Hartmannovo delovanje na debelem črevesju: indikacije, opis, restavriranje

Bolezen črevesja vedno povzroči motnje v prebavnem procesu. Takšne bolezni pogosto spremljajo bolečine in spremembe v blatu. Eden od razlogov za nastanek patološkega procesa v črevesju so maligne novotvorbe.

Žal je rak črevesja pogosta patologija. Pogosteje ga najdemo pri starejših. V večini primerov se tumorji pojavijo v sigmoidu in danke. Glede na lokacijo maligne tvorbe je izbrana metoda kirurškega zdravljenja. Vsi kirurški posegi, opravljeni v onkološki praksi, so radikalne narave. Ena od terapij je Hartmannova operacija. Toda vodi do zmanjšanja bolnikove kakovosti življenja, zato se izvaja le v primerih, ko so druge manipulacije neučinkovite ali kontraindicirane.

Hartmannova operacija: opis postopka

Kot je znano, je dolžina debelega črevesa približno 2 m. Na kateremkoli delu tega organa se lahko pojavi maligna degeneracija celic. Pogosteje pa se nahaja v levem distalnem delu. Hartmannova kirurgija je kirurški postopek, ki se izvaja za odstranitev sigmoidnega ali zgornjega tumorja rektuma. Njegov namen je zagotoviti izločanje blata iz prebavnega trakta. Glavne naloge, s katerimi se sooča kirurg med operacijo Hartmanna, so:

1. Odstranitev tumorja in sosednjega tkiva.
2. Ustvarjanje nenaravne luknje za praznjenje iztrebkov.

Prvič je podobno metodo kirurškega zdravljenja leta 1921 predlagal francoski kirurg G. Hartmann. Kasneje se je začela ukvarjati z naprednimi rakavimi centri v Rusiji. Prednost te operacije je, da se izvaja istočasno. Zato je lažje prenesti na oslabljene in starejše bolnike. Vendar pa ima operacija tipa Hartmann pomembno pomanjkljivost. To je dolgotrajna in v nekaterih primerih vseživljenjska prisotnost kolostome (nenaravni anus na sprednji trebušni steni).

Indikacije za delovanje

V večini primerov kirurgi poskušajo ohraniti naravno analno odprtino med operacijo, da odstranijo tumor na črevesju. Včasih tvorijo nov analni sfinkter. Vendar pa to ni vedno mogoče, ker je za zapustitev anusa na istem mestu v primeru raka rektosigmoidne regije potreben dolgotrajen in zapleten kirurški poseg. Vsi bolniki jim ne morejo zdržati. V takih primerih so onkologi izvedli Hartmannovo operacijo. Indikacije za njegovo izvajanje so naslednje:

1. Izredni pogoji, ki jih sprožijo črevesni tumorji.
2. Starejša in senilna starost bolnika.
3. Hudo stanje, ki ga povzročajo somatske bolezni.
4. Pogoste krvavitve pri ulceroznem kolitisu.

Hartmannova kirurgija se ne izvaja samo pri raku debelega črevesa, ampak tudi v primeru velikih benignih tumorjev v rektosigmoidni regiji. Akutna patološka stanja se lahko razvijejo ne samo v ozadju onkologije. Včasih jih povzroča dolichosigmoma, zvijanjem črevesja in druge kirurške bolezni. Takšna operacija se izvaja kot nujna in načrtovana.

Pogoji, v katerih je treba nemudoma izvesti Hartmannovo delovanje, vključujejo:

• fekalni peritonitis;
• krvavitev;
• akutno črevesna obstrukcija.

Vsi ti zapleti so lahko usodni, zato zdravniki nimajo časa za opravljanje težkih in dolgih kirurških posegov. Poleg tega je v teh primerih tveganje, da bolnik ne more prenesti kompleksne operacije, precej visoka.

Kontraindikacije za operacijo

Hartmannovo kirurgijo lahko izvajamo le, če se tumor (ali drug patološki proces) nahaja vsaj 10 cm od anusa. Pri bližji lokaciji tumorja je ta kirurški poseg kontraindiciran.

Hartmannova operacija se izvaja zaradi akutne potrebe in ni absolutnih kontraindikacij za njeno izvajanje. Stanja, ki zahtevajo nujno intervencijo, vključujejo obturacijo črevesa s tumorjem in perforacijo organov. Če neoplazme ne odstranite s temi zapleti in se fekalna masa ne obnovi, lahko bolnik umre zaradi zastrupitve.

Relativne kontraindikacije vključujejo resno stanje bolnika. Na primer, dekompenzirana srčna, pljučna ali ledvična odpoved. V teh primerih je potrebna skrbna priprava bolnika. Po stabilizaciji vitalnih znakov se izvede operacija.

Priprava na Hartmannovo delovanje

Preden nadaljujete s kirurškim posegom, potrebujete vrsto diagnostičnih postopkov. Te vključujejo laboratorijske in instrumentalne študije. Da bi se izognili zapletom, morate preveriti splošni in biokemični krvni test ter določiti čas njegovega strjevanja. Izveden je bil tudi EKG in irigoskopija. Ta diagnostični minimum, ki je potreben tudi za nujno operacijo. Če se operacija izvede načrtno, mora bolnik darovati kri za hepatitis in HIV, zagotoviti rezultate fluorografije in kolonoskopije.

3-5 dni pred operacijo, morate slediti prehrani, imenovani brez žlindre. Vsem bolnikom se predpisujejo antibakterijska zdravila za zmanjšanje tveganja okužbe trebušne votline med operacijo. Predpisati zdravila "Tsiprolet", "Polymyxin". In dva dni pred operacijo mora bolnik začeti jemati laksative. Priporočena zdravila za čiščenje črevesja - zdravilo "Fortrans". Če je operacija nujna in ni časa za pitje odvajala, naredijo sifon klistir. V težkih razmerah na oddelku za intenzivno nego se izvaja premedikacija.

Tehnika delovanja

Hartmannovo delovanje na debelem črevesu se izvaja pod splošno anestezijo :

1. Zdravnik določi lokacijo reza, mobilizira sigmoidno debelo črevo in jo pripelje do sprednje trebušne votline.
2. Po razrezu mezenterija se oceni obseg prizadetega območja. Prizadeti del črevesja je popolnoma odstranjen.
3. Če je potrebno, povežite zgornjo hemoroidno arterijo.
4. S posebnim aparatom za gastrointestinalno anastomozo sta konca obeh žleb zaprta.
5. Preostali rektum se šiva in potopi v medenično votlino in se pritrdi na parietalno peritoneum.
6. Nato se izvede nastanek nenaravne odprtine za izločanje blata. V ta namen naredimo zarez v koži in spodnjih tkivih v levi aliakalni regiji. Konec sigmoidne debelega črevesa se pripelje do sprednje trebušne stene. Najprej se mezenterji zašijejo s parietalnim peritoneumom votline ilijačne votline in nato z vsemi drugimi tkivi.

Možni zapleti postopka

Zaplet, ki se pojavi med operacijo, je lahko krvavitev iz hemoroidne ali mezenterične arterije. Da bi se temu izognili, so plovila povita. Postoperativni zapleti vključujejo črevesno parezo in peritonitis. Da bi preprečili vnetje, kirurgi opravijo pregled trebušne votline.

Hartmannova operacija: obnavljanje prebavnega procesa

Okrevanje po operaciji poteka postopoma, v 2-3 mesecih. Treba je opozoriti, da je ta manipulacija radikalna operacija. Po Hartmannovi operaciji je treba bolnika opazovati v enoti intenzivne nege čez dan. Potem ga prenesejo na generalni oddelek, kjer je približno 2 tedna. V tem času se izvaja antibakterijsko in analgetično zdravljenje. Naslednjič je potrebno upoštevati prehrano in odpraviti fizične napore. Če ni zapletov in širjenja raka, se po nekaj mesecih zapre kolostomija in prebavni trakt se ponovno vzpostavi.

Zdravniki pregledajo Hartmanovo operacijo

Strokovnjaki menijo, da kljub temu, da bolniki zaradi prisotnosti kolostome na trebušni steni težko prenašajo Hartmannovo delovanje, v nekaterih primerih brez nje ni mogoče. Zato so po mnenju zdravnikov ta kirurški posegi edini način za reševanje človekovega življenja.