Fournierjeva gangrena: fotografije, vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, oblike in stopnje bolezni

Glede na številne študije na področju medicine v zadnjih nekaj letih je postalo jasno, da se je število gnojno-septičnih bolezni mehkih tkiv, ki so bile prej obravnavane kot zmedene, večkrat povečalo. Te patologije vključujejo Fournierjevo gangreno, vrsto okužbe, ki prispeva k razvoju nekrozo tkiva spolnih organov pri moških, manj pogosto pri ženskah. Sčasoma se gnojno-infekcijski proces razširi na sprednjo steno peritoneuma, bokov in presredka. Ta pojav se najpogosteje pojavlja pri starejših moških, vendar je njegova pojavnost mogoča tudi v drugih starostnih obdobjih. Ženske imajo običajno zelo redko.

Značilnost problema

Fournierjeva gangrena je hitro progresivna nekroza zunanjih spolnih organov in presredka zaradi okužbe poškodovanih tkiv različnih patogenih mikroorganizmov, npr. Streptokokov ali anaerobnih bakterij. Nekroza hkrati vpliva na kožo, podkožno tkivo in mišične stene. Patološki proces tako zajame vse plasti telesa, vključno z modami in semenčkami. V 40% primerov bolezen povzroči smrt, z obsežnimi poškodbami pa se ta številka podvoji.

Običajno Fournierjeva gangrena pri moških, katere fotografija je podana spodaj, ni omejena na eno gnojilo. Proces se razvija zelo hitro, zato ga ustaviti v fazi nastanka gnojne patologije ni mogoče, bolezen se začne širiti na sosednje dele telesa.

Fournierjeva koda gangrene na ICD-10 ima N49.8 in N76.8. Zaradi redkosti bolezni v medicini ni dobro razumljena, zato so podatki o njej lahko sporni v različnih virih. Pred tem se je predpostavljalo, da se bolezen pojavi zaradi poškodb, danes mnogi zdravniki trdijo, da na to vplivajo različni notranji in zunanji dejavniki. Bolezni sečil in črevesja prispevajo k širjenju patologije.

Fournierjeva gangrena: pojavnost, epidemiologija

Bolezen je redka, v dveh stoletjih je bilo v medicini zabeleženih le petsto primerov. Ta patologija najpogosteje prizadene moške, stare od šestdeset do sedemdeset let, ki imajo hude obolenja. Pri ženskah je gangrena zelo redka.

Vzroki bolezni

Lokacija patološkega procesa je določena z anatomskimi značilnostmi strukture človeškega telesa. Koža zunanjih spolnih organov in presredka ter podkožnega maščobnega tkiva je precej ohlapna. Obstaja veliko žlez lojnic in znojnic ter lasnih mešičkov, gosta mreža žil in majhno število arterij. Z vnetnim procesom na tem področju se pretok krvi upočasni, krvni obtok tkiv je moten. Ishemija se začne širiti v plašč veznega tkiva, kar povzroča nastanek gangrene na koži. Nato se pojavi nekroza membran skrotuma, pojavijo se zabuhlost in mikrobazse.

Fournierjevi gangrenski vzroki za razvoj so tako:

• Površinska poškodba genitalij.
• Bolezni urogenitalnega trakta in genitourinarnega sistema kot celote.
• Uporaba steroidnih klistir.
• Izvajanje injekcij v zunanje spolne organe.
• Prisotnost tujega telesa v danki.
• Genitalni piercing.

Izzivalni dejavniki, ki povzročajo visoko tveganje za razvoj patologije, so:

• Alkoholizem in zasvojenost z drogami.
• Ciroza in okužba s HIV.
• Bolezni krvnega obtoka.
• Diabetes in debelost.
• Onkološko zdravljenje s kemoterapijo.
• Novotvorbe raka.
• Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov.
• Crohnov sindrom.

Oblike patologije

Fournierjeva gangrena (po kodi ICD-10 N49.8) ima več oblik, odvisno od razlogov za njen razvoj:

1. Urogenitalna oblika, ki se razvije kot posledica okužbe organov urogenitalnega sistema in kože, poškoduje sečnico.
2. Anorektalna gangrena se razvije zaradi vnetja spodnje črevesne intestinalne gnojne narave, pojava analnih razpok, perforacije danke ali poškodbe, kot tudi zaplet kolorektalnega raka.

Vrste patologije

Večina zdravnikov razlikuje naslednje vrste bolezni:

1. Posttraumatska gangrena, ki jo sproži travmatična poškodba zunanjih spolnih organov različne jakosti.
2. Postoperativna patologija se pojavi po operaciji na mehurju ali urinarnem kanalu, kot tudi zaradi plastične operacije.
3. Idiopatska (spontana) gangrena se iz neznanih razlogov razvija v ozadju popolnega fiziološkega počutja.

Simptomi in znaki bolezni

Prvič, simptomi Fournierjeve gangrene se kažejo kot huda zastrupitev. Običajno traja bolezen osem dni, vendar je morda njen razvoj zelo hiter. Ko bolezen napreduje, postanejo tkivo skrotuma in območje v bližini anusa črno, kar kaže na njihovo umiranje. V odsotnosti terapije se nekroza razteza na dimlja, stegna in trebuh.

Patologija se začne razvijati z otekanjem skrotuma in bolečinskim sindromom. Potem so opazili znake vnetja: pordelost kože, povišanje temperature, bolečina, poslabšanje ejakulacije. Na palpaciji prizadetega območja se pojavi crepitus. Edem se dovolj hitro poveča, genitalije se začnejo povečevati in postanejo zelo bolne. Ta pojav pogosto postane vzrok za moteno uriniranje zaradi kompresije sečnice.

Po nekaj urah postane koža patoloških predelov temno rdeča, nato vijolična. Po določenem času opazimo območja mehčanja na prizadetih območjih, kar kaže na začetek gnojnega procesa.

Fosi gnoja se hitro povečajo, nato se združijo v en velik absces, ki se lahko prebije. Po nekaj urah se začne proces umiranja tkiva. Včasih se zgodi, da nekroza prizadene celotno mošnjo, kar povzroči izpostavljenost mod, podaljškov in spermaturnih vrvic. Tudi patološki proces lahko pride do penisa, kar povzroči izražanje glave.

Vse večji simptomi zastrupitve kažejo na razvoj sepse, pri kateri se okužba širi po vsem telesu. V hudih primerih Fournierjeva gangrena pri moških izzove denudacijo aponeuroze mišic sprednje trebušne stene in femoralne fascije. Po osmih dneh se oblikuje linija, ki ločuje mrtvo in zdravo tkivo. S pravočasnim zdravljenjem se na mestu nekroze oblikujejo brazgotine, ki jih spremljajo genitalne deformacije, vendar je bolezen pogosto smrtna.

Diagnoza bolezni

V večini primerov se v poznih fazah Fournierjeve gangrene (glej sliko spodaj) diagnosticira vizualni pregled prizadetega območja. Kot diagnostične metode, ki omogočajo natančno diagnozo, so:

• Laboratorijski testi krvi in ​​urina.
• Krvni test za strjevanje in določanje plinov.
• Radiografija medeničnih organov.
• Bakteriološka študija za določitev povzročitelja okužbe.
• Ultrazvok testisov.
• Histološka preiskava prizadetih tkiv.

Urolog razlikuje patologijo od bolezni, kot so sifilis, balanitis, diabetični vulvitis, dimeljski limfom in akutne razjede vulve.

Zdravljenje patologije

Če je osebi diagnosticirana Fournierjeva gangrena, jo pošljejo v enoto za intenzivno nego, saj lahko hitro razvijajoča se patologija ogrozi njegovo življenje. Zdravljenje bolezni je treba kombinirati, vključno s konzervativno terapijo in operacijo.

Zdravljenje bolezni kot je Fournierjeva gangrena vključuje uporabo antibakterijskih zdravil iz penicilinske ali makrolidne skupine, imunomodulatorjev, vitaminskih in mineralnih kompleksov ter sredstev za odpravo zastrupitve telesa.

Kirurško zdravljenje

Postopek je treba izvesti takoj. Za to kirurg naredi izrezovanje mrtvega tkiva z delom zdravih. Preostala tkiva so dobro očiščena gnoja in razbitin, nato pa v vseh stopnjah saniti vse votline, izprazniti jih.

Kirurški poseg je potreben tudi po okrevanju, pod pogojem, da so brazgotine deformirane. V večini primerov se opravi plastičnost genitalij. V tem primeru se zatekajo k steblu in plastiki mišic.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem patologije in terapije bo napoved ugodna. V primeru fulminantnega razvoja bolezni po okrevanju se pojavijo brazgotine tkiv in deformacije spolnih organov, ki lahko povzročijo razvoj invalidnosti. Nekateri ljudje po operaciji imajo poškodbe spodnjega dela trebuha, stegen in notranjih organov, ki se nahajajo v bližini.

Pogosto so opaženi smrtni izidi, ponavadi se to zgodi brez zdravljenja. Zato je izjemno pomembno, da v primeru kakršnih koli znakov bolezni nemudoma stopite v stik z zdravstveno ustanovo. Zapleti patologije so bolečina in nelagodje med erekcijo, ki je posledica prisotnosti brazgotin po operaciji.

Negativna prognoza je običajno značilna za starejše osebe, pri katerih se je patološki proces razširil na anus, kot tudi v prisotnosti septičnega šoka, okvarjenega delovanja ledvic in jeter. Prav ti pojavi povzročajo smrt bolnikov.

Preprečevanje

Da bi preprečili gangreno, je priporočljivo izogniti se dejavnikom, ki povzročajo njegov razvoj. Moški bi se morali izogibati poškodbam mošnje, slediti pravilom osebne higiene, da bi preprečili okužbo v telesu. Priporočljivo je tudi pravočasno zdravljenje bolezni urogenitalnega sistema, spremljanje ravni sladkorja v krvi.

Pomanjkanje znanja o bolezni in razvoj številnih zapletov povzroči, da je Fournierjeva gangrena precej nevarna bolezen, ki zahteva kompleksno terapijo. Študija predisponirajočih dejavnikov za razvoj patologije je predmet nadaljnjih raziskav, namenjenih razvoju učinkovitih metod za zdravljenje in preprečevanje te resne nevarne bolezni.