Choledocholithiasis - kaj je, vzroki, simptomi, diagnoza in značilnosti zdravljenja

Choledocholithiasis - kaj je to? Je eden izmed tipov JCB, ko najdejo račun v holedohu in ne v mehurju. Lahko prodrejo tam iz žolčnika ali pa se oblikujejo točno v holedohu. Ljudje z odstranjenim žolčnikom so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek bolezni, kot je holedoholitijaza. Omeniti velja, da v tem primeru bolezen pogosto poteka brez simptomov. Predvsem zahteva kirurško zdravljenje.

Resna bolezen

Rečeno je, da je bolezen precej resna. Zlasti se nanaša na tiste primere, v katerih nastajajo hudi zapleti v obliki prekrivanja ali se pojavi grožnja za človeško življenje. Najpogosteje se pojavlja pri moških. Pri tistih bolnikih, ki trpijo žolčnih kamnov holedoholitiazo (obstruktivna zlatenica) opažamo v pet do petnajstih primerih.

Kaj povzroča patologijo?

Glavni razlog, zaradi katerega kamni najdemo v žolčnih vodih bolnika, je njihova migracija iz žolčnika. Najpogosteje se to zgodi v tistih situacijah, kjer je velikost kamna majhna ali srednje velika, saj je velik kamen precej težko premakniti in ne bo mogel preiti v choledoch. Concrements migrirajo zaradi dejstva, da je povečana sposobnost žolčnika za zmanjšanje ali povečanje tlaka v telesu. V takih primerih gre za premik kamenja iz enega oddelka v drugega, nato pa pridejo do mesta, kjer se zataknejo. Če ima kamenček zelo majhno velikost in se ne srečuje z ovirami, se giblje po kanalih, lahko premaga holedoch in sčasoma pride v trebušno slinavko. V tem primeru ni nobenih simptomov pri holedoholitiazi. Kaj je, le malo ljudi ve.

Rekli smo že, da kamni ne morejo samo prodreti v koledoku iz mehurčka, ampak tudi v njej tvoriti. To se zgodi iz več razlogov:

- v primeru poškodbe organa mehanske narave;

- med operacijo na kanalih ali žolčniku;

- Z vnetjem v žolčnih vodih.

Vzrok dejavnikov

Poleg tega lahko nekatere bolezni vplivajo na razvoj patologije, na primer ciste v kanalih, ki vplivajo na normalen žolčni tok, ali sklerozni primarni holangitis. Če so v choledochusu ali kanalih, ki jih blokirajo črvi ali njihova jajca, prisotne strikture, obstaja tudi možnost nastanka kamna v osebi in kasnejša obstrukcija kanalov s hudimi simptomi. V medicinski praksi obstajajo take vrste holedoholitijaze, kot ponavljajoče in preostale. Za prvo je značilno dejstvo, da se kamni po odstranitvi nenehno pojavljajo. Preostanek se zgodi, ko diagnoza odkrije prisotnost v holedohu mnogih kamnov.

Simptomi

Za bolezen holedoholitiaze so značilni dokaj jasni simptomi, zato diagnoza pogosto ne povzroča težav. Oseba, ki se sooča s to patologijo, se najprej pritožuje zaradi ostre hude bolečine, ki jo lahko lokaliziramo v desnem hipohondru ali v območju epigastrija. Ta bolečina se pogosto vrne nazaj. Občutki so lahko drugačne narave, saj je to odvisno od velikosti kamenca v holedohu, pa tudi od s tem povezanih zapletov, ki jih povzroča. To je večinoma boleča bolečina, lahko pa je paroksizmalna, z različno intenzivnostjo. Ko premikamo kamen navzdol po holedohu, oseba čuti okoliško bolečino. Pri spodbujanju v trebušni slinavki se neugodje popolnoma preneha, potem pa lahko bolnik načeloma ne doživi nobenih simptomov, dokler se ne začne nov napad. Golcistitis in holedoholitijaza se pogosto spremljata.

Drugi znaki

Drugi znaki te bolezni so:

- povišanje temperature med vrhom napada bolečine;

- zlatenica gibljivega tipa (to pomeni, da ima lahko drugačno intenzivnost, določeno z eno ali drugo lokacijo kamenca v holedohu).

Povišanje temperature lahko opazimo tudi v primerih, ko se kamen zatakne v kanalu in v kraju, kjer se nahaja, se pojavi razvoj vnetnega procesa. V tem primeru se stanje bolnika bistveno poslabša: lahko se počutijo izraziti znaki zastrupitve (bruhanje, slabost, omotica, šibkost itd.). Slabitev in hujša zlatenica je indikativni znak holedoholitiaze, diagnoza pa temelji na odkrivanju tega simptoma, ki lahko odpravi bolnikove patologije, kot so rak glave trebušne slinavke, akutni hepatitis ali leptospirosis.

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Holedoholitijaza (ICD 10 - K80) je nevarna za njene zaplete. Torej, v primerih, ko je holedoch popolnoma blokiran, se lahko razvije žolčevodna sekundarna ciroza, pankreatitis ali holangitis. Bolnik ima lahko naslednje simptome:

- temnejša barva urina;

- absolutno beljeni feces;

- bolečinski sindrom izrazite narave.

Z vpletenostjo v proces žolčnika lahko bolnik čuti hude bolečine v hrbtu, vendar ima v primeru pankreatitisa okoliške bolečine, stalno bruhanje in morda celo razvoj črevesne pareze. Kako se odkrije holedoholitiaza? Kaj je, zdaj vemo.

Diagnostične funkcije

Za pojasnitev diagnoze holedoholitiaze se izvajajo številne študije. Začne se z ultrazvočnim pregledom žolčnika in jeter ter biokemičnih vzorcev. V analizi krvi je pogosto določena s povečano stopnjo alkalna fosfataza, bilirubina. AST in ALT v velikem številu primerov ostanejo v normalnih mejah. V biokemični sestavi krvi je mogoče opaziti manjše spremembe, ki se hitro vrnejo v normalno stanje med evakuacijo kamna iz lumna holedoha. Če je potek bolezni asimptomatiziran, se izvajajo biokemijski presejalni testi krvi, s katerimi lahko opazite zmerno periodično zvišanje stopnje alkalne fosfataze in bilirubina. Diagnoza holedoholitiaze mora biti pravočasna.

Laboratorijski podatki ne pomagajo vedno pri določanju diagnoze ali pri določanju stopnje obstrukcije kanalov. Zato je za razjasnitev takšne diagnoze priporočljivo opraviti druge študije. Ultrazvok žolčnika in jeter omogoča odkrivanje dilatacij kanalov, žleza v žolčniku ali lumenu holedoha, znake žolčnične staze. Če ta metoda ni omogočila pridobitve popolne slike, se dodatno izvede ERCP. Prednost te tehnike je istočasno izvajanje operacije odstranjevanja kamna iz kanala.

Eden od načinov za pojasnitev prisotnosti holedoholitiaze pri bolniku je transhepatična perkutana holangiografija. V posebej hudih primerih se izvede MR-holedokopankreatografija. Manj pogosto se uporablja računalniška tomografija žolčevodov, saj v tem primeru ni dovolj informativna.

Zdravljenje holedoholitiaze

Po diagnozi je potrebno zdravljenje bolezni. Večinoma so operativne narave - konzervativne metode so možne le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo. Ko ponovite napad pri bolniku, morate predpisati operacijo za odpravo zamaškov. Še posebej pogosto endoskopska kirurgija odstranjevanje kamenčkov, brez stranskih učinkov in omogočanje ekstrakcije majhnih in srednjih kamnov iz cholehoda. Podobna metoda je laparoskopska operacija, ki omogoča izločanje kamnov iz žolčevoda osebe z minimalnimi posledicami.

Če so kamni preveliki ali jih ni mogoče izvleči s temi metodami, je predpisana klasična operacija, tj. Holedohotomija. V nekaterih primerih, če obstaja tveganje za zaplete, se holecistektomija izvaja sočasno s holedohtomijo, ko se odstranijo le kanali, pa tudi sam žolčnik. Slednji se vedno odstrani z drugim napadom preostale holedoholitiaze. Treba je omeniti, da se mora bolnik po operaciji držati predpisane prehrane, ki mu prebavni sistem omogoča normalno delovanje. Hrana, ki jo jemlje oseba, ne sme biti mastna ali ocvrta, preveč slanih ali začinjenih. Priporočena poraba zelenjave v velikih količinah (po možnosti v kuhani obliki).

Napoved

Glede na to, da se pri zapletih holedoholitija pogosto pojavi napoved, je napoved zelo resna. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se je težko izogniti holangitisu, obstruktivna zlatenica obstrukcija, v hudih primerih - ciroza in pankreatitis. Komplikacije po operaciji (še posebej, če je bila izvedena odprta klasična intervencija) znašajo približno petnajst odstotkov, zato se laparoskopske in endoskopske tehnike pogosteje uporabljajo kot holedoholitijaza.

Ko se kamen odstrani, je možen ponoven padec v petih letih pri približno četrtini bolnikov. Če se ponavljajo epileptični napadi, je priporočljivo odstraniti žolčnik. Ursodeoksiholna kislina je predpisana kot profilaktično sredstvo. Vzeti ga je treba vsaj šest mesecev na leto, sicer bo učinkovitost zdravljenja vprašljiva.

Preprečevanje

Seveda, preprečevanje zahteva skladnost s pravili pravilne prehrane. Priporočljivo je, da iz svoje prehrane izključite začinjeno, ocvrto in mastno hrano, ki negativno vpliva ne le na žolč, ampak tudi na jetra in želodec.

Zdrav način življenja je pomemben, ker se kamni pojavijo, ko žolč stagnira. Fizična kultura in ogrevanje bosta pomagala zmanjšati tveganje za nastanek te patologije.

Pregledali smo, kaj je to - holedoholitijaza.