnice, gnojnemu izcedku. Zaradi bolečine postane otrok nemiren, jok in kričanje med uriniranjem.
8. Sifilis Z intrauterino okužbo se znaki bolezni pojavijo v prvem mesecu otrokovega življenja. Prvič, simptomi, kot so prehlad ali gripa. Potem je tu še izpuščaj, povečane so bezgavke, jetra in vranica. Dojenček trpi zaradi hude bolečine v sklepih.
9. Listerioza Če pride do zarodka v zgodnjih fazah, pride do spontanega splava. Okužba zarodka v pozni nosečnosti v 80% primerov vodi do smrti novorojenčka. Preživeli otroci trpijo zaradi sepse, meningitisa in pljučnice.

Diagnostika

Da bi se izognili resnim posledicam za plod takih bolezni, je treba opraviti diagnozo okužb TORCH. Raziskava, izvedena z metodo encimski imunski test. V krvi pacienta določimo protitelesa proti bakterijam in virusom. Pri akutni bolezni se odkrijejo imunoglobulini M, pri kroničnih boleznih pa se odkrijejo protitelesa razreda G.

To analizo je treba opraviti večkrat. Pri načrtovanju nosečnosti prvič izvajajo raziskave o okužbah s TORCH. Analizo je treba opraviti 2-3 mesece pred domnevno zasnovo. Nato se ta test ponovi med nosečnostjo zarodka za naslednja obdobja:

• do 15 tednov (ob prijavi);
• v 24-26 tednih;
• 34-36 tednov.

Analiza okužb s TORCH prav tako je treba opraviti postopek oploditve in vitro.

Napotitev k študiji je mogoče dobiti pri zdravstvenem zdravniku-ginekologu, ki je na obisku v ambulanti. Običajno je predpisan test protiteles za rdečke, toksoplazmozo, herpes in citomegalijo. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše naprednejšo analizo okužb s TORCH. V tem primeru so v študiji odkriti tudi drugi patogeni, kot sta klamidija ali listerija.

Kako testirati okužbo s TORCH? Ta študija ne zahteva posebnega usposabljanja. Kri se vzame iz vene na prazen želodec. Na predvečer študije ne more jesti mastne hrane.

Analiza dekodiranja

Koliko je analiza za okužbo s TORCH? To je odvisno od kliničnega laboratorija, v katerem se izvaja študija. V povprečju obdelava rezultatov testov traja 1-2 dni.

Pri dekodiranju analize okužb s TORCH v prvem stolpcu tabele so navedene vrste patogenov. V drugem stolpcu je navedeno, ali so zaznana protitelesa razreda IgG, in tretji stolpec kaže, ali so odkriti IgM imunoglobulini.

Če se protitelesa razreda G in M ​​ne odkrijejo v krvi, to pomeni, da je ženska zdrava in v preteklosti ni nikoli trpela zaradi te bolezni. Vendar pa ta rezultat kaže tudi na odsotnost imunosti proti takim okužbam. V tem primeru se mora nosečnica zaščititi pred morebitno okužbo in redno jemati krvne preiskave za okužbe s TORCH.

Če se pri bolniku odkrije protitelesa IgM, vendar pa ne obstajajo imunoglobulini IgG, to pomeni, da je bila ženska v preteklosti imela bolezen in imela razvito imunost. V tem primeru za otroka ni nevarnosti.

Če dekodirna analiza za okužbe s TORCH pokaže, da v krvi obstajajo protitelesa razreda G in M, to pomeni poslabšanje kronične bolezni. Obstaja tveganje za intrauterino okužbo zarodka. V tem primeru izvedite dodaten test za avidnost imunoglobulinov.

Če ima bolnik protitelesa razreda M, vendar ne protiteles razreda G, to kaže, da se je pred kratkim okužila in da je akutno bolna. V takih primerih je tveganje za okužbo ploda zelo veliko. Potrebno je narediti ultrazvok zarodka. Če ta pregled pokaže prisotnost patologije v zarodku, je predpisan test amnijske tekočine (amniocenteza ali cordocentesis).

Zdravljenje

Zdravljenje okužb s TORCH je odvisno od stanja ženske. Pomembno je pojasniti: ali je bolnica trenutno noseča ali namerava zanositi otroka. Če je pregled pokazal bolezen v fazi načrtovanja nosečnosti, se izvede celoten potek antibakterijske ali protivirusne terapije.

Položaj je veliko bolj zapleten, če je analiza pokazala okužbo v obdobju brejosti. Če je bolezen odkrita v prvem trimesečju in je resna nevarnost za razvoj otroka, potem zdravniki pogosto priporočajo splav.

Če se je okužba pojavila v drugem ali tretjem trimesečju, je potrebno posvetovanje z izkušenim infektiologom. Zdravnik vam bo pomagal izbrati najbolj benigne antibakterijske in protivirusne zdravila, ki imajo minimalne stranske učinke. Zelo pomembno je, da otroka opravimo in zdravimo po rojstvu. Vključuje imenovanje protimikrobnih sredstev, kot tudi popravek razvojnih anomalij in motenj v delovanju notranjih organov.