Nozokomialna okužba: načini širjenja in preprečevanja

Kljub nedavnemu napredku v zdravstvenem sistemu ostaja bolnišnična okužba akutni medicinski in socialni problem. Dejansko se v primeru pridružitve glavni bolezni poslabša potek in prognoza bolezni.

Nozokomialna okužba: opredelitev

Vse vrste bolezni mikrobnega izvora, ki so posledica obiska zdravstvene ustanove z namenom prejemanja zdravstvene oskrbe, pregledov ali opravljanja določenih nalog (dela), se imenujejo »bolnišnične okužbe«.

Opredelitev Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) poudarja, da se okužba šteje za nozokomialno (nosokomialno), če je bila njena prva manifestacija opravljena najmanj dva dni po tem, ko je bila v medicinski ustanovi. V primeru simptomov ob sprejemu pacienta in izključitve verjetnosti inkubacijske dobe se okužba ne šteje za hospitalizirano.

Izvor

Glavni povzročitelji nozokomialnih okužb so:

1. Bakterije: t

• stafilokoki;
• gram pozitivne kokalne flore;
• intestinalno in Pseudomonas aeruginosa ;
• sporogene neklostridijske anaerobe;
• grasto negativno paličasto floro (npr. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• druge.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusi;
• virusni hepatitis;
• gripa;
• ošpice;
• norice;
• herpes;
• okužbe z adenovirusom ;
• respiratorna sincicijska okužba;
• HIV;
• druge.

3. Gobe:

• pogojno patogeni;
• patogeni.

4. Pnevmociste.

5. Mikoplazma.

6. Paraziti:

• pršice ;
• pinworms;
• druge.

Razvrstitev

Obstaja splošno priznana klasifikacija takih okužb. Glavna merila za to so:

1. Načini prenosa bolnišničnih okužb: t

• v zraku (aerosol);
• voda-hrana;
• kontaktno-instrumentalni (po injiciranju, operaciji, transfuziji, endoskopski, transplantaciji, dializi, hemosorbaciji, po porodu);
• gospodinjski stik;
• posttraumatski;
• druge.

2. Narava in trajanje pretoka: t

• dolgo;
• subakutna;
• ostro.

3. Kompleksnost kliničnega zdravljenja: t

• pljuča;
• medij;
• težka.

4. Stopnja širjenja okužbe: t

4.1. Porazdeljeni po vsem telesu (septikemija, bakterijemija in drugi).

4.2. Lokalizirano:

• dihal (npr. bronhitis);
• oko;
• okužbe kože in podkožnega tkiva (na primer, povezane z opeklinami itd.);
• Okužb ORL (otitis in drugi);
• patologije prebavnega sistema (gastroenterokolitis, hepatitis, abscesi itd.);
• okužbe reproduktivnega sistema (npr. salpingo-oophoritis);
• urološki (cistitis, uretritis itd.);
• okužbe sklepov in kosti;
• Zobni;
• kardiovaskularne okužbe;
• bolezni centralnega živčnega sistema.

Viri bolnišnične okužbe

Distributerji bolnišničnih okužb so:

1) bolniki (zlasti tisti, ki so v bolnišnici že dolgo), bolniki kirurške bolnišnice s kroničnimi ali akutnimi oblikami gnojno-septičnih bolezni;

2) zdravstveni delavci (bolniki in prevozniki bakterij), to vključuje zdravnike in negovalno osebje.

Obiskovalci v bolnišnici - to so manjši viri bolnišnične okužbe, lahko pa so bolni z ARVI, kot tudi nosilci enterobakterij ali stafilokokov.

Načini širjenja

Kako se prenaša bolnišnična okužba? Načini njene distribucije so:

- v zraku ali aerosolu;

- stik in gospodinjstvo;

- hrana;

- skozi kri.

Nozokomialna okužba v bolnišnicah se lahko prenaša tudi prek:

1. Predmeti, ki so neposredno povezani z vlago (umivalniki, infuzijske tekočine, rezervoarji za pitje, rezervoarji, ki vsebujejo antiseptike, dezinfekcijska sredstva in antibiotike, voda v cvetličnih lončkih in loncih, vlažilci za klimatske naprave).
2. Kontaminirani instrumenti, različna medicinska oprema, posteljnina, pohištvo na oddelku (postelja), predmeti in materiali za nego pacientov (materiali za oblačenje itd.), Uniforme osebja, roke in lase bolnikov in medicinskega osebja.

Poleg tega se tveganje za okužbo poveča, če je prisoten vztrajni vir bolnišnične okužbe (npr. Nepriznana okužba pri bolniku, ki je podvržen dolgotrajnemu zdravljenju).

Kaj je razlog za povečanje bolnišničnih okužb?

Nozokomialna okužba v zadnjih letih postaja vse hitrejša: število registriranih primerov v Ruski federaciji se je povečalo na šestdeset tisoč letno. Razlogi za to povečanje bolnišničnih okužb so lahko objektivni (ki ni odvisen od vodstvenega in medicinskega osebja zdravstvenih zavodov) kot tudi subjektivni. Na kratko preučite vsako od možnosti.

Objektivni vzroki za bolnišnično okužbo:

• obstaja več zdravstvenih ustanov, ki ne izpolnjujejo sodobnih zahtev;
• nastanejo veliki bolnišnični kompleksi z ekologijo;
• bakteriološki laboratoriji so slabo opremljeni in opremljeni;
• primanjkuje bakteriologov;
• ni na voljo učinkovitih metod zdravljenja stafilokoknega nosilca, pa tudi pogojev za hospitalizacijo;
• stiki bolnikov in osebja naraščajo;
• povečanje pogostosti iskanja zdravniške pomoči;
• povečanje števila ljudi z nizko imuniteto.

Subjektivni vzroki okužbe:

• ni enotnega epidemiološkega pristopa k študiji bolnišničnih okužb;
• nezadostna raven preventivnih ukrepov, pa tudi usposabljanje zdravnikov in zdravstvenega osebja;
• ne obstajajo metode za kvalitativno sterilizacijo določenih vrst opreme, nezadosten nadzor nad izvedenimi postopki;
• povečanje števila nediagnostiranih prevoznikov med zdravstvenimi delavci;
• ni popolnega in zanesljivega poročila o bolnišničnih okužbah.

Skupina tveganja

Kljub ravni in usposobljenosti zdravstvene ustanove, tamkajšnjemu osebju in kakovosti sprejetih preventivnih ukrepov, lahko skoraj vsakdo postane vir ali cilj bolnišnične okužbe. Vendar pa obstajajo nekateri segmenti prebivalstva, katerih telo je najbolj nagnjeno k okužbam.

Ti ljudje vključujejo:

- bolniki zrele starosti;

- otroci do desetih let (najpogosteje prezgodaj in z oslabljenim imunskim sistemom);

- bolniki, ki imajo zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni, povezanih s krvnimi boleznimi, onkologijo, avtoimunskimi, alergijskimi, endokrinimi boleznimi, pa tudi po daljših operacijah;

- bolniki, katerih psihofiziološki status je bil spremenjen zaradi ekološke stiske ozemlja kraja bivanja in dela.

Poleg človeškega faktorja obstajajo številni nevarni diagnostični in terapevtski postopki, ki lahko sprožijo povečanje bolnišničnih okužb. Praviloma je to posledica nepravilnega delovanja opreme in orodja ter neupoštevanja kakovosti preventivnih ukrepov.

Kirurške okužbe ran

Nosokomialna kirurška okužba (CRI) zavzema levji delež v skupni masi bolnišničnih okužb - povprečno 5,3 na sto bolnikov.

Takšne patologije se delijo na površinske (prizadenejo kožo in podkožno tkivo), globoko (prizadenejo mišice in fascijo) in okužbe votlin / organov (prizadenejo se vse anatomske strukture).

Okužba se pojavi tako zaradi notranjih razlogov kot zaradi zunanjih dejavnikov. Toda več kot osemdeset odstotkov okužb je povezanih z notranjo okužbo, ki se pojavi v operativnih in garderobnih sobah s pomočjo osebja in medicinskih pripomočkov.

Glavni dejavniki tveganja za okužbe v kirurških enotah so:

- obstoj centralizirane operativne enote;

- pogosta uporaba invazivnih postopkov;

- izvajanje dolgih operacij;

- bolniki, ki ležijo dolgo po težkih operacijah.

Preventivni ukrepi

Za zmanjšanje tveganja okužbe in rast bolnišničnih okužb so potrebni večstranski preventivni ukrepi. Težko jih je izvesti iz organizacijskih, epidemioloških in znanstvenih in metodoloških razlogov. Učinkovitost načrtovanih in izvedenih ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi je v večji meri odvisna od načrtovanja zdravstvenih ustanov v skladu s sodobno opremo, najnovejšimi znanstvenimi dosežki in doslednim upoštevanjem protiepidemičnega režima.

Preprečevanje bolnišničnih okužb poteka v več smereh, od katerih vsaka nujno vključuje sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe.

Te dejavnosti so povezane z upoštevanjem pogojev za izvajanje sanitarnega vzdrževanja celotne zdravstvene ustanove, uporabljene opreme in orodij, skladnosti s pravili. osebna higiena bolnikov in izvajalcev zdravstvenih storitev.

Splošno čiščenje komor in funkcionalnih prostorov se izvaja enkrat mesečno ali pogosteje, če je to utemeljeno. Vključuje temeljito pranje in dezinfekcijo tal, sten, medicinske opreme ter brisanje pohištva, svetilk, žaluzij in drugih možnih predmetov iz prahu.

Vsaj dvakrat na dan je treba opraviti mokro čiščenje vseh prostorov, vedno z uporabo čistil, razkužil in čistilne opreme, ki ima posebno oznako.

Kar se tiče splošnega čiščenja prostorov, kot so operativna enota, dostavna soba in garderoba, jih je treba opraviti enkrat tedensko. Hkrati je potrebno iz dvorane popolnoma odstraniti opremo, inventar in pohištvo. Tudi po čiščenju in v času obratovanja je treba prostore razkužiti s stacionarnim ali mobilnim ultravijolične germicidne žarnice (1 W moči na 1 m ³ prostora).

Na splošno bi preprečevanje bolnišničnih okužb moralo zagotavljati eno najpomembnejših dejavnosti - vsakodnevni postopek dezinfekcije. Njegov namen je uničiti možne mikroorganizme v oddelkih, na opremi in orodjih.

Nozokomialne okužbe - red za preprečevanje bolnišnične okužbe

Vlada je vedno imela težave z bolnišničnimi okužbami. Do danes je približno petnajst naročil in drugih regulativnih dokumentov Ministrstva za zdravje ZSSR, RSFSR in Ruske federacije. Prvi so bili objavljeni leta 1976, vendar je njihov pomen pomemben za ta dan.

Sistem za sledenje in preprečevanje bolnišničnih okužb je bil razvit že vrsto let. In služba epidemiologov Ruske federacije je bila legalizirana šele po devetdesetih letih (leta 1993) hkrati z Odredbo št. 220 "O ukrepih za razvoj in izboljšanje infekcijskih storitev v Ruski federaciji". Ta dokument določa pravila, ki so usmerjena v razvoj infekcijske službe in možnosti za izboljšanje dejavnosti zdravstvenih ustanov za ta tečaj.

Trenutno so pripravljeni dokumenti s priporočili, ki opisujejo potrebne ukrepe za preprečevanje okužb v zraku in vsadkih.

VBI nadzor

Infekcijski nadzor bolnišničnih okužb je epidemiološko spremljanje v državi, mestu, okrožju in v pogojih posameznih zdravstvenih ustanov. To je proces stalnega spremljanja in izvajanja na podlagi epidemiološke diagnoze ukrepov, namenjenih izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe, pa tudi zagotavljanju varnosti zdravja bolnikov in osebja.

Za popolno izvajanje programa za nadzor bolnišničnih okužb je treba ustrezno razviti:

- upravljavska struktura in razdelitev funkcionalnih nalog nadzora, ki naj bi vključevali predstavnike uprave zdravstvene ustanove, vodilne strokovnjake, srednje zdravstveno osebje;

- sistem popolne registracije in evidentiranja bolnišničnih okužb, ki je osredotočen na pravočasno odkrivanje in evidentiranje vseh gnojno-septičnih patologij;

- mikrobiološka podpora obvladovanju okužb na podlagi bakterioloških laboratorijev, v katerih se lahko izvajajo kakovostne študije;

- sistem organiziranja preventivnih in protiepidemičnih ukrepov;

- sedanji fleksibilni sistem usposabljanja zdravstvenih delavcev pri nadzoru okužb;

- sistem varovanja zdravja osebja.