Norm EKG. Kardiogram srca. Dešifriranje

Elektrokardiografija ali, če je skrajšana, EKG, je grafični zapis električne aktivnosti srca. Ime prejme po treh besedah: elektrika - elektrika, električni pojavi, kardio - srce, grafika - grafična registracija. Danes je elektrokardiografija ena najbolj informativnih in zanesljivih metod raziskovanja in diagnoze motenj srca.

Teoretične osnove elektrokardiografije

Teoretične osnove elektrokardiografije temeljijo na ti Einthovovem trikotniku, v središču katerega je srce (ki predstavlja električni dipol), vrhovi trikotnika pa tvorijo zgornje in spodnje okončine. V procesu širjenja akcijskega potenciala vzdolž membrane kardiomiocitov ostanejo nekateri njeni odseki depolarizirani, preostali potencial pa se zapiše na drugem. Tako je en del membrane pozitivno napolnjen od zunaj, drugi pa je negativen.

To omogoča, da se kardiomiocit obravnava kot en sam dipol in z geometrično seštevanjem vseh dipolov srca (tj. Celotne kardiomiociti, ki so v različnih fazah akcijskega potenciala), dobimo celoten dipol, ki ima smer (zaradi razmerja vzbujenih in neizraženih področij srčne mišice v različnih fazah). srčni cikel). Projekcija tega skupnega dipola na straneh Einthovskega trikotnika določa videz, velikost in smer glavnih zob EKG ter njihovo spreminjanje pod različnimi patološkimi stanji.

Glavni vodi EKG

Vse elektrode v elektrokardiografiji lahko razdelimo na posnetke električne aktivnosti srca v čelni ravnini (I, II, II standardni vodi in ojačani vodi aVR, aVL, aVF) in beležimo električno aktivnost v vodoravni ravnini (prsni vodi V1, V2, V3, V4, V5). , V6).

Obstajajo tudi dodatne specializirane sheme izpeljave, kot sta Nebesa in Drugi vodi, ki se uporabljajo pri diagnozi atipičnih pogojev. Kardiogram srca je zabeležen v treh standardnih vodilih, treh ojačanih vodnikih in tudi v šestih prsnih vodih, razen če zdravnik ne določi drugače.

Hitrost beleženja EKG

Odvisno od uporabljenega modela elektrokardiografa, lahko snemanje električne aktivnosti srca poteka sočasno v vseh 12 vodih ali v skupinah po šest ali tri, kot tudi z zaporednim preklapljanjem med vsemi vodniki.

Poleg tega se elektrokardiogram lahko registrira pri dveh različnih hitrostih premikanja papirnega traku: pri hitrosti 25 mm / s in 50 mm / s. Pogosto se pri shranjevanju elektrokardiografskega traku uporablja hitrost snemanja 25 mm / s, vendar če je treba pridobiti podrobnejše informacije o električnih procesih v srcu, se kardiogram srca zabeleži s hitrostjo 50 mm / s.

Principi nastajanja valov EKG

Atipični kardiomiociti sinoatrijskega vozlišča, ki se nahajajo v ustih višje in spodnje vene cave v desni atrij, delujejo kot srčni spodbujevalnik prvega reda v srčnem prevodnem sistemu. Prav ta vozlišče je odgovorno za ustvarjanje pravilnega sinusnega ritma s frekvenco impulza od 60 do 89 na minuto. Električna ekscitacija, ki nastane v sinoatrijskem vozlišču, najprej pokriva desni atrij (naraščajoči del P-vala se trenutno oblikuje na elektrokardiogramu), nato pa se skozi atrijske tramove Bachmanna, Wenkenbacha in Torela razširi na levi atrij (trenutno se spušča del P-vala). .

Po doseganju atrijske miokardne ekscitacije pride do atrijske sistole in električni impulz usmeri na ventrikularni miokard ob vzdolžnem predelu komore. V trenutku prehoda pulza od atrija do prekatov v atrioventrikularnem stiku se pojavi njegova fiziološka zamuda, ki se na elektrokardiogramu odraža v izgledu izoelektričnega segmenta PQ (spremembe v EKG, tako ali drugače povezane z zamikom prevoda impulzov v atrioventrikularnem stiku, bodo imenovane atrioventrikularni blok). Ta zakasnitev prehoda impulza je bistvena za normalen pretok naslednjega dela krvi iz atrija v prekate. Ko je električni impulz šel skozi atrioventrikularni septum, je usmerjen vzdolž prevodnega sistema na vrh srca. Z vrha se začne ekscitacija ventrikularnega miokarda, ki na elektrokardiogramu tvori Q-val. Nadalje, ekscitacija zajema stene levega in desnega prekata, pa tudi interventrikularni septum, ki tvori R-val na EKG-ju, zadnji del vzburjenja pa bo prekril del prekatov in interatrijalni septum, ki je bližje dnu srca in tvori S-val, po celotnem ventrikularnem miokardiju Na EKG-ju se tvori izoelektrična linija ali segment ST.

Trenutno poteka elektromehanska konjugacija vzbujanja z zmanjšanjem kardiomiocitov in se na membrani kardiomiocitov pojavijo repolarizacijski procesi, ki se odražajo v T valu na elektrokardiogramu. Tako se oblikuje EKG stopnja. Poznavanje podatkovnih vzorcev širjenja ekscitacije skozi prevodni sistem srca, je enostavno celo hitro pogledati in ugotoviti prisotnost grobih sprememb na EKG traku.

Ocena srčnega utripa in hitrost EKG

Po registraciji srčni elektrokardiogram, Zapis posnetka se začne z določitvijo srčnega utripa in izvorom ritma. Če želite prešteti število utripov srca, pomnožite število majhnih celic med RR zobmi s trajanjem posamezne celice. Ne smemo pozabiti, da je s hitrostjo zapisovanja 50 mm / s trajanje 0,02 s in s hitrostjo zapisovanja 25 mm / s - 0,04 s.

Vrednotenje razdalje med RR zobmi poteka vsaj med tremi ali štirimi elektrokardiografskimi kompleksi in vsi izračuni se izvajajo v drugem standardnem svincu (ker ta vodi vodi do skupnega prikaza standardnega svinca I in III ter elektrokardiograma srca, kar je najbolj priročno in informativno dekodiranje njegovih indikatorjev).

Tabela "EKG: normalno"

Ocena ritma

Vrednotenje ritma se izvede glede na stopnjo variacije sprememb v zgornjem RR intervalu. Variabilnost sprememb ne sme presegati 10%. Vir ritma je nastavljen takole: če je EKG-oblika pravilna, je zob pozitiven in P stoji na samem začetku, izoelektrična linija sledi temu zobu in potem se nahaja QRS kompleks, potem se šteje, da ritem prihaja iz atrio-ventrikularnega spoja, tj. Prikazana je EKG stopnja. V primeru migracijske situacije srčnega spodbujevalnika (na primer, ko funkcijo generacije vzbujanja prevzame ena ali druge skupine atipičnih kardiomiocitov, se prehodni čas impulza v atrijih spreminja, kar povzroči spremembe v trajanju PQ intervala).

EKG spremembe pri nekaterih vrstah bolezni srca

Danes je možno narediti EKG v skoraj vseh klinikah ali majhnih zasebnih zdravstvenih centrih, toda za iskanje kompetentnega strokovnjaka, ki bi interpretiral kardiogram, je veliko težje najti. Poznavanje anatomske strukture srčnega prevodnega sistema in pravil za nastanek glavnih zob elektrokardiograma je povsem sposobno obvladati samo diagnozo. Kot material za pomoč je lahko na primer potrebna tabela EKG.

Normativ amplitude in trajanja glavnih zob ter intervali, ki so v njem navedeni, bo pomagal novinarju pri študiju in dešifriranju EKG. Z uporabo take tabele ali, še bolje, posebne kardiografske črte, je mogoče določiti srčni utrip v nekaj minutah, kot tudi izračunati električno in anatomsko os srca. Pri dešifriranju je treba upoštevati, da je stopnja EKG pri odraslih nekoliko drugačna od stopnje EKG pri otrocih in starejših. Poleg tega bo zelo koristno, če bolnik s seboj vzame prejšnje EKG trakove. Tako bo veliko lažje ugotoviti patološke spremembe.

Ne smemo pozabiti, da je trajanje P vala, PQ segment, QRS kompleks, ST segment, kot tudi trajanje T-vala, če je EKG v rokah, 0,1 ± 0,02 s. Če se trajanje presledkov, zob ali segmentov spremeni v smeri povečevanja, bo to pomenilo blokado impulza.

EKG Holter nadzor

Holter monitoring ali dnevno snemanje elektrokardiograma je ena od metod EKG snemanja, v kateri je bolniku nameščena posebna naprava, ki zapisuje električno aktivnost srca okoli dneva. Namestitev holter monitorja in nadaljnja analiza dnevnega posnetka nam omogočata, da razkrivamo oblike motenj srčne aktivnosti, ki jih v pogojih enkratne registracije ne moremo vedno videti.

Primer je definicija utripov ali prehodnih motenj ritma.

Zaključek

Poznavanje interpretacije in izvora glavnih zob elektrokardiograma omogoča nadaljevanje študija EKG pri različnih vrstah bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom različnih lokalizacij. Pravilno vrednotenje in interpretacijo rezultatov EKG-ja omogoča ne le ugotovitev odstopanj v prevodnosti in kontraktilnosti miokarda, ampak tudi ugotavljanje prisotnosti ionskega neravnovesja v telesu.