Tamponada srca: vzroki, simptomi, znaki, nujna oskrba

Stanja v sili kardiovaskularni sistem lahko pomembno vpliva na zdravje bolnika, kolikor lahko povzroči smrt. Eno od teh stanj je kopičenje krvi v votlini srčne vrečke.

Kaj je ta proces?

Tamponada srca je bolezen, ki se pojavi zaradi krvavitve v perikardialno votlino. Pojavi se lahko zaradi poškodbe srca (prodorne rane na prsnem košu, prebodene zaradi fragmentov reber med zlomi). Pogosto se to stanje pojavi med minimalno invazivnimi postopki (s punkcijo srčne vreče) ali za njimi. Posledica tega je, da se kri začne nabirati med perikardom (vreča vezivnega tkiva) in epikardom (zunanja membrana srca). Tamponada srca vodi do stiskanja telesa, zaradi česar se ne more pravilno skrčiti. Posledično trpi hemodinamika celega telesa.

Če je izliv krvi masiven, lahko srce popolnoma preneha zboleti (asistolni ali srčni zastoj). Zato ji je nujna nujna oskrba, saj neuspeh pri tem povzroči smrtni izid. Kakšne oblike ima tamponada srca in kakšni so vzroki za njen razvoj?

Etiologija krvavitve v perikardiju

Prvič, travmatične lezije srčnih membran vodijo v razvoj izliva. Lahko so zunanji in notranji. Zunanji vzroki vključujejo prodorne rane na prsih in majhne neinvazivne ukrepe. Notranji dejavniki pri razvoju tamponade so katetri v srčni votlini, vstavljeni skozi žile.

Tamponada krvi se lahko razvije tudi kot posledica disekcije aneurizme aorte. Vendar pa v tem primeru račun gre na uro, in pacientovo življenje visi na nitki. Aneurizma je ponavadi postavljena pozno in v večini primerov vodi do smrti.

Najpogostejši vzrok krvavitve je miokardni infarkt, še posebej, če se srčna mišica raztrga.

Pogosto se zgodi, da se med antikoagulantno terapijo pojavijo krvavitve v perikard. Najmanjše razpoke sten srca bodo povzročile rahlo izgubo krvi, ki se pri uporabi antikoagulantov ne bo ustavila za dolgo časa.

Je zelo redka, vendar se zgodi, da se razvije spontana srčna tamponada. Razlogi v tem primeru ne smejo biti, ali leži v genetski okvari sten krvnih žil in srčnih membran. Ta oblika krvavitve se imenuje idiopatska.

Oblike bolezni

Obstajajo akutne in kronične oblike. Kako se pojavijo?

Za akutno srčno tamponado je značilen nenaden začetek in oster pojav kliničnih simptomov. Običajno je tekočina prisotna v perikardialni votlini. Njegov volumen je majhen, približno 40 ml. Pri akutni tamponadi lahko količina razlite krvi preseže normalne količine, tveganje za življenje pa je več kot 250 ml. Že s to količino krvi srce ne more ustrezno zadostiti, kar ustvarja grožnjo za življenje.

Kronična srčna tamponada je manj nevaren proces. Ima bolj ugoden potek zaradi elastičnosti perikarda. Krvavitev se pojavi postopoma, kar omogoča, da perikardij kompenzira preobremenitev z raztezanjem. Zaradi tega je v primeru kronične tamponade možen odtok krvi več kot 250 ml brez posebne škode za srce in celoten organizem.

Kakšna je manifestacija klinike vsake oblike?

Klinični znaki bolezni

Glavni in odločilni simptomi za razvoj tamponade so:

• Neugodje v prsih. Običajno spremlja občutek polnosti prsi, kompresija v njej. Pri tamponadi lahko stisnemo in bližnje žile in živce, kar bo povzročilo sliko nevralgije ali ishemije okončin ali trupa.
• Povečana dispneja. Ponavadi se razvije zaradi dejstva, da raztegnjeni perikard stisne usta pljučnih ven. Zaradi tega pride do majhnega prelivanja krvi. Krog krvnega obtoka povečanje pljučne hipertenzije in - posledično - pojav kratkovidnosti.
• Padec krvnega tlaka. Opaženo zaradi izgube dela krvi in ​​njenega sproščanja iz žilne postelje.
• Venska hipertenzija.
• Nizka kontraktilna sposobnost srca skupaj z oslabitvijo tonov.

Zadnji trije znaki tvorijo Beckovo triado, ki velja za zlati standard za diagnozo in znak, da se je razvila srčna tamponada. Pri nekaterih ljudeh se simptomi lahko kažejo v različni meri, če pa obstajajo trije klasični znaki, je lahko diagnoza perikardnega krvavitve zanesljiva.

Diagnostika

Tudi z zanesljivimi kliničnimi simptomi zdravljenje ne sme začeti brez instrumentalne potrditve diagnoze. V ta namen uporabimo metode, kot so splošni pregled, elektrokardiogram, ultrazvok ehokardiografija srca.

Splošni pregled je pokazal otekanje vratne vene, cianozo kože. Pri avskultaciji ventilov se slišijo gluhi toni v vseh točkah. Poleg tega je značilna tahikardija in huda kratka sapa.

Znaki EKG srčne tamponade niso specifični. Odkrito sinusna tahikardija in nižja skupna napetost.

Pri radiografiji, če je izliv majhen, se spremembe ne bodo odkrile. Če pa se je v perikardid prelilo veliko krvi, je za srce značilna gladkost obrisa, povečanje velikosti organa.

Ultrazvok razkriva tekočino med perikardialnimi listi.

ECHO-KG je najbolj zanesljiva in informativna metoda. Omogoča določitev tako prisotnosti tekočine v votlini perikardialne vrečke kot tudi kolapsa desnega prekata v diastoli.

Nujna obravnava

Glede na tveganje za zdravje je prva stvar, ki se zahteva, če se razvije srčna tamponada, nujna oskrba.

Primarni zdravstveni ukrepi vključujejo nujno perikardiocentezo. Izvaja se pod nadzorom ehokardiografije z obveznim nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa in temperature.

Značilnost krvi, pridobljene med perikardiocentezo, je, da se tekočina ne strdi, ne glede na to, koliko stoji.

Poleg tega se glede na indikacije pacientu predpisujejo antibiotiki (njihova uporaba je obvezna, saj obstaja tveganje, da bo okužba prišla neposredno v krvni obtok med kardiocentezo). Istočasno se izvaja skleroterapija (za hitro celjenje poškodb, ki jih povzroči igla).

Pri nadaljnjem kopičenju eksudata se priporoča, da se v perikardialno votlino vstavi kateter, vendar je treba opozoriti, da se tveganje za okužbo rane pri namestitvi znatno poveča.

Nadaljnje taktike zdravnika

Pri olajšanju akutne srčne tamponade lahko nadaljujete z vzdrževalno terapijo. Izvaja se z uvedbo infuzijskih raztopin - krvne plazme ali presnovnih zdravil (»karnitin«, »mildronat«). Prispevajo k obnovi normalnih procesov v miokardu, pospešujejo regeneracijo po nastalih lezijah.

Če se po tamponadi pojavijo zapleti, se izvede ustrezna terapija za zaustavitev teh stanj.

Z ugodnim izidom, nekaj dni po krvavitvi, če je bil vzrok ugotovljen in odpravljen, lahko bolnika odpusti iz bolnišnice in nadaljuje zdravljenje doma. Če se pojavijo kakršni koli zapleti, ga je najbolje obdržati v oddelku malo dlje, saj je izid zelo težko napovedati.

Prognoza tamponade, če so bili sprejeti vsi potrebni ukrepi, se šteje za ugodno. Če pomoč ni bila zagotovljena strokovno in pravočasno, postane neugodna in celo usodna.

Zapleti

Tamponada srca ima veliko nagnjenost k razvoju zapletov. Razdeljeni so na akutne, ki se pojavljajo neposredno med krvavitvami, kasneje pa bolj značilne za daljše obdobje.

V akutni fazi izliva se najpogosteje razvijejo aritmije. So neposredno povezane s kršitvijo mehanske kontrakture srca in vplivom na srčne spodbujevalnike. Obstajajo primeri, ko je po prenosu pacientove tamponade preostanek njegovega življenja motil moten ritem.

Tudi pri akutni obliki bolezni je tveganje za miokardni infarkt veliko. Pojavi se lahko zaradi koronarne ishemije zaradi stiskanja raztegnjenega perikarda. Zdravljenje je treba opraviti šele po olajšanju perikardnega izliva.

Pozni zapleti vključujejo aritmije in blokade impulzov, razvoj fibrinskega perikarditisa.

Komplikacije po perikardialni punkciji so lahko blok (če je bil eden od snopov njegovega snopa ali Purkinjevega vlakna poškodovan) ali srčna skleroza, ki sega od mesta vstavitve igle.

Preprečevanje bolezni

Kako lahko preprečite razvoj tega stanja, ki je pogosto smrtno nevarno?

Obstaja veliko načel preprečevanja, vendar se vsi strinjajo o eni stvari - zdravljenje povezanih bolezni s temeljito diagnozo. Samo pravočasen dostop do zdravnika lahko zanesljivo in pravilno diagnosticira tamponado in sprejme ustrezne ukrepe.

Pomembno je tudi, da se upoštevajo pogoji varnosti pri delu, saj se poškodbe na prsih pogosto opazijo pri delu med delom brez delovne obleke.

Na žalost bo izredno majhno število ljudi lahko ugotovilo, da so razvili srčno tamponado. Le redki vedo, kaj je in kako se boriti. Zaradi tega je pojavnost tega stanja v sili visoka. Če bolnikom razložite podroben algoritem ukrepov, ko se pojavijo simptomi stiskanja krvi v srcu, bo to bistveno zmanjšalo število primerov zapletov in izboljšalo kakovost oskrbe.