Nekrotizirajoči fasciitis: vzroki, zdravljenje

Nekrotizirajoči fasciitis je izredno nevarna patologija, ki je povezana z okužbo mehkih tkiv in njihovo nadaljnjo hitro progresivno nekrozo. Treba je omeniti, da se bolezen v sodobni medicini ne registrira zelo pogosto. Po drugi strani je zelo pomembno vedeti o glavnih vzrokih in simptomih bolezni. Konec koncev, čim prej se začne zdravljenje, tem večja je možnost uspešnega okrevanja.

Kaj je bolezen?

Številni primeri bakterijske poškodbe površinskih in globokih fascij (ovojnice vezivnega tkiva mišic, žil in notranjih organov), kot tudi podkožnega tkiva, so znani sodobni medicini. To je nekrotizirajoči fasciitis. Pravzaprav je veliko mesojedih bakterij, ki lahko povzročijo takšno patologijo. Včasih med diagnozo najdemo več kot 15 različnih sevov v žariščih nekroze.

Seveda lahko nekrotizirajoči fasciitis prizadene vsak del telesa, vendar so spodnje okončine, področje prepadov in trebušna stena najbolj dovzetne za okužbo. Aktivnost patogenih mikroorganizmov vodi do razvoja nekroze (gangrene), hitre smrti tkiva, nastajanja gnoja itd. Pomanjkanje zdravljenja v tem primeru vodi do sepse in smrti pacienta.

Glavne vrste in vzroki nekrotizirajočega fasciitisa

Glavni vzrok te bolezni so specifične bakterije. V večini primerov so fascija in podkožno tkivo dovzetni za uničujoč učinek celotnega kompleksa patogenih mikroorganizmov naenkrat. Glede na vrsto patogena in značilnosti nekrotičnega procesa je običajno ločevati dve vrsti bolezni:

• Prva vrsta je polimikrobni nekrotizirajoči fasciitis. Razlogi v tem primeru so poškodbe tkiv zaradi kompleksa aerobnih in anaerobnih bakterij, zlasti lahko predstavniki skupin Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes in tudi streptokoki, ki ne spadajo v skupino A. Pogosto je mogoče v rani med raziskavo ugotoviti najmanj pet. različnih mikroorganizmov. Mimogrede, zelo pogosto se ta oblika bolezni razvije, ko slano vodo prodre v rano in vsebuje morske gramnegativne organizme rodu Vibrio.
• Nekrotični fasciitis druge vrste je monomikrobna okužba. Vzročno sredstvo v tem primeru je Streptococcus pyogenes. Veliko manj pogosto se ta patogen pridruži Staphylococcus aureus.

Ali obstajajo dejavniki tveganja?

Seveda obstajajo nekateri dejavniki, katerih prisotnost ali vpliv povečuje verjetnost nekrotizirajočega fasciitisa. Tu so najpogostejše:

• diabetes mellitus;
• prekomerna telesna teža;
• huda bolezen perifernih žil in druge motnje pretoka krvi;
• kronični alkoholizem in razvoj ciroze;
• prisotnost preležanin;
• podhranjenost, prehranske pomanjkljivosti in vitamini;
• poškodbe mišic;
• absces ženskega reproduktivnega sistema;
• poškodbe prodirajočih ran v predelu trebušne stene in dimelj;
• pooperacijskem obdobju;
• nedavno preloženo delo.

Treba je omeniti, da se ta bolezen najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starejših od 40 let, čeprav je njen razvoj možen tudi v zgodnejših letih.

Nekrotizirajoči fasciitis: fotografije in simptomi

Treba je omeniti, da je za to bolezen značilen hiter in hiter razvoj. V začetnih fazah je edini simptom bolečina na mestu nekrotičnega procesa, ki se še povečuje zaradi pritiska. Poleg tega se pacientova telesna temperatura dvigne, kar je povezano z vnetjem in zastrupitvijo.

V prihodnosti lahko opazimo pojav edema, ki se hitro povečuje. Koža na njeni površini postane rdeča in vroča na dotik. Poleg tega se lahko na površini kože pojavijo mehurji s tekočo vsebino. Ko bolezen napreduje, postane koža modrikasta in včasih vijolična. Poleg tega je v tkivih zelo značilen krč, ki je povezan z aktivnostjo anaerobnih bakterij. Aktivnost mikroorganizmov vodi v nastajanje plinskih mehurčkov v tkivih, ki se razpokajo z značilnim zvokom.

Seveda, huda zastrupitev vpliva na živčni sistem: bolniki se pritožujejo zaradi zmedenosti. Tudi gangrenozni proces spremlja tahikardija in znatno znižanje krvnega tlaka (več kot 20%).

Osnovne diagnostične metode

Če imate zgoraj navedene simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Diagnoza v tem primeru je pomembna, vendar le pravočasna kirurška intervencija lahko zagotovi uspešno zdravljenje.

Seveda se izvajajo standardni laboratorijski testi, čeprav v tem primeru njihovi rezultati niso specifični. Včasih bolnikom predpišemo radiografijo. Na slikah lahko vidite simptome te bolezni le, če so v tkivih zračni mehurčki. Bolj informativno je slikanje z magnetno resonanco: ta študija vam omogoča, da določite velikost lezij. Opravijo se tudi dodatni testi za določitev vrste in vrste bakterij.

Nekrotizirajoči fasciitis se lahko potrdi že med kirurškim posegom: praviloma se pri disekciji tkiv pokaže dolgočasna, otečena, sivkasto obarvana fascija s tankimi in dolgimi območji nekroze ter prisotnost gnoja vodne konsistence z izjemno neprijetnim vonjem.

Nekrotizirajoči fasciitis: zdravljenje

V tem primeru je zelo pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno. Umrljivost pri takšni bolezni je približno 30%, čeprav je treba omeniti, da je smrt verjetnejša, če obstajajo dodatni dejavniki tveganja, kot so sladkorna bolezen in nekatere druge bolezni.

Nekrotizirajoči fasciitis zahteva kirurški poseg. Prvi je izrezovanje mrtvega tkiva. Zelo pomembno je odstraniti vsa področja nekroze. Praviloma je dan po operaciji lezija ponovno izpostavljena, da se preveri nekroza, in če je potrebno, se ponovno opravi odstranitev tkiva. V nekaterih primerih se postopek za izrezovanje ponovi večkrat do popolne odstranitve nekrotičnih žarišč. Posebej hudi primeri zahtevajo amputacijo prizadetih okončin.

Skupaj s kirurškim posegom izvajamo terapijo s široko paleto antibiotikov. Še posebej, bolniki so pogosto predpisal kompleks antibakterijskih zdravil: "Penicilin", "Ceftriakson" in "klindamicin". Po drugi strani pa je izbira antibiotikov odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določeno zdravilo, ki se določi med diagnozo.