Pljučna gangrena: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vnetni procesi v telesu pod določenimi pogoji se nagibajo k napredovanju. Okužbe prodirajo v različna tkiva s hematogenim, limfogenim in bronhogeničnim sredstvom. Posledično se lahko vnetja pojavijo tudi v žariščih, ki so oddaljena od primarnega vpliva. Še posebej nevarne so bolezni, ki jih povzroča anaerobna mikroflora. Pogosto jih otežujejo gnojenje tkiva in razvoj gangrene. To je težaven patološki proces, povezan z različnimi vrstami nekroze. Zanj je značilna popolna nekroza tkiva in hitro širjenje na bližnja območja. Ena najhujših pljučnih bolezni je gangrena pljuč. To vodi do uničenja dihalnega sistema in razvoja odpoved poliorganizma.

Kaj je pljučna gangrena?

Pljučna gangrena je bolezen, za katero je značilen pojav gnojno-destruktivnega procesa, ki pokriva velik del parenhima organa. Patološki fokus ni omejen na kapsulo ali zdravo tkivo. To se razlikuje od abscesa. Gangrena je vrsta nekroze - smrt celic, ki sestavljajo organ. Bolezen se pogosto pojavi v ozadju vnetnih procesov v pljučih, med njimi - absces, celulitis, pljučnica itd. V večini primerov se patologija diagnosticira pri moških srednjih let in starejših.

Za gangreno pljuč je značilno hudo stanje bolnika. Simptomi patologije vključujejo zvišano telesno temperaturo, razvoj zasoplosti in kašelj, sproščanje velikega števila gnojnega izpljunka. Stanje bolnika se hitro poslabšuje, pogosto s hudo gangreno na ozadju gangrene. Zdravljenje se izvaja v stacionarnih pogojih s strani pulmologov in prsnih kirurgov.

Vzroki gangrene

Zakaj se razvije pljučna gangrena? Etiologija te bolezni je drugačna. Najpogostejši vzrok nekroze je diseminacija pljuč z anaerobnimi mikroorganizmi. Manj pogosto se gangrena razvije kot posledica okužbe z nespecifičnimi bakterijami, ki povzročajo različne vnetne procese. Naslednji mikroorganizmi lahko povzročijo patologijo:

1. Pnevmokok
2. Hemofilni in Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterococcus
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fuzobakterii.

Vdor bakterij v pljučno tkivo se doseže na več načinov. Pogosto je širjenje okužbe posledica preboja izbruha gnojne okužbe. V prisotnosti takšnih patoloških procesov, kot so huda pljučnica, bronhiektazija, zapostavljene oblike tuberkuloze, se poveča verjetnost razvoja gangrene. Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo alkoholizem, kajenje, zasvojenost z drogami in sladkorno bolezen. Vzroki za nastanek bakterij v parenhimu telesa so lahko hematogeni in limfogeni prenos okužbe iz drugih žarišč, poškodbe v prsih in kirurški posegi.

Pljučna gangrena: patogeneza bolezni

Razvojni mehanizem nekrozo tkiva odvisno od etiologije bolezni. Pojav gangrene lahko prispeva k bronhialni obstrukciji. Zaradi zoženja lumena dihalnega trakta pride do kršitve zaščitnega mehanizma. Cilia, ki se nahaja na notranji površini bronhijev, preneha normalno delovati. Posledično je čiščenje dihalnih poti potlačeno zaradi kašlja. Hkrati lahko okužba skozi bronhogene poti prodre v pljuča.

Manj pogosto nalezljivega procesa nastane zaradi hematogenega odnašanja bakterij. To se zgodi v primeru hudih vnetnih bolezni. Med njimi so bakterijski endokarditis, osteomielitis, tromboflebitis itd. Okužba se prenese preko limfnih žil pri hudi angini, mediastinitisu. Ta varianta bolezni je manj pogosta.

Ena od povezav patogeneze je aspiracija. Ta postopek pomeni, da se okuženi delci vržejo v bronhije. Aspiracija se pogosto pojavi pri bolnikih z alkoholizmom, bolnikih, ki so v postelji, in tistih, ki imajo gastroezofagealni refluks. Gangrena se lahko razvije s prodornimi ranami na prsih. V tem primeru je poleg poškodbe pljučnega tkiva pogosto povezano tudi vnetje, ki ga povzroča anaerobna mikroflora. Ko bakterije prodrejo v parenhim, se bakterije hitro razmnožijo in vstopijo v krvni obtok. To povzroči aktivacijo vnetnih mediatorjev, zaradi česar se poveča razgradnja pljučnega tkiva. Povečanje zastrupitve vodi k poslabšanju bolnikovega splošnega stanja in prognozi bolezni.

V patogenezi pljučne gangrene je zelo pomembno stanje imunskih sil telesa. Med normalnim delovanjem zaščitnih mehanizmov se ta bolezen zelo redko razvija. Najpogosteje se patologija pojavi v ozadju oslabljene imunosti.

Razvrstitev patološkega stanja

Glede na metodo prodiranja bakterij v dihalni sistem so izolirani bronhogeni, hematogeni, posttraumatski, limfogeni in tromboembolični gangreni pljuč. Obstaja tudi klasifikacija, ki temelji na širjenju okužbe. Na podlagi tega merila odda:

1. Delež gangrene. Značilna je lezija 1/2 ali 1/3 pljučnega tkiva.
2. Skupaj gangrena. Za tovrstno patologijo je značilna nekroza 2 ali več krp.
3. Skupaj gangrena. Pogoste nekroze so lahko enostranske in dvostranske.

S porazom pljučnega segmenta 1 se bolezen razvrsti kot absces. Bronhogena nekroza pa se deli na aspiracijo, postpneumonično in obstruktivno gangreno. Poleg tega je bolezen razdeljena na faze uničenja. Glede na razvrstitev so opazili atelektazo-pljučnico, nekrotične spremembe organskega parenhima, sekvestracijo in gnojno fuzijo. Zadnja faza se imenuje gangrena sama. Pod njim pomeni popolno uničenje pljučnega tkiva s težnjo po širjenju procesa.

Morfološke značilnosti gangrene

"Gangrena pljuč" je diagnoza, ki je postavljena na podlagi morfološke študije žarišč uničenja. Nastajanje nekroze se pojavi zaporedno. V začetni fazi je opazen pečat mesta pljučnega parenhima - vnetni infiltrat. Če se ne zdravi, je poudarek omejen na okolno zdravo tkivo. Gnojna fuzija vnetje se začne od osrednjega dela infiltrata. Na tem mestu nastane votlina. Ob normalni imunosti se oblikuje kapsula abscesa, ki se postopoma prekrije z brazgotinami. Epitelizirane votline skozi čas.

Če se zmanjša obramba telesa, potem ne nastane apscesna kapsula, temveč se hitro uniči središče uničenja skozi pljučno tkivo. Celoten parenhim se stisne in postane edemat. Okoljice gnojenja taline se podvržejo nekrozi, lahko se združijo. Tako nastanejo sekvesterji - votline, napolnjene z gnojno vsebino. S pravočasnim zdravljenjem se ustavi uničenje pljučnega tkiva. Mesta nekroze (gangrena) so omejena. Opažena je morfološka slika abscesa.

Klinične manifestacije pljučne gangrene

Ni posebnih meril, s katerimi bi lahko postavili diagnozo pljučne gangrene. Simptomi bolezni so podobni znakom različnih akutnih bolezni dihal. Te vključujejo:

1. Hude bolečine v prsih.
2. Povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj, zvišana telesna temperatura.
3. Splošna šibkost.
4. Težko dihanje.
5. Cianoza distalnih udov in obraza. Ta simptom kaže na pomanjkanje kisika.
6. Kašelj z izpljunkom. Na dan se dodeli do 1 litra izcedka. Flegma z gangreno pljuč ima gnusen vonj, po svoji konsistenci je podobna peni, vsebuje nečistoče gnoja in krvi.

V času auskultacije se slišijo vlažne hrišče in območja amfore. Pri množični gangreni se bolnik prisili na svojo stran. Pri dihanju, tahipneji in povečanju srčnega utripa je zaostajanje ene polovice prsnega koša.

Posledice pljučne gangrene

Pljučna gangrena je hudo patološko stanje, ki ima resne posledice. Zapleti so: sepsa, infektivno-toksični šok, empiema, pleušičen sindrom, perikarditis. V nekaterih primerih se razvije pljučno krvavitev.

Diagnoza bolezni v bolnišnici

Vsak zdravnik mora vedeti, kako je zaznana pljučna gangrena. Diagnoza bolezni temelji na anamnezi, pritožbah, auskultaciji. Če sumite, da se gangrena izvaja rentgen, punkcijo plevralne votline, kot tudi pregled sputuma. Raziskovalne metode razkrivajo področja zatemnitve v pljučih - propadanje votline. V izpljunku najdemo levkocite, eritrocite in delce uničenega organskega tkiva. Bodite prepričani, da preučite eksudat, da določite občutljivost na antibiotike.

Pljučna gangrena: patološko zdravljenje

Če je bolnik diagnosticiran, je treba bolnika nujno hospitalizirati. Izvajajo se razstrupljanje, desenzibilizacija in antibakterijsko zdravljenje. Katera zdravila so predpisana, če se je razvil absces in gangrena pljuč? Zdravljenje se začne z 2 antibiotiki širokega spektra. Uporabljajo se ceftriakson, ciprofloksacin, amoksiklav. Poleg tega je prikazana terapija s kisikom, plazmafereza, bronhoalveolarno izpiranje, aspiracija gnoja. Če konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo, izvedite operacijo - resekcijo pljuč, čela ali pulmonektomijo.

Nadaljnja napoved življenja

Kakšna je napoved, če se je razvila gangrena pljuč? Razvrstitev patologije je zelo pomembna. Z omejeno nekrozo in začetnimi stopnjami destruktivnega procesa je možno popolno ozdravitev. Širjenje gangrene je neugoden znak. Pri hudi nekrozi pljučnega tkiva je smrtni izid možen v 25-40% primerov.

Preprečevanje pljučne gangrene

Posebne preventive pljučne gangrene ne obstaja. Tveganje za nastanek nekroze je pri ljudeh, ki nimajo slabih navad in kroničnih bolezni dihal, minimalno. Za preprečevanje je treba okrepiti imuniteto, voditi zdrav način življenja in sanirati vse žarišča vnetja v telesu.