Atipična pljučnica. Znaki pljučnice, zdravljenje
Atipična pljučnica med prvim pregledom je redko diagnosticirana, saj se pri splošnih simptomih bolezen, ki jo povzročajo neobičajni patogeni, ne razlikuje od običajne pljučnice. Čez nekaj časa, ko predpisana terapija ne daje pričakovanega rezultata, zdravniki uporabljajo dodatne diagnostične metode in šele nato postane resnica očitna. Zato s pljučnico Pomembno je vedeti, na katere simptome mora pacient paziti in o tem obvestiti zdravnika, da se lahko na začetni stopnji prepozna atipična pljučnica.
Splošne značilnosti bolezni
Splošni izraz - atipična pljučnica - združuje infekcijske in vnetne bolezni pljuč različne jakosti, ki jih povzročajo patogeni, kot so klamidija, legionela, mikoplazma in virusi. Za potek takega vnetnega procesa so značilni splošno slabo počutje, glavobol in bolečine v mišicah, mrzlica, visoka vročina, potenje, zasoplost in kašelj.
Diagnozo bolezni izvajamo z uporabo imunoloških, rentgenskih in mikrobioloških študij. Glede na zdravljenje se lahko glede na etiologijo bolezni predpišejo protimikrobna ali protivirusna zdravila. Glavna težava, s katero se strokovnjaki soočajo v tem procesu, je, da do danes ni bilo nobenih učinkovitih zdravil proti nekaterim patogeni.
Omeniti je treba, da imajo nevarni mikroorganizmi, ki povzročajo nastanek atipične pljučnice, zmožnost razmnoževanja in življenja v človeških celicah in za razliko od enostavnih bakterij ne morejo obstajati v drugačnem okolju. Glede na vrsto patogena mikrobov obstajajo virusna, mikoplazma, klamidijska in legionella pljučnica. Skupino tveganja sestavljajo ljudje, mlajši od 40 let, vendar je bolezen najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih.
Potek atipične pljučnice lahko razdelimo v dve glavni fazi. Prvi simptom je podoben prehladu, drugi je zapleten zaradi pojavov pljučnice.
Glavni simptomi atipične pljučnice
Znake pljučnice, ki jih povzročajo atipični patogeni, je težko določiti. Klinična slika bolezni je navsezadnje značilna za povišanje temperature do kritičnih parametrov (38-40 )S), splošno slabost in povečano nočno potenje. Tudi s to boleznijo lahko hripavost, kašelj, zasoplost in glavobol bolnika, z eno besedo, mučijo simptome, ki so značilni za prehlad ali ARVI. Dopolni skupne simptome pljučnice v poznejših fazah bolečine v pljučih in hitrega srčnega utripa.
Simptomi bolezni pri odraslih
Atipična pljučnica pri odraslih je veliko težja kot pri mladih bolnikih. Poleg tega je veliko težje diagnosticirati bolezen pri bolnikih, starejših od 16 let, saj so njeni znaki zelo podobni simptomom različnih vnetnih procesov dihalnih poti. In če menite, da mnogi odrasli ne gredo vedno k zdravniku s takšnimi simptomi in se zdravijo sami, potem je bolezen pogosto določena v poznejših fazah. Do takrat, ko se je prvotno razvila kot levo-stranska (ali desno-stranska), se lahko pljučnica razširi na obe pljuči.
Po naravi manifestacij razlikujejo 3 glavne oblike bolezni. Za prvo je značilen nevihten in akuten začetek, ki ga spremlja kritično visoka telesna temperatura, toksikoza, v nekaterih primerih pa lahko bolnik pokaže simptome draženja centralnega živčevja. Po 3-4 dneh vročine se pojavijo kataralni simptomi, kot so razdražljiv kašelj (ponavadi neproduktiven) in vneto grlo. Že v tej fazi razvoja bolezni je vnetni proces jasno viden na rentgenskem pregledu. Na prizadetih območjih pljučnega tkiva so vidne spremembe v obliki svetlobne mreže.
Za drugo obliko bolezni je značilna manifestacija akutnih kataralnih simptomov od samega začetka razvoja bolezni. Bolniki se pritožujejo na boleče vnetje sluznice grla in splošno slabo počutje v primerjavi z zmerno zvišano stabilno temperaturo (37,2 - 37,7 o C). Včasih se simptomi pljučnice v začetni fazi lahko pojavijo kot folikularna ali kataralna angina in traheobronhitis.
Za klinično sliko hude oblike bolezni je značilna prevladujoča kardiovaskularna insuficienca. Na začetku ima oseba kratko sapo, vendar ritem dihanja ni nenadoma moten. Ta proces poteka postopoma in lahko traja več dni. Če pravilna diagnoza ni pravočasno ugotovljena, se na ozadju plitvega dihanja pojavijo globoke vdihi, prizadeto pa je tudi pljučno tkivo. V tej fazi bolezen prevzame značaj krožnega vnetnega procesa.
Pogosto se atipična pljučnica manifestira kot motnja gastrointestinalnega trakta s hudimi simptomi toksikoze.
Simptomi bolezni pri otrocih
Za razliko od odraslih imajo lahko pri otrocih manifestacije bolezni nekoliko drugačen značaj. Torej, najpogosteje je začetek bolezni značilno povečanje temperature na kazalnik 38 ° C, in v tem stanju antipiretik ni zelo učinkovita. Zelo jasno je, da se v tem obdobju znaki zastrupitve lahko izrazijo v obliki potenja, šibkosti in izgube apetita. Kot je za kašelj, se začne veliko kasneje in pred vnetjem sluznice žrela in grla. Zato je pogosto možno, da se otroku diagnosticira faringitis ali vneto grlo in šele po dodatnem pregledu za ugotavljanje pljučnice.
Še en značilen simptom atipičnega vnetja je hitro, plitko dihanje. Poleg tega se pri otroku s pljučnico koža na območju prizadetega pljuča vleče v prostor med rebri. Ne samo zdravnik, ampak tudi starši lahko opazijo takšno manifestacijo bolezni. Zanimivo je, da otrok ne leži na strani z bolnimi pljuči, saj mu to povzroča nelagodje, včasih pa ga spremlja tudi bolečina. Driska, bruhanje in krvavitve iz nosu lahko poslabšajo stanje bolnika v poznejših fazah razvoja patologije.
Pljučnica pri novorojenčkih, ki jo povzročajo atipični patogeni, povzroča razvoj emfizema, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in začeti učinkovito zdravljenje.
Na splošno bolezen ne vpliva samo na zdravstveno stanje otroka, temveč tudi na njegovo vedenje - bolnik postane kapriciozen, razdražljiv, zaspan in solzen. In manifestacije specifičnih simptomov so v veliki meri odvisne od oblike in vrste patogena.
Mycoplasma pneumonia: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Za mikoplazmatično pljučnico v pljučih je značilna najvišja stopnja obolevnosti z možnim razvojem v zaprtih skupinah epidemičnih žarišč. O primarnih simptomih bolezni je zelo podobna SARS. Pacientova telesna temperatura narašča, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v nosu, izčrpan nos, medtem ko se pritožuje zaradi utrujenosti in mrzlice. Značilnost bolezni je zasoplost in bolečina v prsih, v nekaterih primerih pa tudi kožni izpuščaji, krvavitve iz nosu in kri v izpljunku. Atipična pljučnica mikoplazme pri novorojenčkih se lahko manifestira samo s povišano telesno temperaturo in kratko sapo.
Bolezen se diagnosticira z laboratorijskimi testi in instrumentalnimi metodami raziskav. Na rentgenskem pregledu pacienta so zaznana srednja in nizka intenzivnost infiltracije pljučnega tkiva v obliki zamegljenih madežev in senc ter povečanih bronhialnih in žilnih vzorcev. Vrsta patogena je določena z analizo izpljunka, kakor tudi z brisom iz nosu in grla bolnika.
Če je bila v skladu z rezultati študije diagnosticirana atipična pljučnica mikoplazme, je zdravljenje izbrano ob upoštevanju oblike bolezni in bolnikovih individualnih značilnosti - starosti in alergijske predispozicije. Pravočasna terapija, vključno s simptomatskimi sredstvi in specifičnimi zdravili, vodi do hitrega izboljšanja bolnikovega stanja. Polno okrevanje se pojavi v 7-12 dneh.
Legionella pljučnica
Ta pljučnica se pogosteje diagnosticira pri odraslih, saj je vir povzročitelja bolezni klimatizacijski sistemi in naprave. Najpogosteje se bolezen odkrije v pisarniških delavcih in zaposlenih v trgovinah v vroči sezoni. Povzročitelj je bakterija Legionella, ki je bila prvič odkrita leta 1976.
Praviloma se simptomi atipične pljučnice legionele pojavljajo zelo jasno in hitro celo v začetni fazi. Pacientova telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, pojavijo se neproduktivni kašelj in mrzlica. Po 20 do 25 urah simptome dopolnjujejo oteženo dihanje in gnojni sputum sluznice, v nekaterih primerih pa tudi hemoptiza. Malo kasneje se v atipične pljučne manifestacije pridružijo bruhanje, driska in akutne bolečine v mišicah. Če bolniku v tem stanju ni zagotovljena ustrezna terapija, se lahko razvije ledvica respiratorna odpoved. Tveganje smrti pri takšnih boleznih je zelo veliko, zato ob prvem pojavu simptomov ne smemo odložiti obiska zdravnika.
Diagnoza in zdravljenje "legionarske bolezni"
Od drugega dne bolezni lahko zdravnik med dihanjem dihalnih poti določi prevalenco vlažnih hribov v pljučih. Za vzpostavitev popolne klinične slike bolezni, kot pri tipični pljučnici, pomaga radiografija. Pri teh slikah so dobro vidne lezije pljučnega tkiva, ki se nagibajo k združevanju in plevritisu. Da bi določili vrsto patogena, mora bolnik opraviti kulturo pljučnega izliva ali pa ga vzeti med bronhoskopijo.
S pravim zdravljenjem se Legionna pljučnica pri odraslih umakne od petega do šestega dne. Vendar izboljšave niso značilne za vse simptome bolezni. Na primer, velja, da je normalno, da bolnik nadaljuje s povišano telesno temperaturo še 10-14 dni po začetku zdravljenja. Za obnovitev prizadetih pljuč bo potreben mesec dni, toda s hudo obliko bolezni se vse goriščne cone ne vrnejo v prvotno stanje, kar pogosto povzroči razvoj pnevmskleroze.
Popolno zdravljenje za bolezen ni le dolgotrajen proces, temveč tudi težaven proces, saj bo bolnik poleg terapije potreboval tudi obnovitev imunskega sistema.
Klamidijska pljučnica
Povzročitelji atipične pljučnice te vrste so intracelularni paraziti - klamidija. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku in prizadene ljudi z oslabljenim imunskim sistemom: otroke, mladostnike in starejše. Največja aktivnost bolezni je določena v hladnem obdobju, ko so ogroženi ljudje izpostavljeni pogostim napadom virusnih in respiratornih okužb.
V začetni fazi se takšna atipična pljučnica pojavlja precej počasi, kar otežuje pravilno postavitev diagnoze. Tako kot pri ARVI se bolnik pritožuje tudi zaradi slabega počutja, bolečine v grlu in težav z dihanjem zaradi prehlada in otekanja sluznice. Poleg tega se lahko temperatura dvigne na 39 ° C, po nekaj dneh pa se lahko pridruži kratka sapa in neproduktivni razdražljiv kašelj. Včasih je klamidijska atipična pljučnica pri otrocih zapletena z limfadenopatijo, obstruktivnim bronhitisom in bronhialno astmo.
Bolezen je najpogosteje odkrita (zaradi zamegljenih simptomov) v poznih fazah, ko imajo intracelularni paraziti čas, da se usedejo v obe pljuči. Zato je klamidija dvostranska pljučnica veliko pogostejša kot enostranska.
Diagnozo postavimo z obširnim pregledom bolnika. Med avskultacijo v pljučih se 10 dni slišijo suhe in vlažne hruške, ki so značilne tudi za normalen vnetni proces. Rentgenska slika kaže intersticijsko ali majhno fokalno infiltracijo na desni in levi pljuči. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te bolezni je analiza za odkrivanje imunoglobulinov za patogene, v tem primeru za klamidijo.
Terapija temelji na uporabi posebnih antibiotikov za 10-14 dni. Krajši potek zdravljenja lahko povzroči kronične bolezni in ponovitev bolezni.
SARS ali virusna pljučnica
Vnetje pljuč, ki ga povzroči delovanje koronavirusov, velja za najbolj nevarno in zapleteno vrsto bolezni. Razlogi za to so množični, a glavni je, da je patogen znan šele od leta 2002 in še ni bil v celoti raziskan.
Prvič je bila na Kitajskem registrirana bolezen, ki je povzročila epidemijo, ki je zahtevala več kot 800 življenj. Potem je SARS napadel okoli 8 tisoč ljudi, vendar jih tretjina ni uspela popolnoma obnoviti zdravja po pljučnici. V Rusiji je bil registriran le en primer, bolnik pa je bil po dolgotrajnem zdravljenju rešen.
Za takšno pljučnico so značilni nespecifični simptomi virusne zastrupitve. Glavobol / bolečine v mišicah, mrzlica, zvišana telesna temperatura in znojenje se pojavijo 3-5 dni. Nato se pridružita zasoplost, suhi kašelj in progresivna hipoksija. V primeru ugodnega izida v tednu se simptomi nazadujejo. Pri hudem poteku bolezni bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, ker poveča tveganje za razvoj sindroma stiske, akutne odpovedi dihal in toksičnega šoka.
Za diagnostiko trenutno ni posebne metode za odkrivanje SARS. Pri auskultaciji opazite oslabljeno dihanje, dolgočasen tolkalni zvok, krepitus, kot tudi vlažne fine mehurčke. Spremembe v pljučnem tkivu so vidne na rentgenskih žarkih v obliki tkivnih infiltratov, najpogosteje na periferiji pljuč. Rezultati bolnikove krvne preiskave so pokazali zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov na podlagi povišanih vrednosti jetrnih encimov.
Ker je bil patogen nedavno ugotovljen, ni specifičnih informacij o zdravljenju pljučnice. Glede na dejstvo, da se virus lahko stalno spreminja, je iskanje univerzalnega zdravila večkrat zapleteno.
Priporočena zdravilna terapija temelji na antimikrobnih sredstvih širokega spektra in protivirusnih zdravilih, kot je ribavirin. Da bi preprečili razvoj vnetja, so kortikosteroidi pogosto povezani s specifično terapijo, pa tudi s simptomatičnimi zdravili. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici, saj lahko bolniki potrebujejo terapijo s kisikom, mehansko prezračevanje in infuzijsko terapijo.
Zdravljenje zdravljenja atipične pljučnice
Primarna terapija temelji na zdravilih, ki so sposobna obvladati kolonije patogenov. Torej, če je bolniku diagnosticirana atipična pljučnica z mikoplazmo, bo zdravljenje usmerjeno v uničenje prav teh parazitskih mikroorganizmov. V procesu zdravljenja se najpogosteje uporabljajo makrolidi, zato lahko eritromicin ali azitromicin predpišemo kot glavno jed za 7-14 dni. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki vključuje uporabo mukolitičnih, antipiretičnih in bronhodilatatornih zdravil.
Levo ali desno stransko pljučnico, ki jo povzroča klamidija, se zmanjša, medtem ko jemljejo tetracikline in makrolide. Ne glede na to, katero zdravilo bo dodeljeno, trajanje tečaja ne sme biti krajše od 10-14 dni. Če po sedmih dneh jemanja zdravila Azitromicin, tetraciklin ali eritromicin ni pozitivnega trenda, zdravniki uporabljajo fluorokinolone, kot so Ofloksacin, Sparfloksacin in Doksiciklin.
Praviloma se klinične izboljšave pri legionelni pljučnici pojavijo na 5-6. Dan jemanja antibiotikov “Rifampicin”, “Ciprofloksacin” ali “Eritromicin”.
Če se ugotovijo takšni vzroki pljučnice, kot so koronavirusi, so v zdravljenje vključeni številni antimikrobni zdravili iz skupine tetraciklinov, fluorokinoloni, cefalosporini in ß-laktami. Kot antivirusno zdravilo se zdravilo Ribavirin skoraj vedno uporablja. Za popolno okrevanje je zdravljenje v posameznih primerih dopolnjeno z izvajanjem infuzijske terapije in kisikove terapije.