Tolkanje srca. Medicinske diagnostične metode
Tolkanje srca in do danes ohranja svoj pomen pri prepoznavanju bolezni notranjih organov, kljub nastanku sodobnejših diagnostičnih postopkov in manipulacij.
Nanaša se na objektivne metode pregleda in temelji na fizikalnih sposobnostih različnih gostotnih in elastičnih okoljih za ustvarjanje odličnih vibracij zvoka.
Zgodovina
Izraz "tolkala" izvira iz latinske besede "hit, knock". Tudi zdravniki iz starih časov so poskušali raziskati pojav patoloških tekočin in plinov v trebuhu s pomočjo podobne metode.
Že kasneje, sredi 18. stoletja, je Auenbrugger razvil celotno metodo uporabe takšne fizikalne tehnike pri diagnozi bolezni notranjih organov.
Tolkanje srca, njegovo spreminjanje in izboljševanje se je začelo izvajati v začetku 20. stoletja, ko so kot pomožno sredstvo ponujali plysimeter in posebno kladivo.
Osnova metode je naslednja. Pri tolkanju na določenem delu telesa z ušesom lahko poslušate različne zvočne vibracije. Gostota, elastičnost in druge specifične lastnosti tkanine neposredno vplivajo na nagib proizvedenega zvoka. Nižja in krajša je, zgoščeni osnovni medij, višji in daljši je, bolj je zračno telo. Glasnost je neposredno sorazmerna moči udarcev.
Tolkanje nad pljuči v normi daje jasen zvok. V prisotnosti patoloških procesov v njih, na primer, atelectasis, infiltracija, zvok postane dolgočasno in tiho.
Naslednja sprememba, ki jo lahko označimo s tolkanjem, je zvok bobniča. Pojavi se na območjih votlin, napolnjenih z zrakom, tako normalno nad želodcem kot pri patologiji, na primer na izpostavljenem območju pljučni absces.
Natančen zvok je značilen pri določanju meja srca, kot tudi jeter, mišic, kosti in drugih gostih formacij.
Metodologija
Obstajajo neposredni in posredni načini tolkanja. Prvi se izvede z uporabo kratkih potez na študijski površini z blazinicami končnih falang. Pri drugi metodi se za zamenjavo uporabijo merilnik prstov ali pomožna kovina, les in druge plošče.
Po sili so prisotne tihe, srednje in glasne variacije tolkal, od katerih vsaka nosi v svojem primeru lastno diagnostično obremenitev. Na primer, pri izvajanju metode, kot je srčno tolkanje, se uporabita prvi dve vrsti. Pri določanju relativne ostrine srca se uporablja medij in pri prepoznavanju absolutnega - tiho in najtišje.
Srčno tolkanje
Meje, velikost in konfiguracija srca, kot tudi žilni snop so glavni namen tega pregleda.
Kot smo že omenili, ima srce običajno 2 tuposti zaradi umirjanja tolkalnega zvoka na teh območjih. Razdeljeni so na absolutne in relativne.
Prvo predstavlja desni prekat, katerega površina običajno ni prekrita s pljuči, in se kaže v videzu dolgočasnega zvoka na določenem mestu.
Drugi ustreza sedanjim mejam srca in se sliši kot zatemnitev zvočnih vibracij zaradi povečane zračnosti glede na prisotnost okoli pljučnega tkiva.
Pravila vodenja
Srčno tolkanje je treba izvajati v skladu s kanoni, ki so bili zanj določeni. Najprej gre za položaj zdravnika in bolnika. Pozor subjekta je navpičen, roke se nahajajo vzdolž telesa. Če to ni mogoče, se študija izvede v vodoravnem položaju.
Položaj zdravnika mora biti primeren tudi za pacienta - stoječe ali sedeče, za bolj priročno izvedbo manipulacij. Da bi zmanjšali rezultate napake v prostoru, mora biti toplo in tiho.
Metodologija
Udaranje srca se uporablja prst metoda. V raziskavi je nekaj razlik.
Prvi je, da se mora prst, na katerega se nanašajo občasni udarci, tesno prilegati površini, ki jo želite udariti.
Drugi odtenek je njegova lokacija. Prst je vedno vzporeden s predvideno mejo telesa.
Tretja značilnost - korak prsta mora biti usmerjen iz jasnega zvoka v topo. Glede na tako metodo, kot je tolkanje srca, je treba meje organa določiti s prenosom plezimetra s strani pljuč, ki pokriva vso relativno srčno utrujenost. Zato je treba pri določanju teh meja, ki bodo veljale za resnične, slišati pljučni zvok z dolgočasnostjo.
V nasprotju s tem pa se po odsotnosti pljučnega tkiva na tem področju pokaže dolg zvok v primerjavi z absolutno srčno utrujenostjo. Kot je navedeno zgoraj, uporabljajo najtišje in najtišje različice metode.
Četrta značilnost - vrstni red. Meje je treba natančno opredeliti v splošno sprejetem zaporedju. Na samem začetku se razkrije desna, leva in zgornja meja relativne neumnosti. Nato pojdite do njene absolutne vrednosti.
Peta pomembna točka je, da so meje označene na zunanjem robu prsta, plesemeter, usmerjen proti čistemu zvoku.
Študija vključuje tudi določitev konfiguracije organa in parametre njenega žilnega svežnja, ki je lahko zelo pomembna za tako klinično metodo, kot je srčno tolkanje.
Norma za meje je splošno sprejeta v skladu s parametri povprečnih raziskav. V skladu s tem je desna relativna meja narejena z desnim atrijem in se nahaja ob istem robu prsnice. Lahko govori zanj, vendar ne več kot 1 cm.
Levi relativni krog predstavlja levi prekat. Določi se levo na ravni apikalnega impulza navznoter od srednjeklavikularne linije za 1–1,5 cm.
Zgornja meja je levi atrij, natančneje, njegovo uho. Določi se z robom treh robov, tudi na levi.
Srčna tolkala še naprej razkrivajo obrise njegove absolutne neumnosti. To se v praksi izvaja na naslednji način. Prej označene meje so referenčne točke, iz katerih se začnejo udarjati. Tehnika je popolnoma identična zgoraj opisani metodi.
Meje so običajno 1-2 cm navznoter od relativne zatupljenosti in v celoti ustrezajo desnemu prekatu.
Skupaj s tolkanjem opravimo tudi palpacijo srca, oziroma apikalne in srčne impulze. Druga ne bi smela biti, prva pa ustreza levi relativni meji srčne utrujenosti v 5. medrebrnem prostoru.
Opredelitev kršitev
Razlaga rezultatov omogoča oceno ne le srčne patologije, zaradi katere se lahko premiki srčnih meja pojavijo navzgor in navzdol. To je lahko posledica bolezni valvularnega sistema, miokardnih bolezni.
Extracardiacni vzroki lahko vkljucujejo obe vrsti ustave in motnje drugih notranjih organov, vkljucno s tumorjem, vnetnimi in drugimi patološkimi procesi.
V takih primerih lahko diagnozi pomaga druga metoda fizičnega pregleda, auskultacija.
Zahvaljujoč njemu lahko z veliko verjetnostjo sumimo vzrok odkritih odstopanj. Perkusija in auskultacija srca, kadar se pravilno uporabljata, sta nepogrešljiva pomočnika zdravnika.
Kaj še lahko določimo z metodo
Premer srca je določen z merjenjem dolžine med desno in levo mejo relativne tuposti srca. Njegova normalna velikost je 11–13 cm.
Pri izvedbi tolkanja je zaznana tudi velikost žilnega snopa, ki ga predstavlja aorta, vrhunska vena cava in pljučna arterijska debla. Njegova norma je 5–6 cm na nivoju 2 medrebrnega prostora na obeh straneh. Odstopanje njegovih parametrov kaže na prisotnost sprememb s strani srca, kot tudi zaradi druge ekstrakardijske patologije.