Meckelov divertikulum: simptomi, diagnoza, operacija

Meckelov divertikulum je relativno pogosta patologija, ki je povezana z okvarjenim normalnim fetalnim razvojem. Zaradi vpliva določenih dejavnikov se v spodnji tretjini ileuma oblikuje izbočina v obliki kapljice. Mimogrede, ta bolezen velja za eno najpogostejših prirojenih patologij prebavil. Kaj je torej divertikulum? Ali ga lahko najdete sami? Kako nevarna je ta patologija? Odgovori na ta vprašanja bodo zanimivi številnim bralcem.

Meckelov divertikulum: kaj je to?

Po statističnih podatkih približno 2-3% ljudi na planetu trpi za podobno patologijo. Meckelov divertikulum je porodna napaka ki je majhna oblika vrečaste oblike, ki se nahaja na distalnem odseku ileuma. Pogosto se v tej strukturi nahaja heterotopično tkivo trebušne slinavke in želodca. V nekaterih primerih je tvorba povezana z vlaknasto vrvico s popkom.

V približno 50% primerov pride do zapletov v zgodnjem otroštvu. Pri preostalih bolnikih je divertikul mogoče zaznati veliko kasneje, pogosto po 30 letih. Poudariti je treba, da patologija desetletja ne povzroča vidnih simptomov, kar močno otežuje diagnozo.

Kratka zgodovinska ozadja

Prva omemba te patologije se je pojavila leta 1598. Fabricus Hildanus je v svojih raziskavah opisal čuden proces, ki ga je odkril tanko črevo. Kljub temu so se aktivne raziskave začele izvajati šele v začetku 19. stoletja. Johann Friedrich Mekkel je objavil znanstveno delo, ki je vsebovalo dokaj natančen anatomski opis divertikularnega procesa. Še več, prav on je dokazal zarodni izvor takega izobraževanja, zaradi česar se je pojavilo ime - Meckelov divertikulum.

Kako se ta patologija pojavi?

Kot že omenjeno, se podobna patološka struktura oblikuje v procesu intrauterinega razvoja. V prvih mesecih rasti in razvoja ploda delujejo tako imenovani zarodni rumenjak, ki povezuje rumenjak do končnega dela črevesnega črevesa in je del popkovnice. Približno 3-5 mesecev nosečnosti, ta kanal atrofira.

V primeru, da ima plod žolčevod, se lahko ob rojstvu že spremeni v Meckelov divertikulum. Poleg tega lahko zaplete pripišemo enterokistom, popolnim in nepopolnim fistulam popka.

Stena divertikula ima enako morfološko strukturo kot črevo. Vendar pa se v tkivih te strukture pogosto najdejo elementi želodčne sluznice ali celice, značilne za trebušno slinavko. Ti elementi lahko pod določenimi pogoji klorovodikovo kislino ali nekaterih encimov, ki negativno vplivajo na stanje stene divertikula in pogosto vodijo do njegove manifestacije.

Meckelov divertikulum: fotografija in simptomi

Dejansko se ta patologija lahko pojavi brez zunanjih znakov. Najpogosteje med laparoskopijo zdravniki odkrijejo Mekkelov divertikulum.

Simptomi se pojavijo le ob določenih zapletih. Mimogrede, ta patologija lahko povzroči precej nevarne razmere. Še posebej pogosta posledica je vnetje - divertikulitis. Poleg tega lahko prisotnost takšne tvorbe v črevesju povzroči nastanek črevesne obstrukcije. Še en zaplet je ulceracija stene divertikula, ki ji sledi črevesna krvavitev. Možne so nekatere popkovne bolezni.

Mimogrede, po statističnih podatkih se zapleti pri dečkih in moških razvijejo približno 3-krat pogosteje kot ženske z isto diagnozo.

Metode sodobne diagnostike

Takoj je treba opozoriti, da je Mekkelov divertikulum pri otrocih v odsotnosti določenih zapletov diagnosticiran le v 10% primerov in povsem po naključju. Praviloma se to zgodi med laparoskopijo trebušne votline ob prisotnosti drugih bolezni.

Če pride do zapletov, se uporabijo različne diagnostične metode. Izvaja se predvsem biokemijska analiza krvi in ​​laboratorijska preiskava blata za okultno kri. V prisotnosti vnetnega procesa se otrokom predpisuje ultrazvok trebušnih organov. Poleg tega lahko diagnoza vključuje radiografijo tankega črevesa z uporabo kontrasta, pa tudi scinografijo, kolonoskopijo, CT v trebušni votlini.

V vsakem primeru je treba razumeti, da je Mekkelov divertikulum dokaj resna patologija, zato v nobenem primeru ne smemo zanemariti zdravnikovega nasveta.

Krvavitev je eden od zapletov bolezni.

Eden najpogostejših zapletov je črevesna krvavitev. Mimogrede, statistika potrjuje, da so taki pogoji najpogosteje diagnosticirani pri moških in otrocih, mlajših od dveh let.

Kot smo že omenili, je pojav krvavitve povezan s posebno strukturo divertikula, ki lahko vsebuje celice sluznice želodca, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Po drugi strani pa ta agresivna komponenta razjeda črevesne stene, kar vodi do nastanka razjed.

Treba je omeniti, da je lahko krvavitev drugačna. Na primer, povečana občutljivost trebušne stene in prisotnost škrlatne krvi v fekalnih masah kaže na prisotnost aktivne masivne krvavitve. V nekaterih primerih je lahko izguba krvi minimalna, vendar trajna. Pri teh bolnikih se anemija in nekatere druge motnje sčasoma razvijejo. V najhujših primerih nenadna množična izguba krvi povzroči šok.

Še en zaplet je perforacija divertikula, zaradi česar njegova vsebina pade v trebušno votlino. Simptomi v tem primeru so podobni klinični sliki akutnega trebuha. Takšni bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in operacijo.

Vnetje divertikula

Približno 10-20% bolnikov ima vnetje Meckelovega divertikula. Vzrok te bolezni je stagnacija tekočine v obliki vrečke, ki ustvarja odlične pogoje za razmnoževanje patogene mikroflore in sekundarne okužbe.

Praviloma se ta zaplet pojavlja v odrasli dobi. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin in krčev v popku. Dolgotrajen vnetni proces vodi do nastajanja adhezij med črevesjem. Poleg tega ni izključena ruptura vnetje divertikula, kar je prežeto s peritonitisom.

Črevesna obstrukcija s to boleznijo

Približno 20-25% primerov zapletov pade na črevesno obstrukcijo. Kako lahko divertikulum povzroči to motnjo? Prvič, lahko povzroči invaginacijo tankega črevesa. Drugič, s podobno patologijo lahko na trebušno steno pritrdimo popkovno-mezenterični kanal: v takih primerih lahko črevesno zanko preprosto ovijete okoli nje. Občasno nastane tudi tumor v steni divertikula, ki nenehno raste in postane vzrok za invaginacijo črevesja.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so akutne bolečine v trebuhu, pogosto bruhanje in zaprtje. V nekaterih primerih imajo bolniki tudi želatinasto blato. Oseba s podobnimi pritožbami je poslana na črevesno rentgensko slikanje. Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči za kirurški poseg.

Na žalost je prisotnost Mekkelovega divertikula praviloma določena že med operacijo, saj takšne tvorbe ni mogoče vedno videti na rentgenskih žarkih.

Pupčaste patologije

Meckelov divertikulum pri otrocih je lahko povezan z nekaterimi popkovinskimi boleznimi. Zlasti včasih je ta tvorba in popka med seboj povezana z vlaknastimi vrvmi. Takšen popkovni sinus se lahko nenehno vname, kar vodi do številnih zapletov. V najhujših primerih nastane absces trebušne stene. Poleg tega so nekateri otroci opazili nastanek fistul in cist, kar je tudi zelo neprijetno.

Sodobne metode zdravljenja

Treba je omeniti, da danes kirurgi nimajo soglasnega mnenja o tem, ali je potrebno odstraniti divertikulum, če otrok nima nobenih zapletov. Navsezadnje ta patologija ne sme povzročiti nobenih posledic.

Če je bila podobna tvorba v tankem črevesu odkrita med drugo abdominalno operacijo (na primer, ko je bil odstranjen dodatek), se izreže. V drugih primerih ni potrebno posebno zdravljenje. Obstaja le nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih morajo slediti bolniki z diagnozo Mecklovega divertikula. Prehrana mora vključevati hrano, bogato z rastlinskimi vlakni, in izključiti povzročajo nastajanje plina. Poleg tega je priporočljivo, da se ljudje redno pregledujejo, da bi odkrili prisotnost zapletov v zgodnjih fazah.

V vnetnem procesu so indicirana protivnetna in analgetična zdravila (npr. Ibuprofen) in intravenske infuzije antibiotikov.

Kirurško odstranjevanje divertikula

V nekaterih primerih se zdravniki odločijo za odstranitev Mekkelovega divertikula. Operacija je potrebna pri takšnih zapletih, kot je črevesna obstrukcija, krvavitev, akutni vnetni proces. Poleg tega je v prisotnosti popkovnice priporočljiva operacija. Divertikule ozkega vratu in strukture, ki vsebujejo tkiva sluznice želodca ali trebušne slinavke, so potencialno nevarne: v takih primerih je tveganje za nenaden pojav zapletov izjemno veliko.

Do danes obstaja veliko tehnik delovanja - izbira je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti bolnika. Na primer, zdravnik lahko odstrani samo divertikulum. Toda v primeru akutne črevesne obstrukcije je potrebna tudi resekcija dela črevesja. Če je povezava s popkom, se tudi prameni odstranijo.

Projekcije za bolnike, ki so na operaciji, so precej ugodne. Zapleti so običajno povezani z okužbo tkiv. Pri približno 4–6% primerov po operaciji se razvije črevesna obstrukcija, ki zahteva dodatno zdravljenje.