Vzroki Mendelssohnovega sindroma, simptomov, zdravljenja in preprečevanja

Pred kirurškim posegom vsem bolnikom svetujemo, da od ponoči ne jedo ali pijejo. To pomaga preprečevati vsebino želodca v ustih in dihalnih poteh. V nekaterih primerih je preprečevanje takšnega razvoja težko, saj je možna nujna intervencija. V takih primerih se razvije Mendelssohnov sindrom. Kakšen je?

Opredelitev

Mendelssohnov sindrom je akutna pljučnica, ki jo povzročajo kisle želodčne vsebine, ki vstopajo v sapnik in bronhije. Najpogosteje gre za naglico ali nepravilno pripravo pacienta na operacijo ali nepravilno intubacijo. V drugem primeru, ko pritisnete na koren jezika z rezilom, lahko deluje refleks gag ki bo zagotovil regurgitacijo.

Še posebej nevarne so kemično aktivne snovi v spodnjih dihalnih poteh. To povzroča opekline sluznice, njihovo otekanje in stagnacijo krvi v njih. Deli pljuč so "izključeni" iz izmenjave plina, razvija se bakterijska flora in začne pljučnica.

Razlogi

Mendelssohnov sindrom je precej nevaren zaplet operacije in poroda. Pogostost smrti je več kot deset odstotkov skupnega števila bolnikov s takšno diagnozo. To je neposredno povezano s pH želodčnega soka. Nižji (zlasti 2,5), močnejši je opeklina in posledično vnetna reakcija, kasneje pa tudi brazgotine.

Pri višjih pH vrednostih so spremembe v pljučnem tkivu manj izrazite in hitro prehajajo. Poleg tega je pomembna ne le aktivnost, ampak tudi količina tekočine. Za oblikovanje sindroma mora biti vsaj 25 mililitrov ali približno pol mililitra na kilogram teže. Če so v vsebini želodca prisotni majhni trdni delci, to služi tudi kot mehanski dejavnik pri poškodbah pljuč.

Patogeneza

Mendelssohnov sindrom je po svoji naravi reaktivna aspiracijska pljučnica. Njegova posebnost je, da simptomov ne povzročajo mikrobni ali virusni toksini, temveč lastni telesni hormoni in encimi, ki se sproščajo med razvojem vnetnega procesa.

Najhujše je, če želodčne vsebine padejo v spodnje dihalne poti, ker je poškodovano ne samo bronhialno drevo, ampak tudi alveole. Napolnjeni so z edemsko tekočino, ki vsebuje fibrin, bele krvne celice in makrofage. To moti izmenjavo plina, zgosti stene alveol, oblikuje hialinske membrane in vodi do odstranitve teh področij pljuč iz dihalnega procesa.

V teh lobelih (delcih) pljuč se lahko pojavijo sekundarne bakterijske okužbe, nekrozo tkiva vaskularna poškodba in tromboza. Poleg tega lahko takšna poškodba povzroči nastanek atelektaze in povzroči nastanek respiratornega distresnega sindroma drugega tipa. Trdni delci hrane imajo tudi škodljiv učinek na sluznico bronhijev, kar vodi do njenega edema in motnje normalnega dihanja.

Posledice Mendelssohnovega sindroma se lahko manifestirajo do konca življenja pacienta v obliki pogoste pljučnice in bronhitisa, povečane reaktivnosti dihalnih poti (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.), Kroničnega srčnega popuščanja levega prekata.

Simptomi

Kako lahko sumimo Mendelssohnov sindrom? Njegovi simptomi so nespecifični, v kombinaciji z aspiracijo želodčne vsebine pa tvorijo eno samo klinično sliko. Bolnik v najkrajšem možnem času po operaciji, so znaki hude respiratorna odpoved :

- palpitacije srca (kot odziv na preobremenitev srca z curlom in šokom);
- bronhospazem (zaradi opeklin sluznice);
- respiratorna odpoved (posledica bronhospazma);
- cianotično barvo kože (manifestacija hipoksije);
- pljučni edem (znojenje vnetne tekočine in penjenje).

V ozadju teh simptomov se lahko zgodi srčni zastoj, če zdravniki uspejo reanimirati bolnika, potem ima še vedno motnjo cirkulacije, zmanjšan pritisk in srčni pretok. To vodi do hipoksije in povečanja refleksnega tlaka v majhnih krožni krog. Odpornost mikrovaskularnih žil se poveča, pljučni edem se poveča. "Začarani krog" se zapre, ker so kompenzacijske sposobnosti telesa izčrpane in vsi poskusi, da bi popravili situacijo, vodijo le v poslabšanje problema. Ta klinika se razvije v prvih 48 urah po aspiraciji in je lahko za bolnika usodna.

Diagnostika

Pri diagnozi opozarjamo na klinično sliko bolezni in zgodovino aspiracije želodčne vsebine ali drugih kemično aktivnih snovi, kot tudi na to, da hipoksije ni mogoče odpraviti niti z inhalacijo 100% kisika. Nasičenost (nasičenost s krvjo) in parcialni pritisk tega plina nenehno padajo kljub dejanjem zdravnikov.

Med fizičnim pregledom pljuč se lahko sliši več drobnih mehurčkov v spodnjih delih in kremit, če pride do vnetja v pleuro. Bronhoskopija velja za najbolj učinkovito. Ta metoda vam omogoča vizualno oceno stanja sluznice, prisotnosti in narave tekočine v pljučih operemo študijo. Poleg tega je lahko diagnostična bronhoskopija kurativna, če je potrebno bronhije namakati z antibiotičnimi ali antiseptičnimi raztopinami.

Na radiografiji se pojavijo majhne sence, ki se združijo v dinamiko in pokrivajo vsa pljuča. Če je pritrjena sekundarna okužba, se lahko infiltracija zazna tudi na slikah. Praviloma se vsi nahajajo v spodnjih režnjah (v nasprotju z bakterijsko pljučnico, ki je "lepša" od vrhov pljuč.

Da bi predvideli možno škodo zaradi aspiracije, preverite pH želodčnega soka. Če ima bolnik nizko kislost ali je v normalnih mejah, bo napoved ugodnejša.

Prva pomoč

Zdravljenje se začne neposredno na operacijski mizi. Prvi korak je čiščenje ust in zgornjih dihalnih poti hrane in tekočinskih kosov. To je treba storiti ne le za odpravo škodljivega dejavnika, temveč tudi za to, da nadaljnji ukrepi zdravnikov ne škodijo bolniku. Poleg tega mora anesteziolog pregledati strukture zgornjih dihal in s polnim orofaringom težko. Trahejo in bronhije očistimo skozi inkubacijsko epruveto: izperemo z raztopino natrijevega bikarbonata in slanico.

Bolniku se začne dajati 100% kisik, injicirajo se intravenski steroidni hormoni (za zmanjšanje alergijske reakcije), aminofilin (preprečevanje zastoja žil in zmanjšanje pljučnega edema). Za preprečevanje nizkega tlaka so infundirane plazemske tekočine, podane so srčne glikozidi in vazokonstriktorji.

Zdravljenje

Intenzivna terapija za Mendelssohnov sindrom se začne v operacijski sobi in nadaljuje v enoti intenzivne nege pod nadzorom anesteziologov. Poleg nujnih ukrepov se bolniku prepreči zaplete, kot so tromboza in pristop sekundarne okužbe.

V ta namen so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin, enoksiparin), 5000 enot vsakih 6 ur in antibiotiki širokega spektra. Poleg tega ima posturalna drenaža in masaža prsnega udarca dokazano učinkovitost. Poleg navedenih aktivnosti se izvaja tudi individualna simptomatska terapija.

Preprečevanje Mendelssohnovega sindroma

Mendelssohnov sindrom kislinske aspiracije se razvije, ko vsebina želodca pride v dihalni trakt, zato je najbolj učinkovito preprečevanje izpiranja želodca pred operacijo ali porodom.

Če je nemogoče odstraniti želodčno vsebino (obrazna poškodba, nujno stanje itd.), Da bi zmanjšali tveganje za razvoj Mendelssohnovega sindroma, je bolnik intubiran v zavesti, pritisnjen je krikoidni pritisk (s čimer se blokira lumen požiralnika) in konica glave se dvigne. mizo. V nekaterih primerih se namesto splošne anestezije uporablja lokalna anestezija in epiduralna anestezija.

Napoved

Umrljivost zaradi Mendelssohnovega sindroma je precej visoka - od 30 do 60 odstotkov. Tudi po okrevanju se bolniki lahko borijo do konca življenja z zapleti: srčno in respiratorno odpovedjo, vztrajno pljučnico, obstruktivnimi sindromi.

Temu se lahko izognemo, če poslušamo priporočila zdravnika in se odgovorno pripravimo na operacije in dostavo. In tudi za opazovanje kulture uživanja alkoholnih pijač, saj je možno vdihniti bruhanje ne samo med kirurškim posegom.