Kdaj in kako poteka cepivo proti tuberkulozi? Mantoux test

Tuberkuloza je nevarna in pogosta okužba. Statistični podatki kažejo, da je bolezen prizadela približno 1,6 milijarde ljudi različnih starostnih skupin. Trenutno je preventivni ukrep le cepivo proti tuberkulozi. Žal cepivo ne zagotavlja popolne zaščite. Ali je smiselno cepljenje in kakšne bi lahko bile posledice vnosa kohovih palic v telo?

Tuberkuloza: opis bolezni

Vzročnik bolezni so bakterija Mycobacterium tuberculosis, ki jo je odkril znanstvenik Robert Koch konec 19. stoletja. Patogen lahko preživi v vseh pogojih in je zato težko zdraviti z zdravili. Distributerji okužbe so okuženi ljudje, ki pri kihanju izločajo bakterije, imajo normalen pogovor ali kašelj. To ne pomeni, da bo stik s pacientom privedel do bolezni: vse je odvisno od individualne občutljivosti in imunskega sistema (zaradi dobrega razloga se tuberkuloza imenuje socialna bolezen).

V večini primerov kohove palice prizadenejo pljuča, obstajajo pa tudi druge vrste bolezni: črevesna tuberkuloza, grlo, urinarni sistem, kosti in koža. Bolezen je težko diagnosticirati v začetnih fazah razvoja, kar otežuje nadaljnje zdravljenje. Cepljenje proti tuberkulozi prispeva k proizvodnji protiteles in ne omogoča razvoja patogenih celic, ki so vstopile v telo.

Cepivo proti tuberkulozi

Cepljenje proti bolezni, splošno znano kot BCG (Bacillus Calmette-Genéra, BCG), je sestavljeno iz oslabljenih in mrtvih bakterij, kar pomeni, da pri injiciranju v telo ne morejo povzročiti razvoja tuberkuloze. Pri bolnikih z oslabljeno imunostjo se je razvilo cepivo BCG-M (nežno), ki je sestavljeno samo iz živih mikobakterij v zmanjšani količini.

BCG (cepljenje tuberkuloze) odrasli so dovoljeni, če v telesu ni povzročitelja. Preverite, da je to mogoče le pri izvajanju tuberkulinskega testa. (Mantoux reakcija).

Cepljenje novorojenčkov zaradi tuberkuloze

Ko se otrok rodi, se telo sooča z velikim številom patogenov. Koch Wand To je še posebej nevarno, zato otroke cepimo 3-5 dni po rojstvu. Imunski sistem začne se boriti proti patogenu in proizvaja zaščitne celice. Zdravniki opozarjajo, da je to le preprečevanje, vendar ne popolna zaščita pred boleznimi.

Pri otrocih, cepljenih v porodnišnici, je verjetnost, da bo okužba prešla v dolgotrajno obliko ali da bo povzročila zaplete, minimalna. V mnogih državah je cepljenje proti tuberkulozi pri novorojenčkih obvezno. Njegovo delovanje je precej dolgo - 15-20 let, po katerem se lahko opravi revakcinacija, v raziskavi pa je bila ugotovljena njegova neučinkovitost.

Ali cepljene novorojenčke?

Z vidika uradne medicine mora biti BCG obvezna za vse novorojenčke (če ni kontraindikacij). V resnici tuberkuloza uživa na tisoče življenj in ne prihrani niti najmlajših. Otroci od rojstva do 5. leta starosti so v nevarnem območju, ko je verjetnost okužbe z milijardami tuberkuloze in tuberkuloznega meningitisa izjemno visoka. Te vrste patologije pri dojenčkih praktično ni mogoče zdraviti in skoraj vedno vodijo v smrt. Zato je cepljenje proti tuberkulozi edini način za zaščito otroka pred hudo boleznijo.

Kljub vsem argumentom TB zdravnikov, pulmologov in pediatrov, starši začenjajo dvomiti o potrebi po cepljenju proti tuberkulozi. Razlog za to je predvsem razvoj zapletov po uvedbi oslabljenih mikroorganizmov in nizka učinkovitost metode. Ali je treba cepiti ali napisati opustitev, je izbira staršev. Cepljenje lahko preložite pozneje, na primer, ko je dojenček star 2-3 mesece. V tem primeru bo to opravljeno v okrožni kliniki.

Kako reagira telo?

Ko se opazijo vsa pravila cepljenja pri novorojenčkih, po uporabi zdravila ni zapletov. Cepljenje proti tuberkulozi pri otrocih (po navodilih) poteka izključno v koži, v predelu podlakti leve roke. Na mestu vbrizgavanja ostane do 1,5 meseca belkasta oznaka (krog s premerom do 1 cm). Nekateri otroci nimajo tega pojava, starši pa tega ne bi smeli skrbeti. Prva opazna reakcija se lahko pojavi samo pri starosti 1,5-2 mesecev.

Na mestu injiciranja se oblikuje tuberkularni ugriz. Sčasoma se v mehurju pojavi tekočina in lahko se začne gnojenje. Običajno ne sme motiti otroka. Bližje do 4 mesecev se bo mehurček razpočil in kraj bo zategnjen s skorjo. Po nadaljnjih 4-5 tednih bo na cepljenje opozorjen le majhen brazgotin, po katerem se ocenjuje prisotnost antigenov proti patogenim bakterijam. Absolutna norma je rdečica, rahlo vnetje in oteklina na mestu injiciranja.

Obstajajo tudi primeri, ko se otrokovo telo ne odziva na Kochove oslabljene palice. To je mogoče ugotoviti z odsotnostjo brazgotine. Morda se imunost še ne more upreti mikroorganizmom, cepljenje pa je treba ponoviti, ko je dojenček star 7 let.

Ali lahko pride do zapletov?

Vsak organizem je individualen in se drugače odziva na uvedbo, četudi oslabljenih, vendar še vedno nalezljivih patogenov. Če cepljenje ni upoštevano, lahko pride do zapletov po cepljenju. Pojavijo se kot:

• Poraščenost brazgotin (več kot 1 cm v premeru).
• Gnojni absces (reakcija, povezana z nepravilnim dajanjem zdravila).
• Limfadenitis (vnetje bezgavk zaradi okužbe po cepljenju).
• Generalizirana okužba (kar kaže na prirojene motnje v imunskem sistemu otroka).
• Kosti tuberkuloze (redko po cepljenju pojav, povezan z delom imunskega sistema).

Cepljenje proti tuberkulozi: kdaj?

Prvo cepljenje se običajno pojavi 3-4 dni po rojstvu otroka. Če obstajajo kontraindikacije ali starši dvomijo o potrebi po cepljenju proti tuberkulozi, se lahko čas premakne. Urnik cepljenja mora sestaviti individualni zdravnik in imunolog. Specialisti za tuberkulozo še vedno močno priporočajo primarno cepljenje v prvem letu otrokovega življenja. V tem primeru je treba predhodno preskusiti Mantoux, ki je običajno negativen. Če je Mantoux test pozitiven, to pomeni, da je otrokovo telo že trčilo s Kochovo palico in se je morda pojavila okužba. Za identifikacijo patogena je potreben dodaten zdravniški pregled.

Cepljenje in revakcinacija (pri 7 in 14 letih) je nadalje dovoljena le z negativno reakcijo „gumb“. To velja tudi za otroke, ki po dajanju zdravila pri novorojenčku niso razvili imunosti. Upoštevati je treba čas imunizacije in počakati določen čas med cepljenjem, ki mu je treba posvetiti posebno pozornost okrožnemu pediatru.

Kontraindikacije za cepljenje

Stalne kontraindikacije za imunizacijo proti tuberkulozi vključujejo prirojene patologije živčnega sistema, HIV in prisotnost tumorjev. Obstajajo tudi časovne omejitve (nedonošenost, pozitivna reakcija na tuberkulinski test, nedavna nalezljiva ali virusna bolezen). Cepljen je lahko le popolnoma zdrav otrok. Zato je treba opraviti pregled, opraviti teste urina in krvi (zdravniki to pogosto pozabijo, da opozarjajo starše).

Tuberkulinski test: kaj je smisel?

Takoj je treba pojasniti, da Mantoux test ni cepivo. Namenjen je diagnosticiranju prisotnosti bakterijskih palic v telesu. Tuberkulin (limfni Koch) je terapevtsko sredstvo, ki izhaja iz neaktivnih mikobakterij. Zdravilo je čistilno, vsebuje proteinski derivat. Ena injekcija (0,1 ml) vsebuje 2 tuberkulinski enoti, fenol, stabilizator, natrijev klorid.

Program cepljenja predvideva Mantoux test letno. Prvič je to storjeno za otroke v starosti 1 leto. Injekcijo injiciramo s posebno brizgo v roko (srednja tretjina notranje površine podlakti). Na tej točki se oblikuje majhna papula, katere dimenzije so zabeležene 72 ur po injiciranju.

Opozorilo, da je nemogoče mokro papulo, je nekoliko zastarelo. To prepričanje zdravnikov je posledica dejstva, da je bil Mantoux test prej kožni postopek, to je, da je bila raztopina spuščena na površino dermisa, potem ko je na njem naredila majhne zareze z škropiva. V tem primeru se je treba izogibati stiku z vodo, da se tuberkulin ne bi izpral iz praske.

Ko se zdravilo daje intrakutalno, se zdravilo takoj razprši po telesu, vodni postopki pa nikakor ne motijo ​​tega procesa.

Preverite velikost »gumbov«

Rezultati se preverijo tretji dan po Mantoux. Dimenzije papul ocenjujejo zdravstveni delavci, ki merijo premer v milimetrih z ravnilom. Rdečica okoli pečata se ne upošteva. Papule tvorijo privlačni T-limfociti (celice, odgovorne za imunost proti tuberkulozi). Reakcija se pojavi, če so se T-limfociti že "srečali" s patogenom.

Rezultati se ovrednotijo ​​na naslednji način:

• Negativna reakcija - če papula manjka ali ima velikost do 1 mm;
• Sumljiva reakcija - papule ne presega 4 mm ali pa je samo rdečina (hiperemija);
• Pozitivna reakcija je lahko blaga (5-9 mm), zmerno izražena (10-14 mm), izražena (15-16 mm).

Upošteva se hiperargična reakcija na vnos tuberkulina, če premer papul pri otrocih in mladostnikih doseže 17 mm. Pri odraslih je ta vrednost nekoliko višja - 21 mm. Pozitivna reakcija še vedno ne pomeni, da je prišlo do okužbe. Tak rezultat je možen po uvedbi cepiva proti tuberkulozi (BCG) ali ob stiku z bolnikom. V vsakem primeru so potrebne dodatne diagnostike in le, če je bolezen potrjena, bo predpisan potek zdravljenja.

Kaj lahko vpliva na velikost?

Da bi dosegli zanesljiv rezultat reakcije Mantoux, je treba upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Papule ne morete drgniti, zalepiti, namazati z briljantno zeleno, jodom ali kremo. Vdor vode dejansko ni tako zastrašujoč kot okužba. Zato so vodni postopki po testu Mantoux še vedno dovoljeni.

Velikost papul se lahko izkrivlja zaradi naslednjih dejavnikov:

• Nagnjenost k alergijam.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Individualna preobčutljivost na sestavine tuberkulinskega testa.
• Starost (za dojenčke, cepljene v porodnišnici do 5 let, bo reakcija Mantoux pozitivna).
• Imunološke nepravilnosti in bolezni.
• Hude okoljske razmere.
• Neupoštevanje tehnike izvajanja Mantoux testa.
• Napake pri merjenju papul.
• Slaba kakovost tuberkulina ali neustrezni pogoji shranjevanja.

Na žalost negativna reakcija ne daje popolnega zagotovila, da telo ni okuženo s Kochovo palico. Papule so lahko normalne velikosti in v prisotnosti patogena, vendar zaradi individualnega zaznavanja tuberkulina lokalna reakcija ni opažena.

Kaj pravi "obrat" Mantouxa?

Za nadzor nad širjenjem tuberkuloze je pomembno testirati (napačno ime - "cepljenje") Mantoux. Norm je negativna in vprašljiva reakcija telesa na tuberkulin. Vsak nov rezultat primerjamo s prejšnjim, da bi odpravili prehod negativnega vzorca na pozitiven. Takšen pojav se imenuje obrat. Pogosto se pojavi po stiku z bolečim obrazom in lahko kaže na začetno stopnjo bolezni.

Močno povečanje velikosti papule v primerjavi s prejšnjim testom Mantouja je pogosto povezano z alergijami (po cepljenju ali infekciji). Če želite ugotoviti vzrok pozitivne reakcije na tuberkulin, mora biti TB zdravnik. V ta namen preverite datum cepljenja proti tuberkulozi (BCG), pregledajte zgodovino bolnika. Šele po potrditvi diagnoze se dajo na zdravniški račun v tuberkulozi in predpisujejo kemoterapijo.

Virage se lahko pojavijo tudi z lažno pozitivno reakcijo, ko se okužba z mikobakterijami dejansko ni zgodila. Za potrditev diagnoze je treba opraviti dodatne teste: rentgenske žarke, darovati kri za imunogram, Suslov test, splošne laboratorijske teste.

Kdaj ne morete storiti "gumb"?

Kljub temu, da reakcija Mantoux ni cepivo, je ni mogoče izvesti v prisotnosti simptomov prehlada. Nekateri zdravniki trdijo nasprotno, vendar ni vredno tvegati zdravja. Bolje je počakati na popolno okrevanje in šele nato opraviti test za okužbo s tuberkuloznimi bacili. Zaželeno je, da je minilo vsaj 1 mesec od dneva izginotja znakov bolezni.

Mantov test v obdobju bolezni in takoj po njem lahko pokaže lažno pozitiven in lažno negativen rezultat.

Kontraindikacije za reakcijo Mantoux so tudi:

1. Poslabšanje kroničnih bolezni (vključno z alergijami).
2. Bronhična astma.
3. Epilepsija.
4. Kožne bolezni.
5. Karantena (v šoli, vrtcu).
6. Revmatizem.

Te bolezni lahko izkrivljajo rezultate tuberkulinske diagnoze, kar bo povzročilo potrebo po dodatnem pregledu. Treba je upoštevati, da nekatere metode nosijo določeno obremenitev in škodujejo telesu, na primer fluorografija, rentgenski žarki.

Mantoux stranski učinki

Zdravniki trdijo, da ne pride do negativnih reakcij v ozadju vnosa tuberkulina. Praksa dokazuje nasprotno, vendar uradna medicina tega ne potrjuje. Neželeni učinki so zelo redki in so najpogosteje povezani z idiosinkrazijo, alergijami na sestavine v sestavi injekcije. Alergijska reakcija se kaže v obliki hude rdečine, srbenja.

Pred postopkom mora zdravnik zagotoviti, da je otrok (ali odrasla oseba) popolnoma zdrav in šele nato da dovoljenje za Mantoux test.

Telesna temperatura se lahko po dajanju tuberkulina poveča. Običajno je povezana z alergijsko reakcijo telesa. Podobno stanje opazimo, če otroku, ki je pred kratkim imel virusno ali nalezljivo bolezen, naredimo »gumb«.

Po reakciji Mantoux se lahko pojavi izpuščaj na telesu. Hudi zapleti, kot so otekle bezgavke in trombocitopenija, so zelo redki. Slednje je povezano z uničenjem trombocitov. Bolezen je zelo resna in nevarna, v odsotnosti terapije pa vodi do smrti.

Kako pomagati otroku s stranskimi učinki?

Če je po cepljenju ali Mantoux testu otrok vročina, vendar je splošno zdravje dobro, ni treba skrbeti. Podobna reakcija se pogosto pojavi pri otrocih šolske starosti in poteka v 3 dneh. Če se temperatura dvigne nad 38 ° C, se otrok pritožuje zaradi poslabšanja zdravja, potem morate poiskati zdravniško pomoč.

Otroci, ki so nagnjeni k alergijam, mnogi pediatri priporočajo dajanje antihistaminikov pred in po uvedbi tuberkulina. Tako boste preprečili negativne reakcije na sestavine injekcije.

Starši se morajo zavedati, da imajo vedno možnost, da zavrnejo imunizacijo otroka. Vse odgovornosti v tem primeru pade na njihova ramena, kot, mimogrede, in z dovoljenjem za izvajanje cepljenja ali test Mantoux.