Kombinirana poškodba: vrste, vzroki, značilnosti zdravljenja in koda ICD 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Večkratne in kombinirane poškodbe v domači medicinski literaturi se obravnavajo kot različne poškodbe. V tujih virih so ti izrazi enaki. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Kombinirana travma, katere koda ICD je odvisna od območja poškodb, je kršitev celovitosti struktur v dveh ali več anatomskih delih telesa.

Razvrstitev žrtev

Izvaja se glede na resnost poškodbe in šoka. V skladu s temi merili obstajajo tri kategorije žrtev. To je:

1. Osebe z lahkimi poškodbami mehkih tkiv. Predstavljajo približno 40% vseh žrtev s kombiniranimi poškodbami. V to skupino spadajo osebe z blagim šokom. Praviloma imajo manjše poškodbe prsnega koša, medenice in okončin.
2. Žrtve z zmernim šokom. Sestavljajo približno 30% ranjenih s kombiniranimi poškodbami. Pri takih osebah, pretežno poškodbe okončin, trebuha, prsnega koša. Opozoriti je treba, da v teh žrtev resnost poškodbe na enem mestu prevladuje nad kršitvijo integritete struktur na drugih območjih.
3. Ranjen z močnim šokom. Prav tako predstavljajo 30% žrtev s poškodbami različnih delov telesa. , живота, груди, конечностей. Te posameznike lahko diagnosticiramo s kombinirano poškodbo glave , trebuha, prsnega koša in okončin. Ta skupina velja za najtežjo v diagnostičnem načrtu. приобретает признаки патологического состояния. Težave so povezane z dejstvom, da huda kombinirana poškodba pridobi znake patološkega stanja. To pa povzroča pojav neodvisnega funkcionalnega elementa poškodbe - obojestransko obremenjevanje. Ta pojav znatno poveča resnost poškodbe. Škoda sama po sebi ne predstavlja tveganja za življenje. Vendar pa v kombinaciji z drugimi poškodbami pogosto povzroči smrt.

Kombinirana poškodba: ICD

Danes se v praksi uporablja precej različnih klasifikacij kompleksnih poškodb. Ena glavnih pa je ICD. V kliničnih protokolih, kot je navedeno zgoraj, se lezije razlikujejo glede na lokalizacijo. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Na primer, odprta rana spodnjega dela hrbta, trebuha in medenice je kombinirana poškodba, katere oznaka je S31, poškodba tetiv in mišic, ki vključujejo več delov telesa, je T06.4.

Vrste škode

может быть: Skupna poškodba je lahko:

• odprto;
• zaprto;
• neprepustna;
• prodirajo.

Vse te vrste so razdeljene na podvrste. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Tako lahko odprto kombinirano poškodbo zabodemo, zabodemo, eksplozivno, strelno orožje itd. Odvisno od narave kanala rane, se poškodba razdeli na tangencialno, slepo, skozi. Do zaprtih poškodb spadajo kompresija, modrice. Vendar pa ne smejo spremljati poškodbe notranjih tkiv in organov ter kosti.

Funkcije terminologije

Pri opisovanju mehanskih poškodb je pravilneje izbrati in uporabiti le tri koncepte: kombinirano, večkratno in izolirano travmo. Slednje vključujejo kršitev celovitosti določenega notranjega organa, znotraj meja votline ali odseka udov. Večkratno se imenuje poškodba večjega števila struktur. V tem primeru je lahko poškodba znotraj ene regije ali v dveh ali več segmentih okončin. Poškodbo, ki ima najvišjo oceno šoka za določeno poškodovano osebo, je treba priznati kot prevladujočo poškodbo.

Nevarno

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Za to kombinirano poškodbo je značilno dejstvo, da je poškodba možganov prevladujoča. Klinična slika se bistveno razlikuje od ran pri drugi lokalizaciji. Šok žrtev z intrakranialnimi poškodbami je precej nenavaden. To je posledica večsmernih mehanizmov patogeneze TBI.

Simptomi

Pri akutni supertežki in hudi kombinirani nevrotravami je šok vodilni patološki proces. Pri žrtvah se ugotavlja zmanjšanje tlaka, tahipneja, tahikardija in podobno. Edem možganov v prvih urah se nekoliko upočasni. Bolniku primanjkuje nevroloških težav in objektivnih znakov poškodbe možganov. V akutnem obdobju se razvijejo patološki procesi, kot so hipoksija, kopičenje oksidiranih produktov izmenjave. Povzročajo poglabljanje poškodb v tkivih, povečujejo vaskularno prepustnost in povečujejo intenziteto perifagnega možganskega edema. Posledično se območje poškodb znatno poveča. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Kombinirana poškodba je otežena zaradi dodatnih učinkov ekstrakranialnih ran. Ko je žrtev odstranjena iz šoka, postane kršitev funkcij organov z neposredno škodo in toksikoza prevladujoča.

Spremembe v stanju BBB, aseptično vnetje, povzročajo podaljšanje intrakranialna hipertenzija.

Zunanji znaki

Z njimi lahko razumete resnost kombiniranega TBI. Izražene razširjene rane lobanje kažejo na možgansko poškodbo. Vendar pa njihova odsotnost ne omogoča izključitve hude poškodbe glave. Na primer, subaponeurotski hematom večji od 25.030 kvadratnih metrov. cm ustreza zlomu lobanjskih kosti linearnega tipa. Poškodba podlage je izključno klinična diagnoza. Kot patognomonični (nedvoumni) znaki takšne rane so simptomi "očal", periferne poškodbe FM živcev in likerrija. V primeru zlomov lobanje v prednji vdolbini se prvi pojavi za 1-2 dni, povprečno za 3-4. V slednjem primeru so zaznane periferna paraliza živcev v stranskem rezervoarju mostu in tekočina skozi ušesni kanal ali v obliki vzglavnika za ušesi, praviloma v območju stilomastoidne odprtine. Ko je baza zlomljena v posteriorni jami, se simptom očal pojavi 5-7 dni. Istočasno se razvije periferna paraliza skupine kaudalnega živčnega vlakna, likerrhea v obliki blazine v lestvici zatrtne kosti.

Anisokoria

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Kombinirano poškodbo pogosto spremlja ta simptom. Anizokorija je stanje, pri katerem ima bolnik različne velikosti učencev. Ena je normalna, druga pa je v fiksnem stanju. V literaturi je opisana refleksna anizokorija. Razvija se s kombinirano poškodbo trebuha ali prsnega koša. V nekaterih primerih se simptom opazi, ko zlomi kolka, in hude poškodbe medenice. V teh primerih ima anizokorija utripajoč značaj. Praviloma simptom izgine po odstranitvi hipoksije in anestezije. Ko je zrnje modrice anizokorija dolga in dokaj stabilna. Razpoznavni znaki tega stanja so prisotnost sledi neposredne poškodbe očesa, invarianca velikosti enega ogledala, ko se velikost drugih sprememb spremeni. Pri ocenjevanju stanja je potrebno natančno analizirati značilnosti anizokorije, preden jo prepoznamo kot določen simptom možganske kompresije.

Diagnostika

Najpogosteje se uporabljajo splošna radiografija, CT, ehoencefalografija možganov in lobanje. Prva študija razkriva približno 95% linearnih zlomov v trezorju, kljub težavam pri razlagi informacij, povezanih s težavami pri doseganju pravilnega stila. Zanesljivi patognomonski znaki so simptomi "strele, podvojitve in ustavljanja". Anketna radiografija praviloma ne kaže zlomov baze. Izjeme so primeri, ko se poškoduje lok na tej strani. Echoencephaloscopy je enostavna in varna diagnostična metoda. Poleg standardne interpretacije se na ozadju šoka proučujejo dihalne in kardinalne pulzacije medianskega pulza (za poškodbe na ventilatorju).

Raziskave na področju biologije

Glavne kontraindikacije za njegovo izvajanje so domnevno stiskanje možganov, hude poškodbe medeničnih kosti in prsnega koša, nestabilnost hemodinamike, zlomi udov. Poleg tega je večina teh zapletov začasna. V kombiniranih in večkratnih poškodbah je v nekaterih primerih lažje narediti subokcipital in ne lumbalna punkcija. Povišan tlak likvora pri ranjenih s šokom se praviloma zabeleži, ko se krvni tlak stabilizira na najmanj 110 mm Hg. Čl.

Neobvezno

Rheoenca in elektroencefalografija sta omejeni. Praviloma se te študije uporabljajo za ugotavljanje dejstva prenareje. Te vrste diagnostike se uporabljajo tudi za obravnavo vprašanja uporabe antikonvulzivne terapije v primeru travmatske bolezni v akutnem obdobju ali za preverjanje dinamike bioelektrične aktivnosti možganov. MRI in CT sta najprimernejša metoda za preučevanje poškodb, saj imata visoko ločljivost in sposobnost zaznavanja klinično »utišanih« ran.