Diabetična retinopatija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Diabetična retinopatija je ena najtežjih. zapletov sladkorne bolezni. To se kaže v porazu žil v mrežnici očesa. Na žalost ga opazimo pri 90% bolnikov, ki imajo to bolezen. Zaplet je progresiven, zato je pomembno pravočasno opaziti patologijo in začeti zdravljenje.

Zakaj se točno pojavlja? Kateri simptomi kažejo na njegovo prisotnost? Kako se izvaja zdravljenje? O tej temi in o mnogih drugih stvareh se bomo pogovarjali.

Značilnost bolezni

Najprej je treba opozoriti, da je diabetična retinopatija zelo specifičen kasnejši zaplet diabetesa katerekoli vrste. Žal ta bolezen postane vzrok za motnje vida pri bolnikih v 80-90% primerov. Za ljudi s sladkorno boleznijo se slepota razvije 25-krat pogosteje kot druge.

Zakaj se ta zaplet pojavlja? Mehanizem njegovega razvoja je povezan s poškodbami krvnih žil mrežnice. Še vedno pa se retinopatija sploh ne pojavlja, kar pomeni, da obstajajo predispozicijski dejavniki. Te vključujejo:

• Dolgi potek sladkorne bolezni.
• Arterijska hipertenzija.
• Kronična odpoved ledvic.
• Metabolni sindrom.
• Hiperglikemija.
• Dislipidemija.
• Debelost.

Tudi nosečnost, kajenje, dedna predispozicija, pa tudi puberteto bolnika.

ICD-10: diabetična retinopatija

Seveda je ta zaplet naveden v mednarodni klasifikaciji. Glavna bolezen (sladkorna bolezen) je pod oznako E10-E14. Vsak četrti znak kaže na specifičnost bolezni:

• 0 - s komo.
• 1 - s ketoacidozo.
• 2 - z okvaro ledvic.
• 3 - s poškodbami oči.
• 4 - z nevrološkimi zapleti.
• 5 - z okvarjeno periferno cirkulacijo.
• 6 - z drugimi navedenimi zapleti.
• 7 - z večplastnimi zapleti.
• 8 - z nedoločenimi zapleti.
• 9 - brez zapletov.

Obravnavana bolezen je neposredno povezana s tretjim odstavkom. To vključuje katarakt (H28.0 po ICD) in diabetično retinopatijo (H36.0).

Klasifikacija kaže, da je ta bolezen lezija mrežnice pri boleznih, ki so zajete v drugih razdelkih.

Omeniti velja tudi kodo, ki je podobna oznaki diabetične retinopatije v ICD - H36.8. Druge retinalne motnje so navedene spodaj. Še posebej, retinopatija aterosklerotičnih in srpastih celic (I70.8 in D57.-), pa tudi distinalna distrofija (E75.-).

Neproliferativna retinopatija

To je ime reverzibilne stopnje zapleta. Praviloma traja več let, z izvajanjem ustreznega zdravljenja in dolgoročnega vzdrževanja ciljnih ravni sladkorja, holesterola in stabilnega pritiska pa se sploh pojavi okrevanje.

Kaj se točno dogaja pri ne-proliferativni diabetični retinopatiji? V mrežnici se začnejo pojavljati patološke spremembe. Te vključujejo:

• Mikroskopska anevrizma.
• Krvavitev. Vidimo jih - na vevericah se pojavijo okrogle lise in majhne pike ali „dotiki“ temno rdeče barve. Lokaliziran v osrednjem območju fundusa. Nekoliko manj pogosto - v globokih plasteh, vzdolž žil.
• Exudativne žarišča. Imajo belo ali rumeno barvo. Meje so lahko jasne ali nejasne.
• Edem mrežnice. Lokaliziran je ob velikih plovilih ali v osrednji regiji.

V fazi neproliferativne diabetične retinopatije ni izrazitih očesnih simptomov - bolečine, zmanjšane ostrine vida, težav s koncentracijo.

Toda sčasoma se bolezen razvije in se pojavijo spremembe fundus, postanejo bolj izrazite. Zaradi upočasnjenega pretoka krvi in ​​oslabitve žilnih sten se spremeni kalibra žil. Če oseba prezre manifestacijo, se zaplet nadaljuje v naslednjo stopnjo.

Preproliferativni tip zapletov

Ta oblika stiske je veliko bolj nevarna. Preproliferativna diabetična retinopatija je polna takih zapletov:

• Venske anomalije. Pogosto so mučnina, podvojitev in celo nihanja v kalibru krvnih žil.
• Lipidne usedline v velikih količinah.
• Bombažni eksudati, ki so srčni napadi v plasti živčnih vlaken.
• Intraretinalne mikrovaskularne anomalije.
• Velike krvavitve v mrežnici v velikih količinah.

Treba je opozoriti, da bolezen poteka v treh fazah. Prvič pride do vaskularnega, nato eksudativnega in nato hemoragičnega, ki se kaže v najhujših simptomih.

Proliferativni tip zapletov

Menijo, da je to najnevarnejši zaplet vseh vrst bolezni. Z drugimi besedami, proliferativna diabetična retinopatija je končna faza patologije.

Njegova glavna manifestacija je aktivna rast novih plovil. Mnogi se nezavedno sprašujejo - ali je slabo? Konec koncev, če se pojavijo nova plovila, se obnavlja dotok krvi. Morda bi bilo tako, da se nova plovila tvorijo preveč hitro. Te prodrejo v najrazličnejša področja očesa - celo v prednjo komoro, kjer postanejo ovira za odtekanje tekočine in prispevajo k razvoju glavkoma.

Pojavijo se tudi naslednji postopki:

• Neovaskularizacija glave optičnega živca.
• Izlivanje krvi v steklovino.
• Oblikovanje vlaknastega tkiva.
• Odvzem mrežnice zaradi vitreoretinalnega vlečenja.

Vse to, seveda, vodi v slabe posledice. Najresnejši je popolna ali delna izguba vida. To praviloma zaključuje zadnjo fazo diabetične retinopatije. To je zato, ker svetloba preprosto ne more doseči mrežnice zaradi gosto maso krvi.

Diagnostika

Če oseba sumi, da ima diabetično retinopatijo, se mora sestati z oftalmologom.

Najprej bo zdravnik ugotovil, ali ima težave z zmanjšanim vidom, pa tudi bolezni, kot so nefropatija in hipertenzija.

Poleg tega specialist ugotovi, kako dolgo oseba trpi za sladkorno boleznijo, in ga nato pošlje na darovanje krvi, ker brez določanja ravni glikoziliranega hemoglobina nadaljnje študije niso izvedene. Konec koncev je to indikator glikemične kontrole.

Po tem se začne oftalmološka diagnoza, ki vključuje naslednje postopke:

• Visometrija (študija ostrine vida).
• Določanje ravni očesnega tlaka.
• Biomikroskopija očesa. Ta metoda vam omogoča, da raziščete tako fundus kot steklovino.
• Gonioskopija (vizualni pregled sprednje komore očesa).

Potem, če IOP dopušča, pacient razširjene zenice in izvaja naslednje dejavnosti: t

• Biomikroskopija steklastega telesa in očesne leče (z razrezano svetilko).
• Oftalmoskopija (neposredna in obratna). S to metodo je mogoče oceniti stanje žilnega fundusa, glave optičnega živca in mrežnice.
• Študija stanja optičnega organa s pomočjo Goldmanovega tri-zrcalne leče (stereoskopska študija).
• Fluoresceinska angiografija. Omogoča vam, da ocenite stanje lupine očesa in mrežnice.
• Skozi fundusno kamero ustvarimo sliko fundusa.

Poleg zgoraj navedenega lahko oseba dobi ultrazvok, elektroretinografijo, gonioskopijo in USDG ledvičnih žil, EKG, Echo-KG in celo dnevno spremljanje krvnega tlaka, da potrdi diagnozo diabetične retinopatije. Vse to je potrebno za določitev dejavnikov tveganja za napredovanje zapletov.

Načela terapije

Da bi preprečili poslabšanje vida, je treba nemudoma začeti z zdravljenjem diabetične retinopatije. Njegovi cilji so:

• Popravek presnovnih motenj.
• Normalizacija krvnega tlaka.
• Ohranite optimalno raven glukoze v krvi.
• Normalizacija presnove lipidov.

Zato po diagnosticiranju diabetične retinopatije zdravljenje bolniku predpiše ne oftalmolog, ampak kardiolog in endokrinolog-diabetolog. Konec koncev, to ni bolezen, ampak zaplet. Zato je zelo pomembno, da metode, ki se uporabljajo v procesu njegovega izločanja, ne poslabšajo poteka sladkorne bolezni.

Kot del zdravljenja se spremljata glukoza in glikemija. Vzporedno se bolnik zdravi z insulinom in jemlje antitrombotična sredstva, antihipertenzive in angioprotektorje.

Lahko se celo predpisujejo intravitrealne injekcije steroidov. Ampak to je le, če je osebi diagnosticiran razvoj makularnega edema.

Kaj, če zaplet napreduje?

V tem primeru zdravljenje diabetične retinopatije ne bo omejeno na zgoraj navedene ukrepe. Če bolezen napreduje, se izvede laserska koagulacija mrežnice. To je kirurška operacija, ki je namenjena krepitvi notranje obloge očesa.

Zavira proces neovaskularizacije, preprečuje odstranitev mrežnice in uničuje lumen posode s povečano prepustnostjo in krhkostjo.

Opozoriti je treba, da ista operacija ni vedno prikazana bolnikom. Vse je odvisno od posebnosti posameznega primera. Opravlja tudi takšne operacije:

• Koagulacija pregrade. Opravi se, če je bolniku diagnosticirana neproliferativna oblika zapletov (začetni) in makularni edem. Paramakularni koagulati se nanašajo na osebo v več vrstah glede na vrsto »rešetke«.
• Panretinalna koagulacija. Ta operacija je učinkovita na predproliferativni stopnji. V tem primeru kirurg postavi koagulate na celotno mrežnico. Po statističnih podatkih se je v 37,5% bolnikov naslednji dan po operaciji izboljšal vid.
• Transscleral cryoretinopexy. Ta operacija je prikazana v hudih primerih - ko bolnik že ima motnosti v optičnem mediju. Med posegom se izvede hladno uničenje tistih območij mrežnice, ki so popolnoma prizadeta.
• Vitrektomija. Ta operacija se izvede samo, če je diabetična retinopatija zadnje stopnje očesa zapletena z odmikom mrežnice, hemophtalmom ali vleko makule. Njegov namen je odstraniti kri in steklasto telo. Tudi med operacijo izrežemo vrvice in izžarevamo krvaveče posode.

Toda bolje je, da ne govorimo o operacijah. Obdobje okrevanja po intervencijah traja dolgo časa, možnosti za ohranitev vida in polnega življenja bolnika pa se zmanjšajo. Še posebej v zadnjem primeru.

Zdravila

Kaj natančno bo oseba potrebovala, da bo ublažila simptome diabetične retinopatije - odloči le zdravnik. Samozdravljenje je polno posledic.

Praviloma pri tej bolezni predpisujejo nekaj iz teh zdravil:

• "Emoxipin". Zmanjša prepustnost sten krvnih žil, agregacijo trombocitov in viskoznost krvi, razširi koronarne žile, zmanjša tveganje za krvavitev. Če se pojavijo, to prispeva k njihovi hitri odpravi. Prav tako ščiti mrežnico pred negativnimi učinki močne svetlobe, izboljšuje mikrocirkulacijo oči in odpravlja intraokularne krvavitve.
• "Sulodeksid." Zelo učinkovito zdravilo, zlasti v začetni fazi. Njegova uporaba v kombinaciji z lasersko koagulacijo v večini primerov vodi do stabilne remisije.
• "Striks". To zdravilo ima močne antioksidativne lastnosti. Ne samo, da preprečuje mikrotrombozo, temveč tudi krepi stene krvnih žil in izboljšuje vid.
• Lakmoks. Vlažilec, epitelijski zaščitnik veznice in roženice. Ščiti njihov epitelij, ima mehčalni in mazalni učinek.
• "Idrinol". To zdravilo izboljša energijo tkiva in presnovo. Prav tako normalizira kisikovo ravnotežje, upočasni proces nastajanja območja nekroze, odpravlja motnje cirkulacije in izboljša cirkulacijo. Hitro odpravlja funkcionalne motnje oči in živčnega sistema.
• "Ginkofar." Učinkovito zdravilo za pomoč pri kršenju krvnega obtoka, glavobolov in oslabljenega vida.
• Mildronat. Normalizira kisikovo ravnotežje, odpravlja kopičenje strupenih presnovnih produktov v celicah, tonov in prispeva k hitremu obnavljanju energetskih zalog. Zato se uporablja za kršitve oskrbe možganov s krvjo.
• Wobenzym. Pomaga odpraviti vnetje, pozitivno vpliva na imunološko reaktivnost organizma. Prav tako normalizira prepustnost žilnih sten in prispeva k hitri resorpciji edema in hematomov.
• Spomenik. Zdravilo rastlinskega izvora, ki normalizira metabolizem v celicah, mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi.
• "Bilobil". Izboljšuje periferno in možgansko cirkulacijo. Znatno poveča odpornost telesa na hipoksijo, zavira razvoj edemov, razširi majhne arterije in poveča žilni tonus.
• "Vicerol". Zavira fosfodiesterazo, poveča koncentracijo cAMP v gladkih mišicah in preprečuje razvoj vazokonstriktorskih sprememb.
• Emoxipharm. Angioprotector, učinkovit korektor za mikrocirkulacijo.
• Nandrolon. Anabolični steroid, ki ima dolgotrajen učinek.
• "Vasavital". Zdravilo, ki ima kompleksen učinek. Izboljšuje splošno in možgansko cirkulacijo, krepi živčni sistem, izboljšuje telesno aktivnost in zmanjšuje verjetnost za možgansko kap in srčni napad.
• "Vazobral." V tej edinstveni pripravi sta dve zdravilni učinkovini - ena izboljša možgansko in periferno cirkulacijo, druga aktivira presnovne procese.

To so le nekatera zdravila, ki lahko pomagajo pri obvladovanju retinopatije. Obstajajo tudi številna druga učinkovita orodja in analogi zgoraj navedenih zdravil. Kaj točno bo pomagalo v določenem primeru - zdravnik bo po diagnozi povedal.

Prognoza in preprečevanje

Na koncu je vredno omeniti to. Če se zdravljenje začne pravočasno, bo retinopatija prenehala napredovati, spremembe v mrežnici in v fundusu pa se bodo spremenile. A ignoriranje simptomov lahko privede do takšnih zapletov:

• Katarakta
• Hemophtalmus
• Sekundarni glavkom.
• Odstranitev mrežnice.
• Izguba ostrine vida.
• Popolna slepota

Da bi se temu izognili, morate upoštevati medicinska priporočila in slediti preventivnim navodilom. Pomembno je, da nenehno vzdržujete normalno raven sladkorja v krvi, da kompenzirate presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, nadzirate krvni tlak.

Prav tako morate jesti pravilno in narediti lažjo vadbo. To bo pozitivno vplivalo na splošno zdravje in okrepilo imunski sistem.

Še vedno potrebujete redne preglede pri oftalmologu. Najpomembnejša stvar je preprečiti obsežne krvavitve in nepovratne spremembe v osrednjem območju mrežnice.