Pljučna krvavitev: nujni primer

Bolezni dihal po pogostnosti pojavljanja med drugimi vrstami bolezni. To je posledica široke porazdelitve in velikega števila patogenov bolezni dihal. Posebno skupino sestavljajo izredne razmere, povezane s poškodbami dihalnega sistema. Največja nevarnost (po razvoju pljučne embolije) je pljučna krvavitev.

Kakšen je ta pogoj?

Trenutno, pod pljučno krvavitev razumeti simptom kompleks, ki ga spremlja sprostitev krvi v okolje iz prizadetih pljučnih ali bronhialnih žil. Pogosto se krvavitev zamenjuje s hemoptizo - prisotnostjo krvnih žarkov v izpljunku. Poleg tega je hemoptiza znak bolezni, pljučna krvavitev pa je kombinacija več simptomov (kar združuje izraz »sindrom«).

Ta sindrom najpogosteje spremlja razvoj določenih patologij dihal, oziroma je njihov zaplet. Redko se razvija kot samostojna bolezen.

Predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje, saj je smrtni izid, če pomoč ni pravočasna.

Običajno pride do krvavitve zaradi bolezni pljuč, prirojenih okvar žilne stene ali zaradi različnih dejavnikov. Kateri so vzroki za to bolezen?

Vzroki razvoja

Pljučna krvavitev pogosto spremlja bolezni pljučnega tkiva. Ti vključujejo razvoj pljučne fibroze (to je olajšano z delom v nevarnih pogojih, vdihavanje silikatnega prahu, azbesta), tuberkulozo (pri tej patologiji je krvavitev posledica uničenja pljučnega tkiva). Običajno infiltracijsko-destruktivna oblika tuberkuloze vodi do takega patološkega pojava, čeprav njegov vzrok lahko služi tudi kot fibrokavernozni podtip.

Prirojene napake vaskularnega sistema niso pogoste. Običajno je opaziti redčenje žilne stene, ki s povečanjem tlaka v pljučnih žilah povzroči njihovo razpok in razvoj krvavitve. Včasih lahko pride do anevrizme.

Na tretjem mestu po pogostnosti pojavljanja so poškodbe prsnega koša. V terenskih pogojih je barotravma najpomembnejši vzrok krvavitve (zaradi nenadnega povečanja tlaka v dihalnem traktu z rupturo pljučnega tkiva).

Razvrstitev krvavitev

Da bi bila terapija uspešna, se moramo zavedati oblik krvavitve in glede na te informacije določiti terapevtske taktike.

Obstajajo tri stopnje tega stanja:

• Blaga resnost. Ponavadi se razvije s porazom malih bronhialnih žil. Izgubi se do 100 ml krvi (če se vlije v pljučno tkivo, se lahko sčasoma razreši). Stanje bolnika se nekoliko poslabša, zato je možno dobiti prvo pomoč in prvo pomoč.

• Pri zmerni jakosti se pogosto opažata hemoptiza in pljučna krvavitev. V lumna bronhijev nalije do pol litra krvi. Če ga pravočasno ne aspirirate, je možen razvoj pljučnice. Zahteva zdravljenje na ravni zdravstvene oskrbe (večinoma prve in kvalificirane).
• Če se pojavi huda krvavitev, se stanje bolnika znatno poslabša. Količina krvi, ki presega krvni obtok, presega eno in pol litrov, kar vodi v anemijo, zasoplost, zmanjšanje tlaka, tahikardijo. Algoritem pomoči za hudo pljučno krvavitev vključuje zdravljenje v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Zamuda pri njenem upodabljanju vodi do smrti pacienta. Takšno krvavitev je skoraj nemogoče ustaviti.

Klinika bolezni

Pljučna krvavitev, kot je bilo že povedano, ima številne pomembne simptome. Ti vključujejo nenadno poslabšanje stanja, sproščanje škrlatne krvi iz dihalnih poti med kašljem in bledo kožo.

V ozadju normalnega zdravja se nenadoma pojavi tahikardija, zasoplost, zmanjšanje pritiska. Bolnik se ponavadi spomni na minuto, ko se je stanje poslabšalo. Hkrati se močno razvije kašelj s svetlo rdečo krvjo ali bogatim rdečim izpljunkom. Hkrati je bledica kože, ki kaže na zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu.

Ti znaki pljučne krvavitve postopoma napredujejo, kar vodi v splošno slabo počutje, šibkost in pomanjkanje zraka. Če bolnik ne zagotovi zdravstvene oskrbe, se lahko zelo hitro razvije krvavitev, kar povzroči zadušitev in smrt. Zaradi tega stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. O katerih dogodkih govorimo?

Prva pomoč za pljučno krvavitev

Torej, pri prvih znakih podobnega patološkega stanja, mora bolnik takoj, brez odlašanja, zagotoviti prvo pomoč. In to je treba storiti tja, na kraju samem, medtem ko se pričakuje reševalno vozilo.

Najprej poskusite ugotoviti, kaj je povzročilo to krvavitev. Če je to tujek (in pride do poškodbe prsnega koša), ga ne smete takoj odstraniti, ker to le poslabša stanje.

Prva pomoč za pljučno krvavitev vključuje naslednje dejavnosti.

Oseba mora sedeti tako, da je telo nagnjeno naprej ali položeno z glavo obrnjeno na stran. Bolnika je najbolje položiti na stran, od katere se pričakuje uničenje pljučnih žil (mehanska kompresija pljuč v prsih bo pomagala zmanjšati izgubo krvi).

Če so hladni predmeti (kos ledu, kompresija s hladno vodo), jih je treba položiti na prsni koš. Hladno lahko povzroči krč majhnih žil, kar bo zmanjšalo pretok krvi.

Pri tej možni pomoči bolniku (če se je težava zgodila na ulici) se konča. Če pride do hudega pljučnega krvavitve, mora vse dejavnosti opraviti ekipa reševalcev, ki takoj po prihodu zagotovi prvo pomoč.

Bolnišnični ukrepi: algoritem pomoči za pljučno krvavitev

V prvi vrsti so naslednje naloge:

• Potrebno je očistiti dihalne poti, zagotoviti dostop kisika in izključiti možnost vdora krvi v pljuča in spodnje dihalne poti.
• Če je pri bolniku močna bolečina, je treba injicirati analgetik (običajno z uporabo orodij, kot sta „Promedol“ ali „Fentanil“).
• Če obstaja tako zdravilo, kot je „Vikasol“, ga je treba dajati intramuskularno.
• V prisotnosti konvulzij je potrebno zdravilo „Diazepam“ ali „Seduxen“.
• Po zagotovitvi teh ukrepov za prvo pomoč je treba bolnika odpeljati v bolnišnico, ki je specializirana za bolezni dihal.
• Če obstoječi znaki pljučne krvavitve ne izginejo, se tveganje za razvoj aspiracijske pljučnice ali zadušitve poveča s kolapsom pljuč. V tem primeru je bolnik izpostavljen nujni hospitalizaciji in operaciji.
• V nobenem primeru pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na tej stopnji bolnika kašelj ne sme zavirati. To lahko povzroči pasivno izlivanje krvi v pljuča in znatno poslabšanje bolnikovega stanja.

Ukrepi za krvavitev iz pljučnih žil v bolnišnici

Algoritem za pljučno krvavitev vključuje obvezno izvajanje določenih diagnostičnih postopkov. Ko se bolnik odpelje v bolnišnico, je treba najprej opraviti nujno bronhoskopijo.

Ta dogodek vam omogoča, da ugotovite stanje pljučnih žil, ugotovite vir krvavitve. Če je tumor vzrok za poškodbo žil, je v procesu bronhoskopije mogoče vzeti del tega neoplazme za pregled.

Poleg bronhoskopije, če se je razvilo pljučno krvavitev, mora diagnoza vključevati tudi rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah. V primeru hudega stanja bolnika lahko to študijo zanemarimo. Slika vam omogoča, da določite prisotnost krvi v plevralni votlini ali razvoj aspiracijske pljučnice.

Po prejemu in proučevanju rezultatov se določi nadaljnji algoritem zdravnikovih dejanj:

• Če pride do iztoka krvi iz majhnih žil, ki so na voljo, če jih gledate v bronhoskopu, uporabite konzervativno zdravljenje bolnika brez operacije.
• Če je prizadeta velika pljučna žila in se je razvilo hudo pljučno krvavitev, katere simptomi kljub nujni oskrbi ne izginejo, je edini način za reševanje bolnikovega življenja nujna operacija, saj je zamuda polna smrtnega izida.

Konzervativno upravljanje primerov

Kot že omenjeno, z rahlo poškodbo na plovilu, ki je povzročil krvavitev, lahko to storite s konzervativnimi in medicinskimi metodami.

Prva skupina vključuje bolnikov prisilni položaj, nekatere omejitve izleta v prsni koš. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v pljuča, kar je predpogoj za ustavitev krvavitve.

Zdravniška pomoč za pljučno krvavitev vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Za zmanjšanje skupnega pritiska v velikih in majhnih krožni krogi uporabite drog "Benzogeksony". Daje se intramuskularno (če tega zdravila ne uporabljate, lahko uporabite zdravilo "Pentamin").
• „Ditsinon“ - zdravilo, ki pospešuje tvorbo tromboplastina in ustavi pljučno krvavitev. Vnesite intravensko ali intramuskularno.
• "Adrokson" - intravenozno aplicirano hemostatsko zdravilo
• Pri znatni izgubi krvi je indicirana transfuzija krvnih produktov (masa eritrocitov) ali plazme (večja je njihova prednost).
• "Aminokaprojska kislina". To orodje se daje intravensko. Njegovo delovanje je usmerjeno v tvorbo fibrina - glavne snovi, ki je osnova tromba.

Vzporedno s tem, da bi zaustavili krvavitev, je možno izvajati koagulacijo poškodovanih žil (pod pogojem, da so dostopne in dosežene skozi bronhij).

Če te metode ne preprečijo krvavitve v pljučih, je treba opraviti nujno oskrbo v kirurškem oddelku.

Nujna kirurška oskrba

Če je stanje bolnika zelo resno, obstaja nevarnost za življenje, je nujna operacija. Pomoč pri pljučni krvavitvi je v tem primeru odstranitev prizadetega dela pljuč.

Obseg operacije je lahko drugačen - lahko se odstrani segment pljuč ali celoten lobe. V najhujših primerih se izvede popolna pulmonektomija (odstranitev celotnega pljuča).

Takšen poseg spada v kategorijo kompleksnih in travmatičnih operacij.

Odstranitev segmenta ali celo pljučnega režnika običajno poteka uspešno. V poznem pooperativnem obdobju se redko pojavi razvoj respiratorne odpovedi, saj se manjkajoči volumen pljučnega tkiva kompenzira z rahlim povečanjem preostalih delov ali parovnega organa.

Pri popolni pulmonektomiji ima bolnik samo eno pljučnico. Z upoštevanjem zdravniških receptov, prenehanjem kajenja in skrbnim preprečevanjem bolezni dihal, lahko tudi dolgo pljuča bolnik. Dihalna odpoved V vsakem primeru je glavni cilj pacienta, da čim bolj odloži njegov pojav.

Taktično obnašanje v razvoju takšnih držav

Praviloma vsi ljudje ne vedo, kako pomagati žrtvi, če ima veliko izgubo krvi iz pljučnih žil.

Najprej poskusite, da ne boste nervozni in da se ne motite. Morali bi ravnati strogo v skladu z zgoraj navedenimi algoritmi in ne panike. Glavna stvar za nevedno osebo je, da pravočasno sumi, da je krvavitev iz pljučnih žil. Opredelitev je dokaj preprosta:

• Krv, sproščena iz dihalnega trakta, ima svetlo rdečo barvo. Za razliko od pljučnega, krvavitev v želodcu se bo pojavilo bruhanje "kavnih tal" (zaužita hrana, ko se kri sprosti iz želodca, reagira s želodčnim sokom, ki daje izbrano barvo bruhanju).
• Ezofagusne krvavitve se ponavadi pojavijo pri požiranju, brez žvečenja, velike hrane (travmatska ruptura požiralnika) ali v prisotnosti razpadajočega tumorja. Kri je pretežno temne barve (zaradi tega, ker se venske žile prelivajo s kisikom brez kisika, pri pljučni krvavitvi pa je omenjena tekočina obilno zasičena s kisikom, zaradi česar je škrlat).

Ko se pojavijo simptomi, je treba najprej poklicati rešilca ​​in pred prihodom bolniku pomagati. To je zelo nevarna patologija - pljučna krvavitev. Z nujno oskrbo (algoritem ukrepov je opisan zgoraj) je namenjeno lajšanju bolnikovega stanja, vse glavno delo opravljajo usposobljeni zdravniki.

Zamuda v tem primeru je enaka smrti. In to niso prazne besede. Zagotovljena pozna pomoč vodi do napredovanja osnovne bolezni in zapletov, neuspeh pri zagotavljanju potrebnih ukrepov pa najpogosteje vodi v smrt. Ne bodite brezbrižni do usode drugih!