Cheyne-Stokesovo dihanje: mehanizem, vzroki motnje, zdravljenje

Z dihanjem lahko človek reče veliko o svojem zdravju. Je ena najpomembnejših funkcij telesa, zaradi česar je kri nasičena s kisikom in organi se hranijo. Pri nekaterih boleznih je kršitev ritma dihalnih gibov. V teh primerih zdravniki govorijo o patološkem dihanju. Pojavi se zaradi poškodbe osrednjega živčnega sistema ali bolezni srca. Eden od teh patoloških simptomov je Cheyne-Stokesovo dihanje, ki je praviloma znak hudih težav. Brez zdravljenja to stanje pogosto vodi do smrti pacienta. Vsak človek mora vedeti o znakih nenormalnega dihanja, ker taka kršitev zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kaj je ta simptom

Cheyne-Stokesova motnja dihanja je resno stanje, ki ga opazimo pri resnih boleznih. Oseba spremeni ritem dihalnih gibov. Sprva postanejo redki, šibki in plitki. Potem se dihanje pospeši, zgodi se po približno 5-7 vdihih. Oseba pogosto vdihne preveč globoko in zrak. Tudi na daljavo lahko slišite, kako bolnik diha. V tem času njegovo telo doživlja močno pomanjkanje kisika. Pacient postane nemiren, lahko pokliče in povzroči nenamerne kaotične gibe.

Fazo globokih in pogostih vdihov nadomesti popolna prekinitev dihanja (apneja). To je mogoče določiti z nepremičnostjo bolnikovega prsnega koša. Premor v dihanju lahko traja od 5 do 60 sekund. Pri dolgotrajni apneji bolnik izgubi zavest. Potem se nadaljuje šibko in plitko dihanje. Takoj ko se telo začne nasičiti s kisikom, se zavest vrne.

Takšno dihanje je ciklično. Bolnik neprestano ponavlja naslednje faze:

• šibko in plitko dihanje;
• hiperventilacija zaradi pomanjkanja kisika;
• apneja.

Vsak cikel traja od 30 sekund do 3 minut. Hkrati je faza apneje bistveno krajša od obdobja, ko bolnik diha. V medicini je ta motnja ena od vrst patološkega periodičnega dihanja.

Kako se razvija patologija

Za dihalno gibanje je odgovoren poseben center medulla oblongata. V primeru kršitve njegove funkcije ima oseba Cheyne-Stokesovo dihanje. Mehanizem za razvoj tega stanja je naslednji: t

1. Zaradi različnih bolezni v dihalnem centru se občutljivost receptorjev na ogljikov dioksid zmanjša. Posledično ta del možganov preneha pošiljati signale v dihalne mišice, tudi če je v telesu presežek CO ₂ . Faza apneje se začne.
2. V času zastoja dihanja se krvni tlak v krvi zmanjša. To poveča pritisk ogljikovega dioksida. Koncentracija CO ₂ v telesu se poveča in doseže prag občutljivosti dihalnega centra. Njegovi receptorji se odzivajo na hipoksijo. Posledično se nadaljuje dihanje.
3. Da bi nadomestili primanjkljaj kisika v fazi apneje, mora oseba pogosto globoko dihati. Nastane hiperventilacija pljuč. V tem obdobju veliko ogljikovega dioksida zapusti telo. Posledično se ustavi dihanje in se ponovno pojavi apneja.

Ne-patološki in patološki vzroki

V redkih primerih lahko pri zdravih ljudeh opazimo tudi Cheyne-Stokesovo dihanje. To opažamo na primer pri plezanju v gorah. Na visoki nadmorski višini zrak vsebuje malo kisika. Hipoksija se pojavi v telesu, kar vodi do prekomernega vzbujanja dihalnega centra. Človek začne dihati pogosto in hitro. Posledično ogljikov dioksid hitro zapusti telo, stimulira dihalni center in se pojavi apneja.

Tudi dihanje se lahko pojavi med spanjem pri dojenčkih in starejših. To je posledica nerazvitosti dihalnega centra pri dojenčkih in starostnih sprememb v centralnem živčnem sistemu pri starejših bolnikih. Običajno pride do take odpovedi dihanja med spanjem. To velja za varianto norme in ne zahteva posebne obravnave. Med fazno spremembo spanja se dihanje normalizira neodvisno.

Patološke vzroke za periodično dihanje lahko razdelimo na naslednje vrste:

• poškodbe in bolezni, ki jih spremlja inhibicija delovanja dihalnega centra;
• bolezni, za katere je značilna kardiovaskularna insuficienca.

O teh boleznih bomo podrobneje razpravljali.

Možne bolezni

Mnoge hude patologije spremlja Cheyne-Stokesovo dihanje. Katere bolezni povzročajo ta simptom? Prva skupina takih bolezni vključuje bolezni, pri katerih je motena aktivnost dihalnega centra:

• zastrupitev s sedativnimi zdravili, ogljikovim monoksidom in narkotičnimi snovmi;
• koma z uremijo in sladkorno boleznijo;
• poškodbe lobanje in možganov;
• hude nalezljive bolezni (gripa, davica, pljučnica);
• motnje možganske cirkulacije;
• sepsa;
• meningitis;
• možganskih tumorjev.

Druga skupina bolezni vključuje patologije, ki se pojavijo s srčno-žilno insuficienco:

• bolezen ledvic, ki jo spremlja arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca;
• primarno hipertenzijo.

Pri takšnih boleznih je patogeneza Cheyne-Stokesovega dihanja povezana s pomanjkanjem levega prekata srca. Posledično kri iz pljučnih žil zelo počasi vstopi v možgane. To vodi v poslabšanje dotoka krvi v dihalni center in motnje v njegovem delu.

Cheyne-Stokesovo dihanje je opaziti tudi v agonalnem stanju tik pred smrtjo osebe. V tem primeru se po fazi intenzivne hiperventilacije dihanje ustavi za vedno.

Znaki rednega dihanja

Nenormalno periodično dihanje se ponavadi ponoči. Najpogosteje v tem času bolnik spi. Če se takšno dihanje opazi v budnem stanju, je to slab napovedni znak. V fazi hiperventilacije je bolnik dezorientiran, zaskrbljen. Dihalna gibanja postanejo zelo glasna. Pacientka hiti, stenja. Lahko se pojavijo trzanje mišic in krči.

Med apnejo koža bolnika postane bleda. Zavest je zatemnjena, vendar učenci se zožijo in slabo reagirajo na svetlobne dražljaje. Kadar je razdražen z nohtom ali drugim koničastim predmetom podplata, bolnik odstrani palec. Ta funkcija se imenuje pozitivna. Babinskyjev simptom.

Ko se dihanje nadaljuje, bolnik odpre oči in prevzame sedeč položaj. Zdi se mu, da je zelo brez sape in tesnobe. Učenci pacienta so razširjeni.

Bolniki, ki trpijo za to patologijo, se ponavadi pritožujejo zaradi tesnobe, nespečnosti in kratke saponice ponoči.

Diagnostika

Diagnoza te kršitve je pogosto težavna. Bolniki ne opazijo vedno spremembe v dihanju, kot se pogosto pojavi med spanjem. Zato je potrebno vprašati ljubljene o tem, kako pacient ponoči diha.

Če sumite na patološko periodično dihanje, predpišite naslednje preglede:

1. Test z aminofilinom. Ponoči se bolniku injicira to zdravilo kot injekcija. Če se po tem dihanju normalizira, se diagnoza potrdi.
2. Merjenje tlaka ogljikovega dioksida v krvi. Pri bolnikih se zniža v ležečem položaju.
3. Pulzna oksimetrija Ta študija določa raven kisika v krvi. Analiza se izvede ponoči.
4. MRI možganov in EKG. Te študije pomagajo ugotoviti patologije osrednjega živčnega sistema in srca, ki so lahko vzrok za odpoved dihanja.

Zdravljenje

Različne vrste strojne terapije s kisikom igrajo vodilno vlogo pri zdravljenju Cheyne-Stokesovega dihanja. Uporabljajo se naslednje metode:

1. CPAP terapija. V času apneje se zrak dovaja zračni poti osebe pod pozitivnim pritiskom.
2. BIPAP-terapija. Je imelo pomožno prezračevanje pljuč z visokim tlakom med vdihavanjem in majhno - med izdihom.
3. Zdravljenje z nizkim pretokom kisika. Umetna nasičenost telesa s kisikom učinkovito odpravlja hipoksijo.
4. Prilagodljivi servomotorji. Posebna naprava se odziva na spremembe v dihanju in zmanjšuje hiperventilacijo in apnejo.

Poleg tega so predpisane intravenske injekcije preparatov "Euphyllinum", kofeina, "Aminofilina" in digitalisa. Ta zdravila stimulirajo dihalni center.

Bodite prepričani, da izvaja zdravljenje osnovne bolezni, ki je bil vzrok za odpoved dihanja.

Napoved

Prognoza tega stanja je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Če se pri srčnem popuščanju opazi takšna odpoved dihanja, se smrt ugotovi v 30% primerov. Pri žilnih motnjah je napoved ugodnejša. Dihanje se po vzpostavitvi krvnega obtoka povrne v normalno stanje.

Pri boleznih in poškodbah možganov, pa tudi pri okužbah, se napoved poslabša. Nenormalno dihanje med budnostjo je bolj smrtno nevarno kot motnje, ki se pojavijo le ponoči.

Pomembno je vedeti, da v času apneje telo trpi zaradi pomanjkanja kisika. Med prekinitvijo dihanja se lahko pojavi pljučni edem ali miokardni infarkt. Poleg tega bolniki trpijo zaradi kratkega sapa in povečane zaspanosti. Zato se ob prvem znaku respiratorne odpovedi takoj posvetujte z zdravnikom.