Printsmetal angina pectoris: simptomi in zdravljenje

Prinzmetalova angina ima več imen hkrati. Imenuje se spontano in variantno, nekateri zdravniki pa raje izraz "vazospastični". Ampak ne glede na to, kako je bila bolezen v zgodovini določenega bolnika imenovana, v vsakem primeru opisuje krč koronarnih arterij, ki se kaže, ko je oseba v mirovanju.

Pomembna točka

Za Prinzmetal angino pektoris so značilni napadi, ki so zelo trdi in se raztezajo dolgo časa. V mnogih pogledih je od tu prišlo latinsko ime manifestacije, anginalna bolečina, saj v latinščini ango pomeni »duša«.

Za napad angine pektoris je značilen občutek stiskanja srca. Sindrom bolečine se kaže v prsnici na levi, v lopatici. Pogosto bolečina daje roki, rami. Občutki so pekoči, trdo prenašajo, porodijo strah pred smrtjo. Najpogosteje pride napadi zgodaj zjutraj in ponoči. Z visoko intenzivnostjo bolečine se izzove tahikardija, moti ritem srca, bolnik dobesedno zmanjka. Pogosti primeri hipotenzije, ki povzročajo izgubo zavesti.

Zanimive funkcije

Angina Prinzmetala je prejela ime kardiologa, ki je prvi opisal to patologijo. Ta dogodek se je zgodil leta 1959. Bolezen je redka podskupina ishemije bolezni srca. Patologijo najdemo pri 2-5% ljudi. Skupina tveganja - osebe, stare od 30 do 50 let.

V nekaterih primerih se bolezen pojavi sama, v drugih pa postane le zaplet težje bolezni. Na primer, pogosto pride Prinzmetalova angina v povezavi z angina pektoris, to je bolezen, ki jo povzroča stres, fizična preobremenitev.

Kako prepoznati?

Kako sumiti, da se je začela Prinzmetalova angina? Simptomi te bolezni so precej svetli, nemogoče je, da jih ne opazimo, lahko pa jih zamenjamo z drugimi srčnimi boleznimi, če nimate zdravstvene usposobljenosti.

Upoštevajte, da se patologija manifestira:

• huda bolečina;
• povratni hrbet, leva roka;
• bledica;
• potenje;
• omedlevica;
• nepravilen pritisk.

Napadi se običajno začnejo vsakič približno ob istem času.

Značilne lastnosti

Prinzmetalova stenokardija na elektrokardiogramu je dobro opazna. Ta študija prikazuje značilne spremembe. Ponavadi se pojavijo med napadom, in ko se konča, se kazalniki postopoma vrnejo v normalno stanje. Glede na diagram lahko opazimo, da se med napadom izoelektrične linije segment RS-T dvigne. T se spremeni v visok zob. To so ključne značilnosti, ki omogočajo razlikovanje med različicami drugih podvrst angine pektoris.

Diagnosticiranje QRS sprememb: Q preide v patološki zob, R postane več kot normalno, QRS se širi.

Motnje ventrikla vodijo do motenj srčnega ritma. V posebej težkih primerih se diagnosticira ventrikularna fibrilacija. Poleg tega trpi tudi atrioventrikularno prevajanje. Pri prehodu bolečinskega sindroma je za Prinzmetalovo angino značilno precej hitro povrnitev vseh kazalcev v normativ.

Za diagnosticiranje bolezni je običajno, da se zateče k veloergometričnemu testu in koronarografiji.

Znaki bolezni

Različna angina Printsmetal bolečine, je za njeno patologijo lahko sumi, tudi če ni specialist. Za razlikovanje bolezni od pogostih oblik angine, bodite pozorni na te značilnosti:

• bolečina prihaja ponoči, vsakič ob istem času;
• napad traja približno četrt ure;
• pri jemanju nitroglicerina izginejo znaki patologije;
• ne morejo prepoznati povzročitelja;
• bolečina opekline, zdrobi, se počuti v prsnici na levi, gre v roko.

Pogosto se z napadom začne življenjsko nevarna aritmija, ki vodi do izgube zavesti. Najpogosteje je aritmija, ki se je razvila na ozadju angine in povzroči smrtni izid.

Značilnosti diagnoze

Kljub dejstvu, da je Prinzmetalova angina, simptomi in zdravljenje te patologije moderna znanost že dobro raziskali, je diagnoza bolezni še vedno resen problem. Ni bilo mogoče razviti instrumentalne metode, ki bi pokazala zadostno zaupanje.

Koronarna angiografija je najbolj pravilna in informativna. V tem primeru se srčne žile pregledajo z vnosom kontrastnega sredstva v pacientovo telo, čemur sledi obsevanje z rentgenskimi žarki.

Če se v telo vbrizga kontrastno sredstvo ali če je v posodi kateter, lahko povzroči krč. Prav to dejstvo se preučuje v medicinskih poskusih na pacientu, saj takšen krč žile z visoko stopnjo gotovosti omogoča govoriti o Prinzmetalovi angini. Ponavadi se uporablja drog ergonovin, ki povečuje sposobnost gladkih mišic, da se skrčijo. Za odstranitev omejitve se v veno vbrizga nitroglicerin.

Posebnosti EKG

Ker je znano, da je Prinzmetalova angina najbolj natančno določena z EKG, vendar je treba podatke med napadom natančno odstraniti, če bolnik sumi na to patologijo, je predpisana dnevna študija. To zdravilo se imenuje Holterjevo spremljanje.

Pri proučevanju bolnikovega telesa zdravniki prejmejo zanesljive informacije o ishemiji, tudi v času, ko se začne bolečina. Pacient pa mora obdržati najpopolnejši dnevnik čez dan, vsako uro, ki opisuje dejanja in občutke. Nato zdravniki primerjajo dnevnik in EKG, sklepajo o prisotnosti in stopnji razvoja patologije.

Dodatne metode

Drug način za diagnosticiranje Prinzmetalove angine je test s hiperventilacijo. V tem primeru zdravniki bolniku nudijo globoko, pogosto dihanje za kratek čas, medtem ko merijo vse njegove kazalnike.

V primeru, da se koncentracija vodikovih ionov v krvi zmanjša med poskusom, se gladke mišice začnejo krčiti. Prej je bila ta tehnologija široko porazdeljena, vendar se je pred kratkim vedno manj uporabljala, saj stopnja zaupanja ni dovolj visoka.

In kaj storiti?

Če diagnosticiramo Prinzmetalovo angino, postane zdravljenje težko. Največjo učinkovitost kažejo ukrepi drog. Hkrati se zatekajo k več skupinam drog.

Najprej mora bolnik imeti na voljo kratka zdravila za hitro ukrepanje. Praviloma gre za pršilo ali tablete nitroglicerina. Zdravilo je treba vzeti takoj, ko se napad začne, tako da se simptomi lahko umirijo. Kot preventivni ukrep je dovoljeno uporabljati zdravila, ki temeljijo na nitroglicerinu, vendar delujejo dolgo časa. Te vključujejo:

• Žuželke;
• "Nitrosorbid".

Kako drugače zdraviti?

Z Prinzmetalovo angino (vazospastično) je dokazano, da aspirin preprečuje nastanek krvnih strdkov. To je res redko, saj je stenokardija povezana z aterosklerotično lezijo krvnih žil in pri drugih vrstah patologije, ki niso navedene, aspirin ne velja. Toda pozitiven učinek jemanja aspirina je večji od tveganj, povezanih z njim.

Nepogrešljivo in antagonisti kalcija. Praviloma se uporabljajo zdravila, ki učinkovito blokirajo kalcijeve kanale. Te vključujejo:

• Nifedipin;
• Verapamil.

Ta zdravila jemljejo vsak dan, da bi dosegli pozitiven učinek. Obseg posameznega odmerka izbere zdravnik, s poudarkom na splošnem stanju pacienta, zlasti angine in fizične pripravljenosti. Aktivne sestavine zdravil sprostijo gladke mišice, kar vodi do pozitivnega učinka.

Če vsi zgoraj navedeni ukrepi niso pokazali ustrezne učinkovitosti, je smiselno uporabiti blokatorje alfa.

Celostni pristop k problemu

Spomnimo se, da opisana vrsta angine vpliva na srčno-žilni sistem. To pomeni, da vsa dejanja pacienta, ki dodatno obremenjujejo žile in srce, povzročijo le poslabšanje splošnega stanja telesa in lahko povzročijo smrtni izid naslednjega napada.

Z razvojem patologije se sistem oskrbe s krvjo v srcu slabša. Pomembno je, da so pacienti ves čas pod nadzorom kardiologa in da se zdravijo individualno. Za pomoč prihaja zdrav način življenja in zavračanje slabih navad. Treba je izbrati in se držati diete, dogovorjene z zdravnikom, in kajenje je strogo kontraindicirano.

Ne pozabite, da Prinzmetal angina pektoris ubije do 10% primerov v prvem letu od diagnoze patologije. Do 20% bolnikov trpi zaradi velikega fokalnega infarkta.

Pomembne nianse

Ob prvem sumu na Prinzmetalovo angino se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Praviloma je bolnik brez odlašanja hospitaliziran. Pri zdravljenju bolezni poskušajo odpraviti ishemijo in odpraviti angiospazem, aritmijo. V nasprotnem primeru verjetnost smrti bolnika.

Če so bili predpisani ukrepi za zdravljenje, mora bolnik skrbno in natančno upoštevati priporočila zdravnika. Če je bolnik jemal velike odmerke zdravil, zlasti nitratov, zaviralci kalcijevih kanalov nenadna prekinitev takšne terapije vodi do sindroma odtegnitve. V takšni situaciji se pogostost pojavljanja napadov podvoji in vodi do dejstva, da je srčni napad v zelo hudi obliki.

Pri nekaterih bolnikih se Prinzmetal angina pektoris diagnosticira v ozadju kompleksne oblike ateroskleroze. V tem primeru je operacija sprejemljiva. Praviloma opravljajo angioplastiko ali operacijo z obvodom.

Zapleti: ali so?

Medicinska statistika kaže, da je verjetnost zapletov odvisna od tega, kako težko in pogosto se pojavijo napadi in kako dolgo trajajo. Še posebej razmeroma lahka situacija, če koronarne arterije ne trpijo. V povprečju približno 0,5% bolnikov s Prinzmetalovo stenokardijo umre eno leto s takšnim razvojem patologije.

Pri nekaterih bolnikih so napadi težki, trajajo dolgo in se pojavljajo pogosto. Tu je tveganje za smrt bistveno večje, vsako leto umre do četrtine vseh bolnikov z angino.