Sindrom nenadne smrti: vzroki. Nenadna smrt dojenčkov - do katere starosti?

Sindrom nenadne smrti pri otrocih (SIDS) je smrt otroka v prvem letu življenja, ki praktično nima odstopanj v zdravju. Razlog za to pa ne more ugotoviti niti patolog med obdukcijo. Pogosto se sindrom imenuje "smrt v posteljici" ali "smrt brez razloga." Vendar pa vzroki, dejavniki tveganja za pojav tega praktično neraziskanega pojava obstajajo. Z njihovo odpravo lahko starši zmanjšajo tveganje za SIDS.

Opis

Sindrom nenadne smrti ni bolezen. Takšna diagnoza je postavljena posmrtno, če analiza zgodovine otroka in rezultati obdukcije ne omogočajo določitve vzroka smrti. Če je mogoče ugotoviti, da patologija ni privedla do smrti, ki ni bila predhodno ugotovljena, diagnoza SIDS ni narejena.

Že dolgo časa obstajajo informacije o primerih nenadne smrti dojenčkov, vendar pojasnila tega pojava do sedaj še niso našli, kljub temu, da znanstveniki po vsem svetu poskušajo rešiti ta problem. Omeniti je treba, da je SIDS atipičen za otroke azijske dirke, za belo raso pa je dvakrat pogostejša kot pri Indijcih in afriških Američanih.

Najpogosteje pride do sindroma nenadne smrti, ko otrok spi in dan pred pojavom simptomov. Trenutno je za vsakih tisoč vrstnikov registriranih do 6 primerov tega pojava.

Kdaj lahko pride do nenadne smrti dojenčka?

Raziskava tega pojava nam je omogočila, da smo prepoznali nekatere vzorce tega skrivnostnega pojava:

1. 90% primerov SIDS, registriranih pri otrocih do 6 mesecev. Pogosto se smrt zgodi pri starosti 2-4 mesecev.
2. Cepljenje ni povezano s pojavom SIDS.
3. Preprečevanje SIDS ni mogoče.
4. 60% primerov se pojavlja pri samcih.
5. Prej je bila največja verjetnost pojava SIDS pojavila pozimi, zlasti januarja. Trenutno ta vzorec manjka.
   

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za SIDS

Znanstveniki so s preučevanjem nenadnih smrti pri dojenčkih ugotovili številne dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju:

1. Razvoj poporodne depresije pri materi.
2. Rojstvo otroka s samohranilko.
3. Slabe socialne in gospodarske družinske razmere (starši nimajo znanja o tem, kako pravilno skrbeti za otroka, starši nimajo dela, družinski člani kadijo, stanovanje ni redno prezračevano, stanovanje se preplavi).
4. Med nosečnostjo je mati jemala droge ali kadila.
5. Mati je rodila, ko je bila njena starost mlajša od 17 let.
6. V zadnjem času je otrok doživel bolezen.
7. Opazili so hipoksijo in anemijo ploda med nosečnostjo.
8. Zdravniško opazovanje nosečnosti se je začelo v poznejšem obdobju ali pa ga sploh ni bilo.
9. V preteklosti so bili pri teh starših prijavljeni primeri mrtvorojenosti ali SIDS.
10. Mama je imela številne nosečnosti in intervali med njimi so bili kratki.
11. Večplodna nosečnost.
12. Ob rojstvu je bil otrok premajhen.
13. Otroška nezrelost Poleg tega je tveganje za SIDS večje, nižja je nosečnostna starost otroka.
14. Pregrevanje otrokovega telesa. Ta dejavnik lahko pripišemo prekomernemu segrevanju v prostoru in uporabi preveč toplih odej pri skrivanju otroka.
15. Za otroka se uporablja preveč mehka posteljnina - odeje, vzmetnice, blazine.
16. Spi otroka v položaju na trebuhu.

Vzroki nenadne smrti dojenčka niso popolnoma razumljivi. Poleg tega je treba opozoriti na povečano tveganje za SIDS v primeru, ko starši kadijo. Študije kažejo, da bi se primeri otrok s SIDS zmanjšali za 40%, če matere med nosečnostjo ne bi kadile. Poleg tega obstaja nevarnost aktivnega in pasivnega kajenja. Harm v sebi nosi celo kajenje v sosednji sobi, v kateri je odprto okno in je vklopljeno prezračevanje.

Verjetni vzroki nenadne smrti

Znanstveniki SIDS niso popolnoma razumljivi. Vendar pa so opisani nekateri njegovi mehanizmi. Trenutno obstaja več teorij, ki lahko razložijo mehanizem razvoja tega pojava.

Običajno spanje pogosto spremlja slabšanje dihanja, v katerem se lahko za kratek čas ustavi. Rezultat tega zastoja je razvoj hipoksemije. Običajno hipoksemija povzroči prebujanje in kasnejšo obnovo dihalne funkcije. Če dihanje ne okreva, pride do nenadne smrti. Razlogi za to so navedeni spodaj.

Regulatorni mehanizmi pri otroku so v nezrelem stanju, zato apneja med spanjem v otroštvu ni redka. Če pride do takšnega zadrževanja dihanja več kot enkrat na uro in traja 15 sekund, je pomembno, da se takoj obrnete na pediatra.

Ločena skupina znanstvenikov verjame, da je glavni dejavnik pri SIDS aritmija srca, ne apneja. Med njimi so pogosto spreminjajoča se pogostost srčnih kontrakcij, bradikardija (ki jo spremlja zmanjšanje števila srčnih kontrakcij na 70 ali manj utripov na minuto), blokade in ekstrasistole.

Ta teorija je potrjena z mutacijo gena, ki je bil odkrit v nekaterih primerih razvoja SIDS, ki je odgovoren za strukturo natrijevih kanalov, ki se nahajajo v srcu. Sprememba teh struktur povzroča motnje srčnega ritma.

Tudi pri zdravih otrocih lahko opazimo nenormalen srčni ritem do kratkega postanka. Če se takšni pojavi pojavijo v otroštvu, je pomembno, da nemudoma stopite v stik s pediatrom in pregledate otroka.

Kaj še lahko povzroči sindrom nenadne smrti? Spremembe v strukturah možganskega debla. V podolgovati medulli se nahajata vazomotorni center in središče dihanja, ki sta odgovorna za srčno aktivnost. Študije nekaterih primerov SIDS so nam omogočile, da smo odkrili kršitev encimske sinteze, nastajanje acetilholinskih receptorjev v možganskem deblu na podlagi vpliva komponent tobačnega dima. Predpostavlja se, da lahko takšne spremembe prispevajo k razvoju SIDS.

Pri nekaterih dojenčkih so po nenadni smrti dojenčka ugotovili strukturne spremembe in poškodbe celic, ki tvorijo možgansko deblo, ki so se pojavile v fazi intrauterinega razvoja zaradi hipoksije.

Z ultrazvočno ehografijo, ki je bila izvedena na otrocih, rešenih po prekinitvi dihanja, je bilo ugotovljeno, da je v 50% primerov prišlo do patologije arterij, ki oskrbujejo možgansko deblo s krvjo. To lahko nakazuje, da lahko motnje možganske cirkulacije pri nekaterih otrocih povzročijo SIDS.

Krvni pretok je moten, če je arterija vpeta zaradi nepravilnega položaja otrokove glave. Zaradi nerazvitosti mišic otrok sam ne more obrniti glave. Otrok lahko refleksno obrne glavo na varen položaj šele po 4 mesecih.

Poleg tega je kršitev krvnega obtoka, če otrok spi na svoji strani. Pretok krvi je najbolj moten pri spanju v trebuhu. Raziskave potrjujejo, da je v tem položaju močno upočasnjeno dihanje in oslabitev pulza.

Kombinacija velikega števila patoloških sprememb, ugotovljenih pri vseh umrlih otrocih, nam omogoča, da presodimo, da se SIDS pogosto razvija v ozadju hudega stresa, ki ga je doživelo otrokovo telo. Take patološke spremembe so izražene v obliki majhnih krvavitev v timusni žlezi, zunanji membrani srca, pljučih, sledovi ulkusov na sluznicah prebavil, nagubanih limfoidnih tvorb, zmanjšane viskoznosti krvi. Takšni pojavi so simptomi nespecifičnega stresnega sindroma.

Klinično se ta sindrom manifestira v obliki izcedka iz nosu, izcedka iz oči, povečanih tonzil, vranice, jeter, izpuščaja, izgube teže. Najpogosteje se taki simptomi pojavijo pri otroku približno 3 tedne pred razvojem SIDS v 90% primerov. Vendar pa mnogi znanstveniki menijo, da so ti simptomi nezadostni za kasnejši začetek smrti. Možno je, da kombinacija kakršnih koli kršitev v razvoju otroka in stres lahko povzroči grozne posledice.

Ugotovljeno je, da je večina nenadoma mrtvih otrok v tednu pred nastopom SIDS pokazala simptome virusne okužbe. V tem primeru je otroke pregledal pediater, nekaterim otrokom so predpisali antibiotike.

Med zagovorniki te teorije obstaja mnenje, da patogeni izločajo citokinine in toksine, ki lahko motijo ​​obrambne mehanizme telesa, na primer sposobnost spanja med apnejo. Tako so prisotni dejavniki tveganja poslabšani zaradi okužbe. Toksini patogenih mikroorganizmov (po zakolu pogosto odkrijejo Staphylococcus aureus) lahko povzročijo in okrepijo vnetje.

Ugotovitve kažejo, da lahko toksini, ki vplivajo na otroke, skupaj z dejavniki tveganja povzročijo smrt.

Nedavne študije so poročale o odkrivanju gena SIDS v primerjalni analizi DNK otrok, ki so umrli zaradi otroških otroških otroških nenalezljivih otrok in zdravih otrok. Verjetno je, da je verjetnost sindroma nenadne smrti dojenčka trikrat višja pri tistih otrocih, ki imajo mutacijo gena, odgovornega za nastanek in nadaljnji razvoj imunskega sistema pri otroku. Vendar pa znanstveniki raje domnevajo, da prisotnost mutiranega gena v sebi SIDS ne povzroča, ampak samo v povezavi z drugimi dejavniki.

Nekatere študije kažejo na verjetnost nenadne smrti zaradi prisotnosti Helicobacter pylori v telesu. Ta zaključek temelji na dejstvu, da je ta bakterija najpogosteje najdena pri umrlih otrocih. Ti mikrobi izzovejo sintezo amonija, kar povzroča respiratorne motnje, zaradi česar dojenček umre. Predvideva se, da lahko otrok, ki ga burping, vdihne določeno število mikrobov v bruhanju. Tako amonij vstopi v krvni obtok in povzroči dihalne motnje, dokler se ne ustavi.

Razmislite o drugem možnem vzroku sindroma nenadne smrti dojenčka.

Baby swaddling kot dejavnik tveganja

Strokovnjaki za varnost povorov se razlikujejo. Nekateri verjamejo, da poviśanje zmanjśa tveganje za SIDS, saj preprećuje, da bi se otrok obrnil in ga pokril z odejo preko glave.

Nekateri menijo, da je pri otrocih pri spadanju motnje fiziološki razvoj otroka. Tesno povijanje omejuje gibanje otroka, ne dopušča mu udobnega položaja. Posledično je motena termoregulacija - njeno sproščanje toplote se povečuje v izravnanem položaju telesa.

Poleg tega je dihanje omejeno, kar pomeni, da se tveganje za razvoj pljučnice in SIDS znatno poveča.

Dummy kot način za preprečevanje SIDS

Nekateri raziskovalci verjamejo, da lahko uporaba dude v času dnevnega in nočnega spanja otroka zmanjša tveganje za SIDS. Ta učinek je pojasnjen z dejstvom, da oblika bradavice zagotavlja prodor zraka v dihalne organe otroka v primerih, ko slučajno prekrije glavo z odejo.

Začetek uporabe dude mora biti od 1 meseca, ko je dojenje že vzpostavljeno. Vendar, če otrok noče vzeti dud, naj se ne vzame vztrajnosti. Odvzem otroka od bradavice se začne pri starosti enega leta.

Varnost skupnega spanja otroka z materjo

Različni znanstveniki dvoumno interpretirajo skupno spanje z otrokom. Nedvomno spalni prispevek prispeva k podaljšanju obdobja dojenja. Ustrezne študije so pokazale, da se tveganje za razvoj zadnjih SIDS zmanjša za približno 20%, kadar mati in otrok imata sanje. To lahko pojasnimo z dejstvom, da je otrokovo telo občutljivo in da lahko sinhronizira dihanje in srčni utrip z dihanjem in srčnim utripom matere.

Poleg tega je mati, ki je blizu, sposobna podzavestno nadzorovati otrokovo spanje. Opozoriti je treba, da se tveganje nenadne smrti poveča, če otrok na začetku glasno joka in potem zaspi. V takih obdobjih otroka ne bi smeli izolirati, varneje bi bilo, če bi bil blizu materi, ki je sposobna opaziti prenehanje dihanja in zagotoviti pravočasno pomoč.

Po drugi strani pa se pri skupnem spanju bistveno poveča tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka, če starši otroka kadijo. Tudi če se kajenje ne izvaja v prisotnosti otroka, kadilec izdiha zrak, nasičen s škodljivimi sestavinami v tobaku. Podobno se zgodi, če starši uporabljajo alkohol ali droge. Poleg tega poveča verjetnost, da spanje starš nehote pritrditi otroka. Ko delite sanje z otrokom, tudi ne priporočamo zlorabe duhov.

Pravila za izbiro postelje za otroka

Najboljši način za namestitev otroške postelje je mamin prostor. Namestiti ga je treba stran od radiatorja, grelnika, kamina. To bo preprečilo pregrevanje otroka. Vzmetnica mora biti izbrana trdno. Na njej lahko položite ogrinjalo in na vrhu - previdno poravnajte list. Bolje je narediti brez vzglavnika. Otroška postelja mora biti takšne stopnje togosti, da na glavi otroka ne bo nobenih udrtin.

V hladnem obdobju mora biti otroška odeja narejena iz volne, ne bombaža ali puhastih. Prepovedana je uporaba termalne odeje. Otroka ne prekrivajte višje kot ramena. To zmanjša možnost, da bo otrok po nesreči pokril glavo. V tem primeru je treba otroka v otroški posteljici namestiti tako, da je noge položil na dno postelje.

Če se uporablja spalna vreča, jo je treba izbrati v skladu z velikostjo (da bi se izognili temu, da bi se otrok pomaknil na dno). Povprečna temperatura v vrtcu naj ne bo večja od 20 stopinj Celzija. Pregrevanje otroka povzroča poslabšanje nadzora možganov nad aktivnostmi dihalnega centra.

Ugotovite, ali je otrok hladen, lahko se ga dotaknete njegovega trebuha. Opredelitev rok in stopal je nepravilna, saj je lahko hladna tudi, če je otrok vroč. Po vrnitvi iz sprehoda ga morate sleči, tudi če se iz tega lahko zbudi.

Med spanjem je treba otroka postaviti v položaj na hrbtu. Da bi preprečili regurgitacijo in nadaljnjo aspiracijo bruhanja v spanju na hrbtu, je treba pred postavitvijo otroka držati v pokončnem položaju približno 15 minut. To bo omogočilo, da zrak, ki ga pogoltne s hrano, pobegne iz želodca.

Spanje na želodcu poveča tveganje za nenadno smrt zaradi več razlogov:

1. Slabša fiziološka kontrola pljuč, srčnih, avtonomnih funkcij.
2. Ravnotežje med simpatično in parasimpatično delitvijo NA se lahko moti.
3. Obstaja kršitev prezračevanja pljuč. To je dvakrat pomembno za dojenčke do 3 mesecev, ki imajo oslabljene reflekse, ki spodbujajo prezračevanje.
4. Spanje na želodcu je globlje zaradi povečanja praga prebujanja.

Takšne razmere v sanjah so najbolj nevarne za tiste otroke, ki običajno spijo na hrbtu, in se naključno obrnejo na želodce. Dojenčki, ki raje spijo na trebuhu, morajo biti ob spanju obrnjeni hrbet. Tudi položaj na strani je manj varen kot na hrbtu. Prenos mehkih igrač v jaslice ne bi smel biti.

Po šestih mesecih se lahko otrok že prevrne v postelji, tako da mu lahko pustite, da zasede najbolj udoben položaj. Vendar ga je treba spraviti v posteljo na hrbtu.

Uporaba baby monitorja

Trenutno obstajajo specializirane naprave, ki vam omogočajo nadzor srčnega utripa in dihanje dojenčkov do enega leta. Takšni monitorji imajo poseben alarmni sistem, ki se sproži, ko je moten srčni ritem ali če se dihanje nenadoma ustavi.

Takšne naprave ne morejo zaščititi otroka pred SIDS, vendar lahko starše o tem obvestijo takoj. To bo zagotovilo pravočasno pomoč otroku. Najbolj primerna uporaba teh monitorjev je pri otrocih, pri katerih obstaja tveganje za pojav sindroma nenadne smrti dojenčka, ki imajo težave z dihanjem.

Rizične skupine po starosti

Atipični SIDS je za dojenčke do enega meseca. Najpogosteje se sindrom pojavlja od 2 do 4 mesece. Po statističnih podatkih je najbolj kritičen - 13. teden življenja. Približno 90% vseh primerov SIDS je starih do šest mesecev. Sindrom nenadne smrti pri otrocih je zelo redka po enem letu, čeprav so taki primeri zabeleženi tudi v adolescenci.

Pomagajte otroku

Če ima otrok nenadno ustavitev dihanja, ga morate nemudoma dvigniti in večkrat potegniti po hrbtenici, od spodaj navzgor. Potem morate masirati ušesne mehurčke, noge, roke, pretresite. Najpogosteje taka dejanja vodijo k obnovi dihanja.

Če dihanje še ni obnovljeno, morate nemudoma stopiti v stik z reševalno službo. V pričakovanju njenega prihoda je treba otroku dati masažo srca in umetno dihanje.

Tako, da bi popolnoma odpravili tveganje nenadne smrti, je nemogoče zaradi dejstva, da njeni vzroki niso popolnoma razumljeni. Vendar, da bi zmanjšali tveganja, zmanjšanje dejavnikov razvoja, lahko vsak starš.