Kaj je laparoskopija v ginekologiji: indikacije, priprave in posledice

Kakšna operacija je laparoskopija v ginekologiji? To je minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem ni izdelan slojni zarez sprednje stene peritoneja. Izvaja se s pomočjo posebne endoskopske (optične) opreme za preučevanje organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Zahvaljujoč njegovi uvedbi v prakso so zmogljivosti uroloških, ginekoloških in splošnih kirurških strokovnjakov močno razširjene. Dosedanje izkušnje kažejo veliko lažje in manj trajno okrevanje po laparoskopiji v primerjavi s tradicionalnim laparotomičnim dostopom.

Kaj je laparoskopija v ginekologiji? O tem v nadaljevanju.

Uporaba metode na področju ginekologije

Laparoskopija na ginekološkem področju je postala zelo pomembna. Uporablja se tako za diagnostiko različnih patoloških stanj kot tudi za kirurško zdravljenje. Po različnih virih je v mnogih ginekoloških oddelkih približno 90% opravljenih operacij opravljenih s takšnim dostopom. Na primer, laparoskopija materničnih fibroidov.

Kdaj je operacija opravljena?

Obstajajo takšne vrste diagnostične laparoskopije, kot nujne in načrtovane.

Za rutinsko diagnostiko obstajajo naslednje indikacije:

1. Nastajanje tumorjev nejasne geneze v jajčnikih.
2. Potreba po diferencialni diagnozi nastalega tumorja notranjih spolnih organov in črevesja.
3. Postopek biopsije, ki se izvaja s sindromom policistični jajčniki ali drugih tumorjev. Indikacije za laparoskopijo v ginekologiji so zelo obsežne.
4. Če je možno, se izteka zunajmaternična nosečnost.
5. Študija prehodnosti cevi maternice, ki se izvaja za določitev vzroka neplodnosti (če je nemogoče diagnosticirati z uporabo bolj nežne tehnike).
6. Pojasnitev prisotnosti in značilnosti nenormalnih znakov pri razvoju notranjih spolnih organov.
7. Vzpostavitev faze procesa maligne narave, zaradi katere se odloča o možnosti in obsegu kirurškega posega.
8. Diferencialna študija kronične bolečine v medenici z endometriozo z drugimi bolečinami neznane etiologije.
9. Kontrola dinamike učinkovitosti zdravljenja vnetja medeničnega organa.
10. Zahteva po nadzoru, da se ohrani celovitost stene maternice pri izvajanju histerolisektoskopskih operacij.

Kaj je laparoskopija v ginekologiji?

Kdaj se izvede nujno?

Takšna nujna diagnoza se izvede v spodaj opisanih primerih:

1. Če se pričakuje perforacija sten maternice med diagnostičnim postopkom kiretaže ali instrumentalnim splavom.
2. Pri sumu na torijo stebla ciste, miomatoznega subsezularnega vozlišča ali tumorja jajčnikov; jajčnikov apopleksija bodisi ruptura ciste; cevka nosečnost progresivne narave ali zunajmaternične nosečnosti s kršitvami v obliki splav cevke; nekroza miomskega vozlišča; pyosalpinx, tubo-ovarijska vnetna tvorba, zlasti z uničenjem maternične cevi in ​​pojavom pelvioperitonitisa. V teh primerih laparoskopijo ciste jajčnikov zelo pogosto.
3. Če se v roku 12 ur simptomi povečajo ali pa ni pozitivne dinamike v dveh dneh med zdravljenjem akutnega vnetnega procesa v ušesih.
4. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, nedoločenega izvora, kot tudi potreba po diferencialni diagnozi s perforacijo ilealnega divertikula, z akutnim apendicitisom in nekrozo maščobne suspenzije, s terminalnim ileitisom.

Prehod na medicino

Ko je diagnoza razjasnjena, se diagnostična laparoskopija pogosto razvije v zdravljenje, ko se izvede laparoskopska odstranitev cevi maternice in jajčnikov, vstavijo se šivi med perforacijo maternice, nekroza miomskega vozlišča povzroči nujno miomektomijo, disekcijo abdominalnih adhezij, obnovitev jajčnih celic in tako naprej. str.

Načrtovane operacije, poleg nekaterih zgoraj navedenih, so ligacija jajcevodov in plastike, terapija policističnih jajčnikov in endometrioza, načrtovana miomektomija, histerektomija in številne druge.

Vendar pa vsi ne vedo, kaj je laparoskopija v ginekologiji.

Priporočila in pregledi za laparoskopijo

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v povezavi s katero med pripravo pacienta anesteziolog in operativni ginekolog po potrebi preveri tudi druge strokovnjake, kar je odvisno od sočasne prisotnosti drugih bolezni ali vprašljivih vprašanj v zvezi z diagnozo osnovne bolezni (urolog, kirurg, terapevt itd.) ).

Poleg tega so imenovani dodatni instrumentalni in laboratorijski testi. Pred laparoskopijo se opravijo isti obvezni testi kot pred drugimi kirurškimi posegi, tj. Splošnimi urinom in krvnimi preiskavami, biokemijsko študijo o sestavi krvi, ki vključuje elektrolite, glukozo, protrombin itd., Koagulogram, bolnikovo krvno skupino in rezus faktor, testi za hepatitis, sifilis in HIV.

Po potrebi se opravi tudi fluorografski pregled prsnega koša, ponovno ultrazvok medeničnega organa, elektrokardiografija. Pred operacijo je prepovedano jesti hrano zvečer, na dan operacije pa zjutraj - hrano in tekočino. Poleg tega se zvečer in zjutraj opravi čiščenje klistirja.

Pri opravljanju laparoskopije v nujnih primerih je število pregledov omejeno le s splošnimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogramom, elektrokardiogramom, določitvijo faktorja Rh in krvne skupine. Druge analize se izvajajo samo, če je potrebno. Zdaj se vse pogosteje uporablja metoda laparoskopije v ginekologiji.

Dve uri pred operacijo v sili je prepovedano piti tekočino in jesti hrano, opraviti čistilno klisturo in, če je mogoče, izpiranje želodca opraviti s sondo, da se prepreči regurgitacija vsebine v respiratorni trakt med anestezijo in bruhanjem.

Kontraindikacije za laparoskopijo

Operacija se ne izvaja pri:

• bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
• hemoragični šok;
• rak jajčnikov;
• kap;
• miokardni infarkt;
• slaba koagulacija;
• rak jajcevodov;
• odpoved jeter in ledvic;
• koagulopatije, ki jih ni mogoče popraviti.

Laparoskopija je neposredno povezana z menstrualnim ciklusom ženske. Med menstruacijo je krvavitev v tkivih zelo visoka. Zato je načrtovana operacija običajno izvedena kadarkoli po petih do sedmih dneh od začetka zadnje menstruacije. Med laparoskopijo materničnih fibroidov v nujnih primerih prisotnost menstruacije ne deluje kot kontraindikacija, ampak jo upoštevata anesteziolog in kirurg.

Značilnosti takojšnje priprave za operacijo

Z laparoskopijo splošno anestezijo lahko dajemo intravensko, vendar se endotrahealna anestezija najpogosteje uporablja, lahko pa jo kombiniramo z intravensko. Naknadna priprava za operacijo se izvaja v več fazah:

• uro pred premestitvijo pacienta v operacijsko sobo, v oddelku, se izvede premedikacija na priporočilo anesteziologa, to je uvedba potrebnih zdravil, ki pomagajo preprečevati določene zaplete med pacientovo anestezijo in izboljšujejo njen potek;
• ženska se postavi v operacijsko sobo z IV za dajanje intravenskih zdravil, pa tudi monitorske elektrode, za stalno spremljanje delovanja srca in nasičenosti hemoglobina med anestezijo in operacijo;
• vodenje anestezije intravenskega tipa z nadaljnjim vnosom relaksantov v veno, ki prispevajo k absolutni sprostitvi vseh mišic pacienta, kar vam omogoča, da vstavite endotrahealno cevko v sapnik in povečate sposobnost ogleda peritoneuma med operacijo;
• Intubacijsko cevko vstavimo in pritrdimo na aparat za anestezijo, skozi katero izvajamo umetno pljučno prezračevanje, in dobimo inhalacijski anestetik, ki podpira anestezijo, in ga lahko izvajamo v kombinaciji z intravensko anestezijo ali brez njih.

Priprave na operacijo Laparoskopija ciste jajčnikov je končana.

Tehnika

Neposredno metodologija za njeno izvajanje vključuje:

• uvedba pnevoperoperativnega, ko se plin vbrizga v trebušno votlino, in zaradi tega je mogoče povečati prostornino z ustvarjanjem prostega prostora v trebuhu, kar omogoča pregled in omogoča manipulacijo instrumentov brez ovir, kar zmanjšuje tveganje poškodb v bližini;
• uvedba cevi v trebušno votlino - votle cevi, ki so zasnovane za prenos endoskopskih instrumentov skozi njih.

Zdaj je jasno, kakšno operacijo - laparoskopijo v ginekologiji.

Kakšni zapleti so možni?

Pri izvajanju diagnostične laparoskopije so vsi zapleti zelo redki. Najbolj nevarni med njimi se lahko pojavijo z vnosom ogljikovega dioksida in trokarjev. Te vključujejo:

• huda krvavitev zaradi poškodbe velike posode v sprednji steni peritoneja, spodnje vene cave, aorte ali mezenteričnih žil, notranje ilikalne vene ali arterije;
• plinska embolija, ki jo povzroča prodiranje plina v poškodovano posodo;
• poškodbe črevesne sluznice, to je deserozirovanje ali perforacija črevesja;
• pnevmotoraks;
• emfizem, pogosto pod kožo, za katerega je značilno stiskanje organov ali premik medijastinuma.

Obdobje po operaciji in nekateri negativni učinki

Neposredne in dolgoročne negativne posledice po laparoskopiji so adhezije, ki lahko povzročijo kršitev črevesne funkcije, neplodnosti in črevesne obstrukcije. Njihova tvorba je lahko posledica manipulacije s travmo, če kirurg ni dovolj izkušen ali če je v predelu trebuha patologija. Vendar pa je najpogosteje odvisno od posebnosti vsakega ženskega telesa.

Še en pomemben zaplet po operaciji je počasna krvavitev iz poškodovanih majhnih žil v trebušno votlino ali zaradi majhnega pretrganja jetrne kapsule, ki se lahko pojavi med panoramsko revizijo peritoneuma. Do takšnega zapleta pride, ko je poškodba ostala neopažena, zdravnik pa jih med operacijo ni izločil, vendar je to zelo redko.

Druge posledice, ki niso nevarne, so hematomi in majhna količina plina v tkivih pod kožo na območju, kjer se trokari samo-absorbirajo, ter gnojno vnetje v območju rane (zelo redko) in pojav pooperativne kile.

Zapleti po laparoskopiji v ginekologiji smo pregledali.

Obdobje obnovitve

Okrevanje po laparoskopiji običajno poteka hitro in brez zapletov. Že v prvih urah lahko aktivna gibanja v postelji in hoje - v nekaj urah, odvisno od bolnikovega počutja. To preprečuje črevesno parezo. Običajno se ženska po sedmih urah ali naslednji dan odpusti.

V prvih nekaj urah po laparoskopiji je še vedno prisotna bolečina v ledvenem delu in trebuhu, ki ne zahteva uporabe zdravil proti bolečinam. Na dan kirurškega posega, v večernih urah ali v naslednjem, lahko opazite. zvišana telesna temperatura in krvni pečat iz genitalnega trakta. Kasneje - sluznica brez nečistoč krvi. Lahko ostanejo en ali dva tedna.

Diagnostična laparoskopija v ginekologiji: pregledi

Ocene laparoskopije so pogosto pozitivne. Bolj se ga prenaša kot abdominalna operacija. Obdobje obnovitve je kratko. Zelo informativna diagnostična metoda. Toda bolniki opozarjajo in slabosti: veliko kontraindikacij, negativni vpliv anestezije na telo, sledi na telesu.

Stroški laparoskopije v ginekologiji so zanimivi. Spreminja se od 23 do 120 tisoč rubljev. V glavnem mestu in regiji so cene višje, v regijah pa bo delovanje cenejše.

To je laparoskopija v ginekologiji.