Sternalna punkcija kostnega mozga. Otroška punkcija kostnega mozga
Kostni mozeg je predstavljen kot gobasta mehka snov. Ko se oseba razvija in raste, se rdeča snov nadomesti z rumeno. Predstavlja jo maščobno tkivo. Rdeči kostni mozeg traja vse življenje v prsnici, rebrih in epifizah. Prisotna je tudi v cevastih, lobanjskih, medeničnih elementih. Študija kostnega mozga ima pomembno diagnostično vrednost. To vam omogoča, da dobite najbolj popolno sliko o hematopoetskem sistemu. Za oceno njegovega stanja se opravi punkcija kostnega mozga in trepanobiopsija. Gradivo se vzame z različnimi metodami. Nato razmislite, kaj predstavlja punkcija kostnega mozga. 
Od kod prihaja material?
Kostni mozeg se praviloma prebada iz prsnice. V procesu manipulacije mora biti bolnik v ležečem položaju. Punkcija kostnega mozga otroka, zlasti novorojenčka, se opravi v območju pete ali v zgornji tretjini tibialnega skeletnega segmenta. Obstaja tudi možnost, da se material vzame iz ilealnem področju kot tudi spinozni procesi vretenc in reber. Pri otrocih se kosti prsnice razlikujejo po debelini in nizki gostoti. Zato so manipulacije na tem področju lahko nevarne.
Način izvajanja postopka: splošne informacije
Sternalna punkcija kostnega mozga po metodi Arinkin se izvaja z iglo Kassirsky. To je varno in priročno, ker ima varnostni ščit. Lahko se nastavi na zahtevano globino penetracije v skladu z debelino podkožnega tkiva in kože. Zaščita preprečuje vdor zadnje plošče v prsnico. Material se vzame z brizgo. Njena zmogljivost je v razponu od 10 do 20 ml. Pred tem strokovnjak poskrbi, da brizga ne pusti zraka skozi, le tako bo zagotovljen potreben vakuum. 
Opis postopka
Veliko bolnikov zanima, kako se preluknjava kostni mozeg, ali je boleče? Punkcija se izvaja v območju telesa ali ročici prsnice. Manipulacija poteka na nivoju tretjega in četrtega rebra vzdolž sredinske črte. Stena telesa prsnice, ki se nahaja spredaj, ima manjšo debelino, njena površina je parna ali nekoliko konkavna, zato je najprimernejše območje za punkcijo. Med drugim na tem področju obstaja veliko kopičenje celic. Pri otrocih se punkcija kostnega mozga izvaja v območju tibialnega skeletnega segmenta iz notranjosti distalne epifize. Material se vzame iz ilealnega elementa 1–2 cm zadaj na zgornjo (prednjo) hrbtenico pokrovače. Kar se tiče rebra in spinoznih procesov vretenc, se punkcija kostnega mozga v teh primerih izvaja na ravni 3-4 vretenčnega segmenta. Pri zbiranju materiala mora pacient sedeti in se nagibati naprej. Mesto, kjer se bo izvrtala punkcija, razkužimo z jodovo tinkturo in alkoholom. Nato se s tanko iglo infiltrirajo periost, podkožno tkivo in koža z dvema mililitroma 1-2 odstotne raztopine novokaina. V kakovosti lokalno anestezijo pokrov lahko uporabimo kloroetil. Ko se preluknjava kostni mozeg, niso prizadeti vsi bolniki. Nekdo čuti le malo nelagodja v predrtju. Nekateri bolniki ne prenašajo postopka. 
Punkcija
Iglo za injekcijo in brizgo steriliziramo s suho metodo ali vrelišče. Nato jih temeljito posušimo z etrom ali alkoholom. Takoj pred vbodom z vijačnim navojem namestite varnostni omejevalnik na želeno globino. Igla je usmerjena proti prsnici, pravokotno na srednjo črto. Podkožno tkivo in koža se preluknjata s hitrim gibanjem, nato igla preide v zunanjo ploščo. Na tej točki se upor zmanjša. Igla, ki pade skozi, vstopi v votlino in je fiksna in navpična. Če je premična, potem pa brez odstranitve, se varovalka premakne malo višje. Nato se igla spet pomakne v votlino. Ne smemo pozabiti, da v prisotnosti mielom, Rak, osteomijelitis in drugi osteolitični procesi, ko se injicirajo v lezijo, je igla manj odporna in ni dobro fiksirana. 
Vzemanje materiala
Ko igla vstopi v votlino, se mandrin odstrani in brizga tesno vstavi. Po tem se njegov bat odvleče in črpa kostni mozeg v volumnu ne več kot 0,5-1 ml. Pri jemanju večje količine lahko vsebuje veliko periferne krvi. V primeru težav pri odvzemu materiala, ne da bi odstranili iglo, odstranite brizgo, ponovno vstavite mandrin. Igla (brez odstranitve) se prenese v drug položaj - na stranice, pod ali nad. Potem spet dal na injekcijsko brizgo in črpali točkovno.
Zaključek postopka
Po odvzemu materiala iz prsnice izteče brizga z iglo. Mesto vboda je zaprto s sterilno nalepko. Nastalo punktat se prenese na urno steklo. Iz nje izberemo kostni mozeg in pripravimo tanke kapi. V primeru prisotnosti nečistoč v krvi se odstrani s Pasteurjevo pipeto ali filtriranim papirjem. Če je kostni mozeg preveč tekoč, potem uporabimo metodo levko-koncentracije, celice ločimo od plazme. Razlitja v tem primeru so narejena iz sedimenta. 
Pomembna točka
Posebej pomembna je pravilna priprava brisov in točkovanje tkiva. Če je ta stopnja nepravilno izvedena, nečistoče v periferni krvi ne bodo omogočile natančne predstavitve sestave materiala. V pripravi, ki je dobro pripravljena, je razporeditev celic debela, hkrati pa so elementi ločeni, njihova struktura pa je jasno vidna. Priporočljivo je, da kolikor je mogoče uporabite razmaz z vsemi pridobljenimi materiali. Priprava mora biti izvedena hitro, saj je hitrost strjevanja kostnega mozga visoka (višja kot pri periferni krvi). Ko se to zgodi, se poškoduje celice, zaradi katerih jih ni mogoče razlikovati.
Neobvezno
V ozadju aplastičnih in hipoplastičnih stanj je v razmazih prisoten majhen volumen celic (ali pa so v celoti odsotne). Da bi ugotovili, ali je to posledica patološkega procesa ali posledica neustrezne punkcije, je to mogoče le s ponovljenimi postopki. Brise materiala se fiksirajo in obarvajo na enak način kot brisi periferne krvi. 
Upočasnitev koagulacije
V skladu s priporočilom V. I. Kara se uporablja posebna tehnika. Na parafinsko obloženo urno steklo se pred punkcijo vlije tanka plast natrijevega citrata v prahu. Material se takoj postavi na vrh. Natrijev citrat se raztopi v tekoči komponenti punktata, kar upočasni njegovo koagulacijo. Najmanjši delci snovi ne ovirajo priprave brisov in ne deformirajo celic.
Trepanobiopsija
Uporablja se, kadar med procesom vboda ni mogoče dobiti potrebne količine materiala. Histološka metoda ima posebno diagnostično vrednost pri patologijah, kot so osteomieloskleroza, eritremija, levkemija in druge. Gobasto tkivo (trepanat) je bogato s kostnim mozgom. Glede na aplastične procese težkega toka je rumena. To je posledica skoraj popolne odsotnosti komponent kostnega mozga. Zaradi vseh oblik mielofibroze in osteomieloskleroze nastali fragment tkiva pogosto izgleda "suh". Iz takšnega materiala je mogoče izvleči zelo majhno količino kostnega mozga za madeže.