Achalasia cardia: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Achalazija kardije je bolezen kronične narave, za katero je značilna odsotnost ali nezadostna refleksna sprostitev spodnjega sfinkterja požiralnika. Povzroča resne posledice, kot so oslabljena prehodnost požiralnika in peristaltične motnje.

Kaj povzroča to bolezen? Kateri simptomi kažejo na njegovo prisotnost pri ljudeh? Kako je diagnosticiran? Kaj pomeni zdravljenje? O tem bomo zdaj razpravljali.

Vzroki bolezni

Znanstveniki menijo, da se akalazija kardije pojavlja zaradi naslednjih spodbudnih dejavnikov:

• Prirojene okvare živčnih pleksusov požiralnika.
• Sekundarna poškodba živčnih vlaken. Pojavlja se zaradi virusnih in nalezljivih bolezni ter tuberkuloznega bronhoadenitisa.
• Pomanjkanje vitamina B.
• Kršitve centralne regulacije delovanja požiralnika.
• Nevropsihiatrične poškodbe, ki vodijo do inervacije požiralnika in motnje kortikalne nevrodinamike.

Kot pri mnogih drugih boleznih, pa ni povsem jasno, kateri dejavniki prispevajo k razvoju te bolezni.

Z zaupanjem lahko rečemo le eno - Ahalazija nastane zaradi poraza parasimpatičnega živčnega sistema, ker uravnava gibljivost želodca in požiralnika.

Simptomi

Klinične manifestacije akalazije kardije vključujejo naslednje simptome:

• Disfagija. Pojavljajo se v težavah s požiranjem hrane. Disfagiji praviloma sledi virusna bolezen ali stres. Prvič, težave s požiranjem hrane se pojavljajo občasno, nato postanejo redne. Pogosto se pojavlja le z uporabo samo ene vrste hrane.
• Regurgitacija. To je ime hitrega premikanja plinov ali tekočin v nasprotni smeri. Pojavlja se v obratnem odlaganju živilskih mas v usta. Nastane zaradi krčenja mišic požiralnika.
• Bolečina Praviloma so lokalizirane za prsnico in pogosto sevajo v vrat, čeljust ali v prostor med lopaticami. Tudi bolečina je lahko v naravi paroksizmalna. Pogosto se pojavijo kot posledica telesne dejavnosti in razburjenja.

Zaradi stalne regurgitacije hrane in kršitev njenega prehoda, bolniki hitro izgubijo težo, izgubijo sposobnost za delo in željo, da pokažejo kakršno koli družbeno dejavnost.

Poleg tega vse to pogosto vodi do afektivnih in nevrozo podobnih stanj.

Sorodne manifestacije

Če bolezen napreduje, in lumen požiralnika je intenzivno zožen, potem se zavedajte simptomov kongestivnega ezofagitisa (vnetje sluznice želodca). To so naslednje manifestacije:

• Povečana salivacija.
• Huda slabost.
• Pokvarjen.
• Neprijeten vonj iz ust.

Vse to kaže, da hrana, ki je nekoč prišla v požiralnik, stagnira in razpade.

Pogosto so ti simptomi dopolnjeni s pojavom zgage. Povzroča jo encimska razgradnja hrane, ki jo spremlja nastajanje mlečne kisline v velikih količinah.

Pomembno je opozoriti, da zgaga ni povezana z refluksom (povratni tok kislih vsebin). To je zato, ker je achalasia od cardia (v skladu z ICD-10 kodo K22.0) je značilno močno povečanje ton sfinkter, ki preprečuje pojav tega pojava.

Stopnje

Pri razvoju akalazije kardije je običajno razlikovati štiri stopnje. Tukaj je opisano:

• Prvi (funkcionalni). Kršitev prehoda hrane je nestabilna. Ezofagus ni razširjen. Motnje sproščanja sfinkterja so kratkotrajne. Osnovni tonus se je zmerno povečal.
• Drugi. Osnovni ton je enakomerno naraščal. Relaxation of the sphincter je moten pri požiranju. Ezofag se zmerno razširi.
• Tretjič. Pri distalnem delu požiralnika se pojavijo brazgotine. Opazili so tudi stenozo (ostro organsko krčenje) in razširitev oddelkov.
• Četrti. Izraženo je zoženje ramen. V kombinaciji z ekspanzijo, ki jo spremlja deformacija v obliki črke S in razvoj zapletov, kot so paraosofagitis in ezofagitis.

Seveda, v poznejših fazah zdravljenja bolezni je težje kot v zgodnjih. Zato je treba ob prvih simptomih obiskati gastroenterologa, da ne bi prišlo do zapletov.

Diagnostika

Oseba, ki je doživela kakršnekoli simptome srčne akalazije od prej navedenih, se mora obrniti na gastroenterologa.

Začnite pregled z anketno radiografijo prsnega koša. Med tem postopkom je pogosto zaznana senca povečanega požiralnika s stopnjo tekočine. V tem primeru se pacienta pošlje na rentgenske žarke požiralnika, pred katerimi mora vzeti barijevo suspenzijo.

Tudi diagnoza akalazije kardije pogosto vključuje naslednje postopke:

• Esophagoscopy. Pomaga razjasniti stopnjo in vrsto bolezni, ugotoviti prisotnost ezofagitisa.
• Endoskopska biopsija. Potrebno za izključitev rak požiralnika.
• Manometrija požiralnika. Pomaga oceniti tonus srčnega sfinktra in kontraktilno funkcijo požiralnika.
• Farmakološki preskusi z acetilholinom ali karbaholinom. Z njihovo pomočjo se ugotovi prisotnost denervativne preobčutljivosti organa.

Diferencialno diagnozo (ki omogoča ločevanje bolezni od bolezni s podobnimi simptomi) izvajamo z ezofagealno divertikulo, ezofagealno strikturo, rakom in benignimi tumorji.

Zdravljenje

Namenjen je odpravljanju kardiopazma. Za to uporabite kirurške ali konzervativne metode. Redko pri zdravljenju akalazije kardije zdravljenje vključuje jemanje zdravil (če je bilo mogoče zgodaj odkriti bolezen).

Toda najpogosteje se pacienta napoti na pnevmatardno dilatacijo. To je minimalno invazivna metoda zdravljenja, ki pomeni, da oseba opravi celoten potek postopkov z intervalom med vsakim od 4 do 5 dni.

Kakšen je? Balonska ekspanzija srčnega sfinktra. Vsakokratni valji se uporabljajo z večjim premerom kot prejšnji. Tlak se tudi dosledno povečuje.

Tako lahko raztezanje esophageal sphincter in zmanjša njegov ton. To je zapleten postopek, pomembno je, da ga je izvajal visoko usposobljen strokovnjak, sicer so možne vrzeli in razpoke v požiralniku.

Zdravljenje z zdravili

Ko govorimo o zdravljenju akalazije kardije, je treba povedati o zdravilih, ki jih gastroenterolog predpiše bolniku, če ima to bolezen.

Pomembno je omeniti, da ima zdravljenje z zdravili podporno vlogo. Potrebna so zdravila za zmanjšanje simptomov in podaljšanje remisije.

Ker ima ta bolezen težave s požiranjem, se zdravila podjezično (pod jezikom) ali z injekcijo.

Praviloma so predpisana protidopaminska zdravila, majhna pomirjevala, antispazmodiki, nitrati in antagonisti kalcija. V zadnjem času se aktivno izvaja uvajanje botulinskega toksina.

Operacija

Če je akalazija kombinirana z divertikulumom ali. T ezofagealne kile odprtine, nato pa operacijo. Tudi razlog za to je:

• Nezmožnost izključitve prisotnosti raka srčnega dela želodca.
• Instrumentalna ekspanzija požiralnika, ki ni bila kronana z uspehom.
• Vrzeli zaradi prejšnjega postopka.

Navadno so prisotne tudi kontraindikacije. V primeru akalazije kardije operacije ni mogoče izvesti, če ima oseba hude bolezni notranjih organov, ki jo spremlja dekompenzacija vitalnih funkcij.

Najpogosteje se je pokazalo, da so bolniki dražilna ezofagokardiomiotomija, ki se izvaja po Gellerjevi metodi. To je težko opravilo, vendar je v 65-85% primerov mogoče doseči pozitivne rezultate. Umrljivost je 1,5-3%.

Učinki intervencije

Pomanjkljivost operacije je, da se po njej pogosto razvije refluksni ezofagitis. Vse zaradi dejstva, da je značilno zmanjšanje intraluminalnega tlaka.

V redkih primerih se začnejo razvijati tudi ezofagealna divertikula - v območju, kjer so bile mišice izrezane. Če mišični snopi niso bili popolnoma prekrižani, je možen celo ponoven pojav bolezni.

Da bi preprečili pojavljanje posledic in razvoj hujše stopnje akalazije kardije, lahko uporabimo eno od tehnik delovanja. Te vključujejo:

• Zaprtje okvare mišične plasti. V ta namen uporabite pramen večjega omentuma ali lopute, izrezane iz membrane.
• Šivanje razrezane lupine.
• Pokrivna loputa za okvaro.

Vendar je najbolje, da združimo Gellerjevo operacijo z Nissenovo fundoplikacijo. Ta pristop pomaga odpraviti achalasia in preprečiti pojavljanje posledic.

Vendar pa, kakšna vrsta operacije se pokaže osebi in s čim se mora kombinirati, določi zdravnik. Vsak primer je individualen in tisto, kar bo pomagalo enemu bolniku, ne bo ustrezalo drugemu.

Pravilna prehrana

Ko achalasia cardia prehrana je bistvenega pomena slediti. Pravilna prehrana je namenjena preprečevanju razvoja zapletov in napredovanju bolezni.

Tu so osnovna načela prehrane:

• Treba je jesti zelo počasi, čim bolj temeljito žvečiti hrano.
• Lahko pijete hrano. Tekočina ustvarja dodaten pritisk na spodnji sfinkter. To močno olajša prehod v želodec pogoltne mase.
• Količino zaužite hrane je treba zmanjšati. Prenajedanje ni dovoljeno. Bolje je jesti 5-6 krat na dan, vendar v majhnih količinah.
• Hrana mora biti topla. Preveč tople ali hladne hrane povzročajo krče in poslabšajo stanje bolnika.
• Po zaužitju vam ni treba vzeti vodoravnega položaja ali se nagibati naprej. Tudi spanje se priporoča pod kotom 10 stopinj. V vodoravnem položaju se hrana zadrži v lumnu.
• Treba je zapustiti prekajene, začinjene, slane, ocvrte in pikantne jedi. Prepovedane so tudi omake, začimbe in konzervirana hrana. Še vedno ne morete jesti svežega mehkega kruha, mastnega mesa, kuhanega krompirja, breskve, jabolk, dragice in kefirja.

Na splošno mora biti prehrana mehansko in kemično nežna. Priporočljivo je jesti proizvode rastlinskega izvora, zlasti tiste, ki so bogati z vitamini skupine B. Prehrana mora biti raznolika z zelenjavnimi juhami, pire krompirjem, naribanimi kašami, želejem, sadnimi sokovi. In pijte običajne šibke čaje in zeliščne čaje.

Napoved

Zgoraj je bilo veliko povedanega o kliničnih priporočilih Achalasia cardia, simptomih, vzrokih in zdravljenju. Nazadnje, napoved.

Za bolezen je značilen progresivni potek. Če ne boste pravočasno poiskati zdravniške pomoči, se bo stanje bolnika počasi poslabšalo. Telo se bo postopoma začelo izčrpavati, saj je normalna prehrana za to bolezen nemogoča. Obstaja tudi možnost zapleta, ki je perforacija epruvete.

Da bi preprečili pojav akalazije, morate v celoti jesti in zaužiti zadostno količino hranil s hrano (za preprečevanje hipovitaminoze). Prav tako je pomembno pravočasno diagnosticirati in zdraviti vnetne procese.