D-dimer se je povečal: vzroki, zdravljenje

Biokemični parametri krvi se spreminjajo vsako sekundo. Nekateri od njih kažejo, da se vsi procesi v telesu izvajajo normalno; drugi pa lahko nakazujejo razvoj težkega, včasih celo smrtno nevarnega procesa. Eden od teh indikatorjev je D-dimer.

Kaj je to?

Treba je ugotoviti, kakšno vrsto povezave. Pod D-dimerjem razumemo strukturo, ki je posledica razgradnje beljakovine fibrin (glavni protein, ki je odgovoren za koagulacijo krvi). Običajno ne sme biti v krvi (ker nastane zaradi razgradnje molekule fibrina). Ime je dobilo zaradi dejstva, da lahko pri slikanju molekule vidimo dve kombinirani proteinski D-podenoti (in v latinščini "dimer" pomeni dve identični formaciji (običajno izomer), ki sta med seboj povezani).

D-dimer dvignjen na krvne plazme zaradi fibrinolize - proces, namenjen uničenju fibrinogena v plazmi. Najpogosteje nastane zaradi propada krvnega strdka. Občasno se ta molekula lahko pojavi v krvi sama (najpogosteje pod vplivom onkološkega procesa). Poleg tega, če je D-dimer povišan, so lahko razlogi za to naslednji:

• patologija jeter;
• nekatere posebne kačje strupe;
• genetske mutacije v jetrih.

V nekaterih primerih (in sicer z atipičnim potekom koagulopatije - boleznimi, povezanimi s slabšo sintezo faktorjev strjevanja) se lahko v krvni plazmi pojavi dimer. Pogosto se lahko oblikuje med nosečnostjo in tudi pri nekaterih nalezljivih boleznih.

Indikacije za določanje

Če je zdravnik predpisal podobno analizo, to pomeni, da je sumil na določeno bolezen in je ne bi smeli obotavljati.

Glavne indikacije za določanje koncentracije D-dimera so:

• Zgodnje odkrivanje trombotičnih stanj.
• Diagnostika globokih krvnih strdkov v ekstremitetah (uporablja se kot dodatna metoda za izključitev drugih diagnoz).
• Pljučna embolija.
• Intravaskularni sindrom strjevanje krvi (diseminirana intravaskularna koagulacija - DIC).
• Nosečnost otežuje huda preeklampsija in edem.
• Nadzor nad imenovanjem trombolitičnih sredstev.
• Tumorji jajčnikov in mlečne žleze (D-dimer se je povečal zaradi prekomernega delovanja estrogena).

V nekaterih primerih je ta test predpisan za napredovalo odpoved ledvic in jeter, za miokardni infarkt in hude vnetne bolezni. Ta indikator je treba določiti med zdravljenjem s tkivnim aktivatorjem plazminogena in pri zdravljenju koagulopatije.

D-dimer test

Ta analiza se je pojavila v zgodnjih devetdesetih letih in doslej ni izgubila pomembnosti.

Običajno je ta študija predpisana v primeru suma žilne tromboze, najpogosteje pa se ta analiza izvede, če sumimo na pljučno embolijo - pljučno embolijo. V tem stanju je D-dimer vedno povišan in sprememba njegove koncentracije postane odločilen dejavnik za diagnozo.

Analiza se opravi na prazen želodec za bolnika (kri se lahko vzame za analizo ne prej kot 4 ure po obroku); jemljejo vensko kri za pregled. Za preprečitev prezgodnje koagulacije se vzorcu doda natrijev citrat. Nato vzorec centrifugiramo, krvno plazmo ločimo od celičnih elementov in nastalo oborino analiziramo v koagulometru. Študijo izvajamo z imunoanalizo. Na podlagi dobljenih rezultatov laboratorijski asistent ali zdravnik diagnostike izda sodbo o prisotnosti D-dimera in njegovi količini.

Razlaga rezultatov

Normalni D-dimer v krvni plazmi je odsoten. Edine izjeme so starejši ljudje, ponavadi več kot 80 let, in nosečnice. Vsekakor pa morate pomisliti: če je D-dimer dvignjen, kaj to pomeni? Običajno je povečanje njegove plazemske koncentracije neposreden dokaz razvoja tromboze in kasnejše fibrinolize strdka. Zvišanje tega kazalnika nad 600 kaže, da je treba takoj začeti s trombolitično terapijo, da bi preprečili razvoj pljučnega infarkta.

Obstajajo primeri, ko je test za D-dimer negativen, prisotnost klinike ali pritožbe bolnika pa kaže na prisotnost krvnih strdkov. To je mogoče, vendar le v primerih, ko krvni strdki niso preveliki, s pomanjkanjem plazminogenskega aktivatorja in presežkom njegovega zaviralca, kot tudi z nepravilno analizo in uporabo nizko kakovostnih reagentov.

D-dimer med nosečnostjo je povišan (ponavadi se poveča v normalnih pogojih pod vplivom hormonov); opažajo njegovo povečanje po težkih intrakavitarnih operacijah.

Spremembe beljakovin med nosečnostjo

Nosečnost je stanje tako fiziološkega kot patološkega. Fiziologijo tega stanja določa dejstvo, da je žensko telo naravno programirano za nadaljevanje dirke. Patologija je, da je za presaditev oplojenega jajca žensko telo prisiljeno ustvariti stanje umetne imunske pomanjkljivosti.

Med nosečnostjo opazimo spremembe beljakovin. sestavo krvi. Lahko se zgodi, da je D-dimer med nosečnostjo povišan. To se ponavadi pojavi zaradi dejstva, da se pod vplivom estrogenov poveča sinteza večine krvnih beljakovin, vključno z D-dimerjem. To se ne sme prestrašiti - država bo sama prešla kot rešitev nosečnosti.

Če je nosečnost zapletena zaradi preeklampsije, se stanje ženske znatno poslabša. Ko preeklampsija zaradi povečanega pritiska in edema lahko moti jetra - glavni kraj sinteze krvnih beljakovin. V tem primeru se D-dimer poveča z organskim postopkom in njegove velike koncentracije zahtevajo takojšnjo obdelavo.

Zdravljenje

V nekaterih primerih povečanje D-dimera zahteva določeno medicinsko intervencijo (izjema je nezapletena nosečnost in starostna starost bolnika). Države so bodisi same ali pa so podvržene daljšemu opazovanju.

Če pride do patološkega procesa in je D-dimer povišan, je treba zdravljenje začeti takoj. Običajno se izvaja v enoti intenzivne nege (v nekaterih primerih v specializirani kardiološki bolnišnici).

Če obstaja sum na tromboembolijo (kratko sapo, hemoptiza, teža in bolečina v prsih), morate takoj začeti s trombolitično terapijo. Uporabili se bodo taka zdravila, kot so Streptokinase, Alteplaza, Tenectoplaza.

Če pride do odpovedi jeter, je priporočljiva dializa za pravočasno odstranitev presnovnih produktov.

V tumorskih procesih (če so operativni) se bo raven D-dimera vrnila v normalno stanje, ko bo tumor rastel (odstranitev tumorja ali kemoterapije).