Hiperglikemična koma: znaki, vzroki, simptomi in učinki

Ni skrivnost, da pri bolnikih z diabetesom mellitusom do neke mere omejene možnosti, saj se lahko njihovo stanje v vsakem trenutku spremeni in povzroči zaplete. Bolnik s takšno diagnozo mora skrbno spremljati svoje zdravje in življenjski slog, da bi se izognili negativnim posledicam, med katerimi so precej pogoste hipo- in hiperglikemične koma.

Hiperglikemija

Hiperglikemija je klinični simptom, ki kaže povečanje serumske ravni. krvnega sladkorja (glukoza). Razvija se predvsem pri boleznih endokrini sistem vključno s sladkorno boleznijo. Resnost simptoma je lahko različno odvisna od ravni glukoze v krvi. Torej so tri stopnje hiperglikemije: blage, zmerne in hude. Hiperglikemična koma ali predkomatozno stanje se pojavi, ko je raven sladkorja višja od 16,5 mmol / l.

Bolniki s sladkorno boleznijo se lahko razvijejo v dveh vrstah: hiperglikemija na tešče in postprandialna hiperglikemija. Prvi primer je povezan s povišanjem ravni sladkorja v krvi za več kot 7,2 mmol / l, če oseba ni jedla hrane približno 8 ur. Drugi - s presežkom ravni sladkorja v krvi 10 mmol / l po obroku. V primeru, da zdravi človek po močnem obroku dvigne raven sladkorja na 10 mmol / l, obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t Dolga obdobja hiperglikemije so lahko vzrok za razvoj drugih nevarnih stanj (koma, ketoacidoza), zato morajo bolniki spremljati raven sladkorja. Samo pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje lahko prepreči resne zaplete sladkorne bolezni.

Vzroki razvoja

Povišana raven glukoze v krvi lahko povzroči hiperglikemično komo. Obstaja več pogostih vzrokov, ki vplivajo na mehanizem njegovega razvoja. Prva skupina dejavnikov, povezanih z neustreznim zdravljenjem diabetesa. To lahko vključuje neuspeh bolnikov do določene diete, uporabo zamrznjenega ali šivanega insulina, njegovo nezadostno odmerjanje.

V drugo skupino spadajo poškodbe in druga stanja, ki povzročajo zvišanje ravni sladkorja v krvi. To so bolezni trebušne slinavke (pankreasna nekroza), ki vodijo do zmanjšanja proizvodnje insulina, hudih poškodb in vnetnih bolezni, pri katerih se poraba insulina poveča.

Patogeneza

Hiperglikemična koma se razvije zaradi sprememb v celičnem metabolizmu in povišanja ravni sladkorja v krvi v krvni plazmi. Lahko se pojavi pri sladkorni bolezni in drugih endokrinih boleznih v kombinaciji z okvarjenim delovanjem ledvic.

Glavni razlog je pomanjkanje insulina in posledično pomanjkanje energije v celicah. Njihova presnova spremeni pot proizvodnje v glukozo. V tem primeru se maščobe in beljakovine začnejo spreminjati v glukozo, njihovi razpadni produkti (med katerimi so toksični ketonski organi) se kopičijo v znatnih količinah. Dvojni udarec v telo (na eni strani zastrupitev s ketonskimi telesi, na drugi strani - dehidracija celic zaradi glikemije) vodi do depresije možganov in celotnega telesa, kar ima za posledico komatno stanje.

Simptomatologija

Razvoj hiperglikemične kome je razdeljen na veliko in dejansko hiperglikemično komo. Časovno obdobje prehoda iz enega v drugo stanje se meri v dnevih. Pri prekomi so glavni simptomi glavobol, pogosto uriniranje, srbenje, žeja, suha usta. Bruhanje in slabost sta povezana s povečanjem teles ketona. Včasih je bolečina v trebuhu zaskrbljujoča, hitrost dihanja se povečuje, pojavlja se zmeda.

Ko se razvije hiperglikemična koma, so njeni simptomi izraziti: hladen na dotik in suha koža, hrupno, plitko in pogosto dihanje, vonj acetona, ki izhaja iz pacienta. Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi, je koma usodna, zato je treba bolnika nujno hospitalizirati in začeti je treba nujno zdravljenje.

Diabetična ketoacidoza s hiperglikemično komo

Diabetična ketoacidoza pogosto spremlja hiperglikemično komo. Hiperglikemično komo pri otrocih običajno spremlja ketoacidoza. Razvoj ketoze je povezan s proizvodnjo ketonskih teles zaradi razgradnje maščobe, ki nastane zaradi velikega pomanjkanja insulina v telesu diabetesa in prehoda celic v prehrano maščobnih rezerv.

Znatna koncentracija ketonskih teles v krvi poveča njegovo kislost in povzroči premik v kislinsko-baznem ravnovesju, acidozi. Brez ketoacidoze se lahko razvije hiperglikemična koma.

Hyperosmolarna hiperglikemična koma

To stanje se zgodi do približno 10-krat manj kot diabetična ketoacidoza. Simptom se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Sočasne bolezni vodijo do razvoja hiperosmolarnega simptoma, pri katerem se povečuje potreba po insulinu in pojavi dehidracija.

Če se sladkorna bolezen spremlja z nalezljivimi boleznimi, še posebej z drisko, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo, vnetjem trebušne slinavke, obsežnimi opeklinami, množičnimi krvavitvami, odpovedjo ledvic, črevesno obstrukcijo, lahko nastanejo hiperosolarna hiperglikemična koma. pljučna tromboembolija. Kirurški posegi in poškodbe, endokrine patologije in jemanje določenih zdravil lahko povzročijo razvoj tega sindroma. Če ima bolnik hiperglikemično komo, mu je nujna nujna pomoč, sicer lahko umre.

Diagnostika

Prva stvar, ki jo zdravnik opravi, ko vstopi v pacienta, je preveriti ketoacidozo. To naredimo z uporabo hitre analize urina. Če ni bilo mogoče najti, preverite druge zaplete. Na primer, merjenje ravni mlečne kisline v krvi bo zagotovilo informacije o laktacidozi, katere prisotnost otežuje zdravljenje in poslabša prognozo.

Pomembno je opraviti preiskave krvi za APTTV in protrombinski čas. To je posledica dejstva, da je možen razvoj DIC, sindroma, za katerega je značilno moteno strjevanje krvi. Najpogosteje hiperosmolarno hiperglikemično komo spremlja ta sindrom. Potrebno je diagnosticirati druge bolezni, ki lahko povzročijo povečanje bezgavk: pregledati ustno votlino, obnosne sinuse, ledvice, trebušno votlino, prsne organe, palpirati bezgavke.

Zdravljenje

Pomoč pri hiperglikemični komi mora biti takojšnja in čim bolj učinkovita. V času prekoma je pomembno, da stalno spremljamo raven glukoze v krvi in ​​neposredno zdravljenje, da odpravimo vzroke. Če na tej stopnji sprejmejo vse potrebne ukrepe, je mogoče preprečiti razvoj kome.

Intenzivno zdravljenje koma se začne z dejstvom, da je treba pacienta prenesti na umetno dihanje, omogočiti dostop do venske žile s kateterizacijo osrednje in periferne vene. Nato izvedite infuzijsko terapijo. Če se pojavijo zapleti, je potrebno dodatno zdravljenje.