Apple CEO Steve Jobs: Vzrok smrti

Ko je umrl vodja Applea Steve Jobs, vzrok smrti ni bil imenovan. Razmere so bile pojasnjene z objavo uradnega dokumenta, ki potrjuje prehod izjemnega podjetnika. Potrdilo je navedlo kraj, kjer je umrl Steve Jobs, datum smrti in vzrok. Po dokumentu je umrl v svojem domu v Palo Altu (Kalifornija) zaradi zastoja dihanja, ki ga je povzročil metastatski nevroendokrini tumor trebušne slinavke, 5. 5. 2011 ob 15.00. Vzrok smrti direktorja Applea Steveja Jobsa je bil redke bolezni in njegovo ime samo nakazuje na ogromno kompleksnost bolezni, ki jo je končno obupal pri 56. letu. Ameriški podjetnik se je pridružil Nobelovemu nagrajencu Ralphu Steinmanu, igralcu Patricku Swayzeju in Geneu Upshawu kot zadnja slavna oseba, ki je umrla zaradi te agresivne bolezni, ki mu tudi on s svojim ogromnim bogastvom in Steinmanom z eksperimentalnimi imunološkimi metodami zdravljenja ni mogel upreti.

Neželena prognoza

Večina primerov pankreasnih malignih novotvorb (53%) je diagnosticirana po njihovem širjenju, stopnja preživetja pa je izredno nizka - samo 1,8% bolnikov živi več kot 5 let po potrditvi diagnoze. Za vse vrste raka je ta kazalnik le nekoliko višji - le 3,3%. Torej, kako so delovna mesta, katerih bolezen je bila ugotovljena jeseni 2003, kot so javno napovedala leta 2004, preživela 8 let?

Steve Jobs: Biografija

Osebno življenje ameriškega podjetnika je bilo zaznamovano z dolgim ​​težkim bojem s to boleznijo. Leta 2004 je opravil operacijo odstranitve neoplazme. Leta 2009 je Appleov vodja odpotoval v Švico, da bi prejel sevalno hormonsko zdravljenje, ki ni na voljo v ZDA, in istega leta je opravil presaditev jeter. Januarja 2011 je vzel svoje zadnje počitnice, preden je avgusta odstopil s položaja vodje podjetja in se oktobra umaknil iz življenja.

Dve vrsti bolezni

Bolezen in vzrok smrti Steveja Jobsa sta bila redka oblika tumorja, znana kot nevroendokrini rak, ki raste počasneje in je lažje zdraviti. Preživetje že več let ali celo desetletja s to boleznijo ni presenetljivo. Neuroendokrini tumor se bistveno razlikuje od običajne oblike raka trebušne slinavke, saj se pričakovana življenjska doba bolnika meri v letih, ne v mesecih. Za razliko od Steveja Jobsa, je Steinmanova smrt povzročila bolezen, ki se običajno konča s smrtjo v enem letu po potrditvi diagnoze. Zaradi izjemno neugodne napovedi obeh oblik se znanstveniki zelo trudijo, da bi razvili učinkovitejše metode zdravljenja in diagnoze ter poskušali ugotoviti, zakaj lahko en bolnik živi 8 let, drugi pa 8 mesecev.

Steve Jobs: vzrok smrti

Rak trebušne slinavke ni zelo pogosta bolezen. V ZDA se vsako leto diagnosticira približno 44.000 novih primerov, tveganje za bolne pa je 1,4%. Velika večina bolezni (približno 95%) so adenokarcinomi, podobni tistim, ki jih je imel Steinman, vendar jih Steve Jobs ni imel. Vzrok smrti slednjega, znan kot nevroendokrini rak, je majhen delež bolnikov z malignimi neoplazijami trebušne slinavke. Železo je v bistvu sestavljeno iz dveh različnih organov. To pomeni prisotnost dveh različnih vrst tkiv in s tem 2 zelo različnih tipov tumorjev. Najpogostejši od teh, adenokarcinom, vpliva na zunanji del. Zaseda glavno prostornino trebušne slinavke in proizvaja prebavne encime, ki se pojavljajo v gastrointestinalnem traktu s posebnimi kanali. V tem organu so razpršene na tisoče majhnih otokov endokrinih tkiv, ki proizvajajo hormone, sproščene v kri. Rak teh celic otočkov je povzročil, da je Steve Jobs umrl.

Diagnostične težave

Maligne neoplazme trebušne slinavke so tako smrtonosne, ker so pogosto odkrite v zelo pozni fazi. Za razliko od raka na debelem črevesu ali pljučih nima veliko zgodnjih simptomov. Zdravnikom je celo težko našteti njegove manifestacije, ki vključujejo bolečine v zgornjem delu trebuha, izgubo telesne teže, izgubo apetita in prisotnost krvnih strdkov, saj so to običajne težave, ki jih skoraj vsakdo sumi na rak trebušne slinavke. Večina primerov se odkrije, ko se pojavijo nekateri simptomi ali se pojavijo resnejši simptomi, kot je zlatenica.

Nove diagnostične metode

Nekatere skupine raziskovalcev iščejo najboljši način za odkrivanje malignih tumorjev trebušne slinavke za zgodnje odkrivanje. V ta namen je vložen velik napor, vključno s podjetjem Neogenix Oncology, ki razvija diagnozo in zdravljenje dveh vrst raka trebušne slinavke. Zaposleni v podjetju so odkrili več genetskih označevalcev, ki so prisotni pri tej bolezni, ne pa tudi v normalnih tkivih. Cilj raziskave je razviti nekaj podobnega testu za rak prostate.

Neinvazivni presejalni pregledi

Obstajajo dokazi, da to, od česar je umrl Steve Jobs, ni bolezen, ki se, kot se zdi, začne nenadoma začeti. Glede na študijo, objavljeno oktobra 2016, so raziskovalci po proučevanju kopičenja genskih mutacij v neoplazmah trebušne slinavke ugotovili, da je potreben povprečni 7-letni nastanek glavnega tumorja in 10 let, da se razširi na sosednje organe. Znanstveniki upajo, da se bo s tem znanjem in drugimi rezultati raziskav predrakavih lezij razvila neinvazivna metoda presejanja.

Problem napačne diagnoze

Razširjeni pregledi za pogostejše vrste malignih novotvorb, kot sta rak debelega črevesa, prostate in raka dojk, so pred kratkim postali ogroženi, ker so povzročili preveč napačnih diagnoz, ki jim je sledilo zdravljenje. Pri še redkejših boleznih je stanje še bolj zapleteno, zato je potreben izredno nizek rezultat lažnih testov. Rak trebušne slinavke je grozna bolezen, a na srečo je redka.

Kirurška metoda

V zgodnji fazi raka trebušne slinavke ga zdravniki običajno poskušajo kirurško odstraniti. Vendar je verjetnost, da se bo vrnil čez leto ali dve, še vedno razmeroma visoka. Tudi sama operacija je tvegano. Trebušna slinavka je globoko v trebušni votlini, obdana je in povezana z drugimi pomembnimi organi. Ta operacija, znana kot postopek Whipple, velja za element akrobacije v kirurgiji.

Neinvazivne metode

Če se je rak že razširil, kot je bilo pri Steinmanu, je najpogostejši pristop kemoterapija, ki ni zelo učinkovita pri običajnem raku trebušne slinavke. V glavnem se uporablja gemcitabin (Gemzar), ki ga je med drugim sprejel Steinman. Med preskušanji nekateri bolniki niso bili boljši, nekateri pa so podaljšali življenje za več let, kar kaže na pomembno molekularno razliko v tumorjih.

Nova zdravljenja

Kljub začetnim pozitivnim učinkom kemoterapije, tudi ko se je Steinman izboljšal, je čutil, da živi z njim Damoklov meč čez vrat - ni vedel, kdaj se bodo simptomi vrnili. Zato se je obrnil na področje, ki ga je poznal - imunologija. Globoko je čutil, da je ključ do ozdravitve stimulacija imunskega sistema na takšno raven, da se lahko bori proti tumorju. Toda za dosego tega ni tako enostavno. Ta metoda je bila dolgo raziskana. Edina trenutno odobrena imunoterapija za zdravljenje raka je zdravilo za metastatski melanom (Ipilimumab ali Yervoy, odobren marca 2017). Njegova odobritev je bila dober dokaz, da je pomembno preučiti to področje, da bi ga lahko uporabili v boju proti drugim oblikam bolezni.

Kemoterapija in presaditev jeter

Steve Jobs, katerega vzrok smrti je bil nevroendokrini rak trebušne slinavke, so zdravili z različnimi kemoterapevtskimi zdravili. Dva nova zdravila za zdravljenje te bolezni sta nedavno odobrila ameriška služba za nadzor. Zdravilo, odobreno maja, zdravilo Everolimus (Afinitor) deluje tako, da blokira mTOR kinazo za spremembo celične komunikacije. Sunitinib (Sutent) zavira vaskularni endotelijski rastni faktor. Nobeden od njih ni zdravilo, temveč skromno izboljša stanje bolnikov.

Oblika zdravljenja, ki ni priporočljiva za večino rakov trebušne slinavke, je presaditev jeter. Menijo, da je bil presaditev, ki jo je Steve Jobs opravil pred smrtjo, nujna, saj so se metastaze razširile na ta organ. Čeprav je odpoved jeter precej pogost vzrok smrti pri bolnikih z rakom trebušne slinavke, ker je jetra blizu nje in je pogosto prizadeta zaradi malignih novotvorb, presaditev ni splošno sprejet standard zdravljenja, ker ni dokazov, da deluje.

Tudi če nova jetra preprečijo neuspeh, lahko imunosupresivi, potrebni za preprečevanje zavrnitve organov, zmanjšajo sposobnost telesa za boj proti preostalim rakavim celicam. Ob upoštevanju številnih drugih dejavnikov resničnega življenja ni mogoče zaključiti, ali je presaditev podaljšala življenjsko dobo ali je postala še en vzrok smrti za Steveja Jobsa.

Ključi za zdravljenje

Stainman pa predstavlja še en primer. S tem, ko se je izpostavil celo vrsto terapij, je povečal povprečno možnost preživetja za svojo vrsto raka za več let. Toda kakšno zdravljenje je bilo najbolj učinkovito, ni znano. Verjetno mu je pomagala kombinacija različnih terapij. Stainman je bil sam prepričan dendritične celice prepričani, da igrajo ključno vlogo, čeprav so bili prej uporabljeni le za zdravljenje HIV.

Da bi resnično sprostili notranje delovanje trebušne slinavke, so potrebne bolj temeljne človeške raziskave. Sedanja prizadevanja za izboljšanje razumevanja molekularnih in genetskih razlik vsakega tumorja, ki dajejo upanje, da bodo našli vzorce v stopnji rasti in odziv na zdravljenje, lahko pomagajo najti najboljše cilje za terapijo. Toda veliko tega, kar določa, zakaj lahko en bolnik živi 8 let in še 8 mesecev, je odvisno od biologije teh vrst raka. Z drugimi besedami, znanstveniki preprosto ne poznajo odgovora na to vprašanje.