Medicina, ki temelji na dokazih: osnove in načela

V zadnjih nekaj desetletjih se je vloga takšnega področja zdravstvene oskrbe kot medicine, ki temelji na dokazih, bistveno povečala. Vendar to ni nov pojav. Glavna načela medicine, ki temelji na dokazih, so bila oblikovana v Franciji pred več kot 150 leti.

Razvojna smer

V teh dneh je bila medicinska praksa slabo povezana z znanostjo. Za zdravnike so bile zelo zanimive informacije o patofizioloških mehanizmih. Če je bilo mogoče ugotoviti vzrok bolezni, je bilo zdravljenje preprosto odpraviti vzroke. Takšne metode so omogočile učinkovito obvladovanje okužb in drugih glavnih vzrokov bolezni in visoke smrtnosti. Z uporabo načel zdravljenja z dokazi podprte medicine v Združenih državah Amerike, ZSSR in drugih evropskih državah v dvajsetem stoletju se je občutno podaljšala življenjska doba osebe.

Raziskovalne težave

Vendar pa se je sredi sedemdesetih let dvajsetega stoletja postopno razvijal sistem zdravstvenega varstva v ZSSR. V Združenih državah Amerike je bil na tem področju dosežen določen uspeh, vendar je bilo to mogoče le z velikimi naložbami. Na primer, različne študije, ki so bile namenjene obnavljanju koronarnega pretoka krvi v miokardu, pomembno prispevajo k lajšanju simptomov v primeru koronarne bolezni srca. Vendar so stroški v primerjavi z učinkom zdravljenja ogromni. V povprečju vsaka angioplastika pomaga pri podaljševanju pričakovane življenjske dobe osebe za manj kot 1%.

Osnove

Eden od temeljev medicine, ki temelji na dokazih, je trditev, da mora biti zdravnik pri odločanju čim bolj previden in previden. Biti mora uravnotežen in obveščen.

Medicina, ki temelji na dokazih, nikakor ne nadomešča klinične presoje. Najpogosteje se bolniki, katerih zgodovina je objavljena, bistveno razlikujejo od znanih pacientov. Včasih je ta razlika tako velika, da mora lečeči zdravnik najti svoje rešitve za boj v vsaki posamezni situaciji.

Poleg tega lahko vsak bolnik da prednost določeni vrsti zdravljenja, kljub dejstvu, da je lahko obveščen o bolj učinkoviti in koristni metodi. Čeprav, kot kaže praksa, se ni vedno pravilno zanašati samo na osebne izkušnje. Najuspešnejši zdravniki, ki temeljijo na dokazih, uporabljajo tako osebne klinične izkušnje kot rezultate številnih raziskav svojih sodelavcev.

Vpliv sodobne tehnologije

Kljub dejstvu, da so bile koristi in pomembnost medicine, ki temelji na dokazih, oblikovane pred več kot 150 leti, je bil ta trend mogoče doseči le relativno pred kratkim. Po preprostem in hitrem dostopu do svetovnega spleta so zdravniki v kratkem času prejeli in študirali potrebno medicinsko literaturo, ki vsebuje rezultate različnih kliničnih študij.

Prav tako se je spremenil raziskovalni slog. Meta-analize zdravil, ki temeljijo na dokazih, so se začele pojavljati. Ta študija podobnih analiz, katerih rezultati se preverjajo skupaj s posebnimi statističnimi metodami. To povečuje praktični pomen ugotovitev. Struktura znanstvenega dela pomeni tudi sposobnost, da dobimo najbolj podroben odgovor na zastavljeno vprašanje.

Vedno se morate izboljšati

Znanje, pridobljeno med usposabljanjem zdravnika, bo postopoma pozabljeno. Sedanji sistem podiplomskega nadaljevalnega izobraževanja, ki deluje v Evropi, Rusiji, Združenih državah, je neučinkovit. Po raziskavi zdravnik ne more v svoji praksi uporabiti informacij, pridobljenih med klasičnimi predavanji. Kljub temu pa je za boljšo absorpcijo materiala omogočeno izvajanje različnih konferenc, na katerih so obravnavani konkretni primeri iz prakse zdravnikov. Podatki, ki so bili uporabljeni za zdravljenje lastnih bolnikov, so veliko boljši od teoretičnih.

Kakšne spremembe se dogajajo?

Zaradi naraščajoče priljubljenosti zdravil, ki temeljijo na dokazih, je v zdravstvenem sistemu Združenih držav prišlo do več sprememb. Zlasti to velja za zdravljenje peptičnih razjed, hipertenzije, revmatoidnega artritisa. Na primer, v študentskih letih so se bodoči zdravniki učili, da je v primeru krvavitvene peptične razjede potrebno sprati želodec z ledeno vodo. To metodo zdravljenja so davno predlagali gastroenterologi in je veljalo za splošno sprejeto. Poleg tega je bilo pacientom predpisana varčna dieta.

Vendar pa je bilo zaradi študij, ki so uporabljale sodobnejše metode v centrih medicine, ki temelji na dokazih, mogoče ugotoviti, da te vrste zdravljenja nimajo nobene koristi. In danes ta tehnika ne velja več.

Poleg tega se je število operacij, ki se izvajajo za preprečevanje eksacerbacij peptičnih razjed, znatno zmanjšalo. To je bilo doseženo zaradi učinkovite uporabe zdravil, ki zavirajo nastajanje kislin, kot tudi z uporabo antibiotikov in učinkovite terapije, ki temelji na rezultatih kliničnih klinik na podlagi dokazov.

Nove rešitve

Pred približno 15 leti so za zdravljenje zgodnjih faz revmatoidnega artritisa uporabljali nesteroidna protivnetna zdravila. Napredovanje bolezni je zahtevalo vključitev kortikosteroidov v režim zdravljenja. Sodobna zdravila, imenovana imunosupresivi, so se uporabljala izključno v redkih primerih, ko je patološki proces že prešel dovolj daleč. To je posledica visoke toksičnosti zdravila.

Študije, opravljene v centrih z dokazano medicino, so pokazale, da če se imunosupresivi uporabljajo v zgodnji fazi patologije z visoko stopnjo previdnosti in skrbno opazovanje zdravnika, lahko dobite boljše rezultate, ki bodo pomagali upočasniti razvoj revmatoidnega artritisa. Uporaba takšnih zdravil omogoča popolno ali vsaj delno opustitev kortikosteroidov. Navsezadnje je znano, da imajo številne neželene učinke (duševne motnje, peptični ulkus, katarakta itd.).

Zato se danes mnogi bolniki z revmatoidnim artritisom v zgodnjih fazah bolezni zdravijo v obliki metotreksata ali podobnih zdravil. Pregledi zdravil, ki temeljijo na dokazih, so večinoma pozitivni, ker so tehnike v tem primeru vedno najbolj premišljene in pretehtane.

Zdravljenje hipertenzije

Boj proti hipertenziji je zelo pomemben, saj je ta bolezen razširjena ne samo v naši državi, ampak po vsem svetu. Obstaja veliko učinkovitih zdravil, ki lahko znatno zmanjšajo število zapletov in odstotek smrtnosti.

Vendar pa se ta bolezen žal žal neustrezno obravnava. Glavni načini za zmanjšanje visokega krvnega tlaka niso lajšanje simptomov hipertenzije, ampak zmanjšanje verjetnosti možganske kapi, miokardnega infarkta ali odpovedi ledvic.

Kar se tiče simptomatskih učinkov, so minimalni za bolnika in so le za lajšanje zmernih glavobol ali omotice. Bolj pogosta situacija je, ko se bolnik s hipertenzijo brez simptomov pritožuje zaradi nekaterih stranskih učinkov, ki se pojavijo kot posledica uporabe antihipertenzivnih zdravil (slabost, omotica, izguba apetita, depresija, impotenca).

Eno izmed prvih zdravil za zdravljenje hipertenzije je bilo hidroklorotiazid. Dnevni odmerek je bil do 150 miligramov na dan. Povečan pritisk, ki je glavni vzrok mnogih kardiovaskularnih zapletov, se je z uporabo tega zdravila učinkovito zmanjšal. Zdravniki so verjeli, da bi to zagotovilo priložnost za odložitev nastanka številnih stranskih učinkov pri bolnikih. Relativno pred kratkim so na podlagi teorije na dokazih temelječe medicine, ki namenja veliko pozornosti reševanju praktičnih problemov, opravljene analize, ki so nam omogočile, da pogledamo problem uporabe "hidroklorotiazida" z nove strani.

Posledično je bilo mogoče ugotoviti, da so bolniki, ki so zdravilo uporabljali v navedenem odmerku, umrli prej kot tisti, ki niso bili niti zdravljeni s pomočjo tega zdravila. Sklepamo lahko, da je bil stranski učinek zdravila višji od pozitivnega učinka zdravila.

Analize so tudi pokazale, da to zdravilo v odmerku od 12,5 do 25 miligramov na dan ne le pomaga stabilizirati krvni tlak, ampak tudi dejansko vpliva na zmanjšanje smrtnosti. Pomembno je omeniti, da se je potreba po prilagoditvi odmerka pojavila šele po pridobitvi rezultatov zdravljenja z zdravili, ki temeljijo na dokazih.

Kaj lahko prepreči?

Treba je priznati dejstvo, da so na poti predstavljenih transformacij pogosto ovire. Tako se zgodi, da najbolj optimalni odmerki zdravil preprosto niso na voljo na policah lekarn. Še vedno obstajajo primeri, ko se hidroklorotiazid prodaja samo v pakiranjih po 50 mg in manjka 12,5 ali 25 mg.

Glavni problem je, da večina koristnih zdravil sploh ni na voljo ali pa so predragi.

Otroško zdravljenje

Obstajajo številne težave, povezane z zdravjem majhnih otrok, njihove raziskave so zelo pomembne za številne države. Na primer, na ozemlju Rusije sta pogosti dve diagnozi, v ZDA pa je popolnoma drugačen pristop: gre za perinatalno encefalopatijo in intrakranialno hipertenzijo pri novorojenčkih. Eden od glavnih razlogov lahko imenujemo izpostavljenost toksinom, hipoksiji in različnim virusnim okužbam.

Vendar pa najpogosteje etiologija lezije ostaja neznana, tudi po celovitem pregledu. Pogosto se zgodi, da je pri majhnem številu otrok razvoj hidrocefalusa ali intrakranialne hipertenzije povezan z možganskim tumorjem ali hudo travmo. Na ozemlju Kazahstana in Rusije se takšna diagnoza pojavlja veliko pogosteje, simptomi in podatki uporabljenih metod pa niso razlog za takšne sklepe v Združenih državah.

Ekstremna previdnost

Mnogim otrokom, ki so bili opaženi v državah SND, so te diagnoze dobili. Vendar pa je večina od njih med pregledom, po mnenju zdravnika, so bili precej zdravi. Poleg tega so bili taki bolniki pogosto predpisani daljši postopki zdravljenja. Toda kje so dokazi, da so ti otroci imeli koristi od predstavljene terapije?

Trdil je, da se takšni bolniki počutijo veliko bolje brez uporabe predpisanih zdravil. Poleg tega lahko nekatera orodja škodijo rastočemu telesu. Opravljene raziskave omogočajo določitev stopnje učinkovitosti za otroke s takšnimi diagnozami in so izjemno pomembne za razvoj pediatrične prakse.