Protin - kaj je to? Simptomi in zdravljenje protina. Dieta prehrane

Nedavno so reumatske bolezni zelo pogoste. Ena izmed najpogosteje razvitih bolezni je protin.

Kaj je to?

Protin je kronična bolezen osteoartikularnega sistema, ki se pojavi v obdobjih poslabšanja in remisije.

Bolezen je povezana s slabšo presnovo sečne kisline. Nadaljuje s kliniko poškodb sklepov v obliki artritisa, nastajanja tofijev in z napredovalim in hudim potekom bolezni s poškodbami notranjih organov.

Bolezen je postala znana že od 5. stoletja. Pojavlja se predvsem v razvitih državah. Večinoma so moški bolni, s starostjo pa se stopnja bolezni izenači.

Glavni razlogi za razvoj protina sta dva - dedna napaka in slaba prehrana. Prehrana igra prevladujočo vlogo in se šteje za glavni vzrok za motnje v presadku purina.

Zakaj se giht razvija, kaj je in kaj je odgovorno za patogenezo te bolezni?

Mehanizem razvoja protina

Zakaj se torej ta bolezen razvije? Kot je omenjeno zgoraj, v patogenezi je kršitev presnove snovi, kot je sečna kislina. Z protinom se v telesu proizvaja v velikih količinah. Ta kislina je končni produkt presnove purinov, ki prihaja iz živilskih proizvodov, in je delno proizveden v telesu. Običajno je količina sečne kisline v telesu približno 1–1,5 g. Vsebuje se tako v raztopljeni obliki kot v obliki spojin (najpogosteje je natrijev monourat).

S povečano tvorbo sečne kisline (encim, kot je ksantin oksidaza je odgovoren za povečanje njegove količine), kristali te spojine odlagajo v tkivih.

Povečanje koncentracije kisline v. T serum imenujemo „hiperurikemija“. To je eden od glavnih znakov te bolezni, čeprav ni vedno zaznan.

V serumu je koncentracija sečne kisline povišana na 0,36-0,42, kar je eden od glavnih diagnostičnih meril za razvoj bolezni.

Urati se odlagajo v tkivih, kar vodi v razvoj vnetnega procesa v njih. To kaže na tretjo fazo patogeneze bolezni.

Klinika bolezni

Dodelite interiktalno obdobje bolezni in obdobje poslabšanja protina.

Med poslabšanjem opazimo naslednjo sliko: razvija se predvsem ponoči ali zgodaj zjutraj. To je posledica delovanja živčnega sistema. Protin bolečina je glavni simptom poslabšanja procesa. Trpljenje je ponavadi velik prst. Bolečina je intenzivna, razvija se skoraj s svetlobno hitrostjo. Nekateri bolniki jo primerjajo z bolečino v primeru motnje in vzporedno z občutkom, da se ledena voda vlije na njihove noge.

Protin palca se pojavi z razvojem rdečice v metarazofalangealnem sklepu. Oteklina se povečuje, barva postaja vse bolj intenzivna.

Pogosteje so prizadeti drugi sklepi (karpalnega, metakarpofalangealnega, gleženjskega).

Običajno se prvi napad protina sam ustavi, po nekaj mesecih (manj pogosto - let) pa pride do naslednjega poslabšanja.

Ta klinična slika je značilna za klasični napad protina, ki se pojavlja v približno 70 odstotkih primerov. 30 drugih ima atipičen potek bolezni. V tem primeru obstajajo različne oblike lezij:

• Subakutna oblika. Nadaljuje z manj hudimi simptomi kot tipičen jajčni napad. Prizadet je en sklep (veliki prst); vnetni proces je manj. Mlade osebe so lahko prizadete in velike ali srednje velike.
• Reumatoidno podobna varianta . Prvič, prizadenejo se sklepi roke in sam napad ima dolgotrajen potek.
• Psevdoflegmonska oblika. Pojavlja se v obliki monoartritisa katerekoli lokalizacije z intenzivnim vnetnim procesom, občutnim povišanjem temperature in spremembami v krvnem testu.
• Malosimptomatska oblika. Obstaja le nizka intenzivnost bolečinskega sindroma z rahlim pordeljem kože.
• Oblika periartritisa. Postopek je ponavadi lokaliziran v kiteh ali zglobnih vrečah (priljubljeno mesto za to obliko protina je Ahilova tetiva).

V interiktalnem obdobju vse manifestacije izginejo, zato je mogoče diagnozo utemeljiti le na prisotnosti tofijev (z dolgim ​​potekom bolezni) in hiperurikemijo.

V zelo redkih primerih lahko pride do komplikacij protina. Med njimi so ledvična odpoved, presnovna encefalopatija, razvoj trofičnih razjed, ledvični infarkt, jetra, debele rasti na pljučni pleuri ali peritoneumu, raztrganine ledvic in samopodna opornica v sklepnem prostoru.

Različice bolezni

Bolezen se lahko pojavi v treh oblikah - blage, zmerne in hude.

• Za blago obliko so značilni redki napadi eksacerbacij (pogostost napadov protina artritisa ne presega dveh na leto). Običajno prizadene največ dva sklepa. Na radiografiji ni nobenih znakov patologije. Ledvice niso vpletene v vnetni proces. Tofusa se oblikuje redko in običajno v posameznih količinah.
• Zmerni potek bolezni. Povečuje se pogostost napadov (3-5 krat med letom). Vnetni proces vpliva na 3-4 sklepe. Na rentgenskih posnetkih je že mogoče razločevati področja uničevanja kosti in ultrazvok - prisotnost ledvičnih kamnov. Tofus številni, majhni.
• Močan tok. Pogostost napadov presega 5 na leto. Sklepi so skoraj povsod prizadeti. Na rentgenski sliki je jasno vidna osteomuskularna destrukcija. Ledvični kamni so številni in povzročajo težave pri uriniranju. Tofusa so velike, številne.

Jajčna nefropatija

Okvaro ledvic v protinu je pogost simptom. To je posledica dejstva, da poskušajo nadomestiti visoko koncentracijo sečne kisline, ledvice skoraj dvakrat večjo izločanje v urinu. Posledično se znatno poveča tveganje za kristalizacijo soli v ledvicah, kar vodi do razvoja kamnov.

Nefropatija se lahko pojavi v treh oblikah:

• Akutna blokada ledvičnih tubul.
• Urinske kisline nefrolitiazo.
• Kronični urat tubulointersticijski nefritis.

Nefrolitijaza se razvije pri približno 20 odstotkih bolnikov in ponavadi zaradi ledvičnih kolik, ki jih povzročajo ti kamni, pride do poškodb sklepov.

Tubulo-intersticijski nefritis se razvija nekaj počasi več let. Za njegov potek je značilno poslabšanje blokade sečne kisline s spremembo kvalitativne sestave urina.

Pogosto se lahko poškodbe ledvic poslabšajo z avtoimunsko komponento, zaradi katere se razvije avtoimunski glomerulonefritis.

Diagnostika

Kako lahko diagnosticirate to bolezen? Merila, ki jih je predlagal Wallace leta 1997, se uporabljajo za postavitev diagnoze. Med njimi sta dva stalna in neodvisna znaka ter 12 posrednih.

Neodvisne manifestacije protina vključujejo:

• Odkrivanje kristalov urata (predvsem mononatrijevega) v sinovialni tekočini sklepov, krvi.
• Prisotnost tofusa, katerega narava je potrjena s polarizacijsko mikroskopijo ali biokemijsko analizo.

Če imate eno od teh meril, lahko takoj postavite diagnozo protina.

Sekundarne značilnosti vključujejo naslednje:

• Največ vnetje sklepov prvi dan postopka brušenja.
• Zgodovina akutnih napadov artritisa.
• Enotni poraz palca.
• Prisotnost rdečice na področju vnetja.
• Bolečine in vnetne reakcije na območju prvega metatarzofangealnega sklepa.
• Asimetrično vnetje.
• Poraz spojev pete na eni strani.
• Prisotnost formacij, pri katerih se lahko sumi na tophus.
• Povečana koncentracija sečne kisline v krvni plazmi.
• Asimetrično vnetje sklepov.
• Rentgenski pregled subkortikalnih cist in območij erozije v območju sklepov.
• Sterilna kultura sinovialne tekočine (odsotnost mikroorganizmov v njej).

Da bi postavili diagnozo protina, potrebujete vsaj 6 od 12 navedenih manjših simptomov.

Poleg tega se laboratorijski podatki uporabljajo tudi za potrditev diagnoze (med napadom so v splošni analizi krvi ugotovljene levkocitoze in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov). biokemija krvi (prisotnost seromucoida, fibrina, sečne kisline, C-reaktivnega proteina).

Pomembna je radiografija in ultrazvok notranjih organov.

Če so prisotni vsi zgoraj navedeni dejavniki in simptomi, lahko sklepamo, da je bolezen, ki jo definiramo, protin.

Zdravljenje

Torej, kaj morate storiti, če ste imeli diagnozo protina? Prvi korak je razumevanje različnih metod zdravljenja te bolezni.

Torej, kaj so zdravljenje protina?

Dejansko je program zdravljenja te bolezni zelo obsežen in zapleten. Vključuje medicinske metode, fizioterapijo, metode in orodja brez zdravil.

Samo zdravljenje, če je stopnja bolezni blaga, se začne s prehransko prilagoditvijo. Kakšen bi moral biti meni za protin na nogah?

Prvi korak je opustiti porabo takih proizvodov, kot so meso, močan alkohol (zlasti rdeče vino). Ti izdelki so bogati s purini, kar vodi do zasičenosti krvi in ​​poslabša proces. Motnje prehrane so najpogosteje sprožilec akutnega vnetja.

V prehrano je vsekakor treba vključiti alkalna mineralna voda. Voda s protinom na nogah pomaga razredčiti krvno plazmo, ki ob povečanju obremenitve ledvic zmanjša verjetnost, da se kislinski kristali usedejo v njihove tubule, s čimer se prepreči razvoj ledvične nefropatije. Za ta namen so primerni tudi agrumi (če na njih ni alergij).

Hrano priporočamo za kuhanje ali kuhanje na pari. To odpravlja možnost izpostavljenosti živilskim maščobam, ki je kontraindicirana v prisotnosti bolnikovega protina.

Kot smo že povedali, se morate odreči alkoholu. Vsi alkoholi vplivajo na normalno pretvorbo sečne kisline v njene končne produkte, tako da zavirajo encimski učinek. Tako je z zavrnitvijo alkohola mogoče preprečiti razvoj poslabšanj.

Torej, kaj jedo za protin? Katere izdelke je mogoče zaužiti brez strahu pred poslabšanjem? Izdelki iz peciva so omejeni. Od pekovskih bolnikov lahko jedo kruh iz moke 1 in 2 sorte, pa tudi tiste, ki vsebujejo otrobi. Mesne izdelke lahko uporabljamo za pusto meso, ribe in perutnino. Dovoljeno je do 450 gramov mesa na teden ali do 500 mesnatih rib. Te izdelke za protin je treba uporabiti samo v kuhani ali dušeni obliki.

Mlečni izdelki - mleko, jogurt, ne ostri siri.

Kot vir maščobe so odlična zelenjava in maslo.

Vse žitarice so dovoljene zmerno.

Juhe lahko uporabljate samo zelenjavno (juha, okroska, zelje), razen tistih, ki so pripravljene na kosti.

Iz prehrane je vsekakor treba izključiti začinjeno, soljeno in prekajeno meso, gobe, cvetačo, čokolado, kavo in kakav. Ti izdelki so kontraindicirani za protin, saj prispevajo k povečanju hiperurikemije.

Nekateri poskušajo zdraviti protin doma. V nekaterih primerih lahko to vpliva, če je načrt prehranjevanja pravilno sestavljen in obstajajo zanesljive informacije o lastnostih nekaterih živil in zelišč. Vendar pa se protina še vedno ne priporoča doma, saj se lahko samo-poškoduje s samozdravljenjem, kar otežuje potek protina.

Zdravljenje z zdravili

Z razvojem artritisnega napada je nujno uporabiti podporo drog. Pri poslabšanju procesa je treba bolniku dati ležeč položaj. Zaželeno je, da bolniško nogo položite na vsak valj ali vzglavnik. Če je mogoče, lahko na prizadete sklepe namestite ledene mehurčke.

Prvo zdravilo uporablja NSAID. Omogočajo vam, da odstranite vnetni proces, zmanjšate bolečino. Med njimi so „Ibuprofen“ v odmerku približno 800 mg, „Nimesulid“ - 2-3 krat dnevno, vsak po 100 mg. Lokalno lahko uporabite mazilo indometacina ali dajte injekcije diklofenaka. Ne smemo pozabiti, da ta zdravila škodljivo vplivajo na sluznico želodca in črevesja in lahko privedejo do razvoja salicilatnih razjed ali gastritisa. Zato je treba njihov namen združiti s sprejemom »Almagel«.

• "Kolhicin". To zdravilo se uporablja že kar nekaj časa. Ima največji učinek, kadar se uporablja v prvih urah napada. Vendar pa se uporablja previdno, saj lahko povzroči razvoj zastrupitve (kontraindikacija za njen namen je prisotnost odpovedi ledvic).
• Glukokortikoidi. Tudi ta sredstva iz protina so se že dolgo dokazala. Analgetski učinek, ki ga imajo, je lahko primerljiv s tistim pri uporabi opioidnih analgetikov. Ta zdravila se uporabljajo z injekcijo, pogosto pa so enkratne injekcije dovolj za dosego potrebnega protivnetnega in analgetičnega učinka. Predpisana so zdravila, kot je »deksametazon«, »metilprednizolon«. Vendar pa je z uporabo teh zdravil za protin potrebno nadzorovati proces, saj lahko preseganje njihovega odmerka vodi v razvoj težav z nadledvičnimi žlezami in zaviranje lastne sinteze teh hormonov.

Vsa zgoraj navedena zdravila se uporabljajo za poslabšanje procesa. V interiktalnem obdobju lahko vzamete samo vzdrževalni odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil (samo če obstajajo simptomi). V vseh drugih primerih, če ima bolnik protin, so zdravila v interiktalnem obdobju neučinkovita in ni priporočljivo, da jih vzamete sami.

Za zdravljenje protina med remisijo je indicirana uporaba zdravil, ki zmanjšujejo hiperurikemijo. Ta zdravila vključujejo „Allopurinol“, „Febuxostat“.

Druga zdravljenja

Fizioterapevtske metode izpostavljenosti so zelo učinkovite. Najpogostejši so ultravijolično sevanje, UHF električnega polja, pulzni tokovi, elektroforeza. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti pri zdravljenju protina.

Ultravijolično obsevanje sklepa včasih omogoča prekinitev začetka napada protina.

Elektroforeza s kalijevo-litijevo mešanico pomaga zmanjšati vnetje v prizadetih sklepih

Električno polje se uporablja odmerjeno, odvisno od resnosti vnetnega procesa.

V interiktalnem obdobju so postale razširjene naslednje metode:

• Izpostavljenost ultrazvoku. Prispeva k razpadu uratnih kamnov, njihova najboljša odstranitev, ima protivnetni in analgetičen učinek.
• Fonoforeza s hidrokortizonom. Ima izrazitejši učinek kot ultrazvok. Uporaba zdravilne raztopine s fonoforezo pospešuje boljšo penetracijo zdravil v prizadete sklepe in ima zato boljši terapevtski učinek.
• Toplotna obdelava. Pomaga izboljšati funkcije sklepov, pri katerih je protin povzročil kršitev. Večina bolnikov ima pozitivne povratne informacije o tem postopku, saj pomaga pri obnovi prizadetih sklepov in izboljšuje presnovo na področju njihove lokalizacije.
• Balneoterapija Ta tehnika pomaga izboljšati mikrocirkulacijo, sproščanje majhnih kristalov sečne kisline skupaj z urinom, izboljša trofizem prizadetih tkiv.
• Radonske kopeli. Ta postopek je povezan z obsevanjem bolnikov z radonom, kar ima za posledico tvorbo aktivnih kompleksov na površini kože (zaradi interakcije produktov razpadanja in površinskih molekul). Refleksno izboljša stanje tkiv, normalizira presnovne procese.
• Kirurški poseg se uporablja v primeru hudega ali ponavljajočega se protina. Simptomi, pri katerih je treba zdravljenje izvesti samo s kirurškimi metodami, so naslednji: prisotnost velikih tofijev, masivna perioartikularna infiltracija, ki moti normalno gibanje v sklepu; intenzivni bolečinski sindrom, tvorba fistule.
• Zeliščna zdravila Metoda, ki jo kritizirajo mnogi ljudje, ki imajo protin. Simptomi, zdravljenje, pri katerem mnogi poskušajo izvesti s pomočjo zelišč, ne izginejo, saj ljudska zdravila lahko le izboljšajo stanje, vendar nikakor ne vplivajo na mehanizme patogeneze bolezni.

Opazovanje bolnikov s protinom

Po postavitvi diagnoze protina ti bolniki potrebujejo dolgo opazovanje. To odgovornost nosi kardiolog, revmatolog in terapevt.

Opazovanje je odvisno od resnosti postopka. Če je bolezen blaga, ima bolnik dovolj pravočasnih obiskov v kliniki, da spremlja svoje stanje in prilagodi zdravljenje, ki ga je prejel. V bolnišnici so opažene hujše oblike.

Bolniki z blago obliko se približno dvakrat letno posvetujejo z revmatologom. Med pregledom pacient opravi celoten obseg testov, ki omogočajo, da dobite idejo o stanju njegovega telesa.

V zmernih primerih so bolniki prisiljeni 3 do 4-krat letno obiskati revmatologa.

Žal vsi bolniki ne predstavljajo, kako nevarna je protin, kaj je in kako je treba zdraviti to bolezen. Mnogi so popolnoma neodgovorni glede svojega zdravja in ne upoštevajo prvih znakov bolezni. Zaradi tega število primerov s to boleznijo vsako leto narašča. Zato dolžnosti okrožnega zdravnika vključujejo primarno poučevanje bolnikov o takšni bolezni, kot je protin. Kaj je to in kako ga zdraviti, mora tudi okrajni terapevt pojasniti.

To je zahvaljujoč primarni diagnostični enoti, ki so zdravniki v klinikah, lahko zmanjša pojavnost hudih oblik procesa. Šele takrat bo mogoče doseči pomemben uspeh pri zdravljenju te bolezni.