Mitralna stenoza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Ena od resnih bolezni srca je mitralna stenoza. Zanj je značilno zoženje odprtine, ki povezuje levi prekat in ustrezen atrij, med katerim je poseben mitralni ventil. Če se njegov lumen zmanjša, to postane razlog za prehod krvi.

Razširjenost bolezni

Najpogosteje se stenoza mitralne zaklopke diagnosticira pri ljudeh predpoklicne starosti. Prizadene 40-60-letne bolnike, med katerimi so ženske veliko pogostejše. Res je, da je bolezen komajda pogosta, ne več kot 0,08% ljudi trpi zaradi te bolezni.

Res je, če ste imeli diagnozo pridobljeno srčno napako, potem je 90% verjetnost, da bo prizadeta mitralni ventil. Ljudje, ki trpijo za revmatizmom, imajo 75% možnosti za nastanek lezij srčne mišice.

Opis bolezni

Mitralna stenoza in mitralna insuficienca se razvijejo z vlaknatimi spremembami ventila. Spremljajo jih združitve komisarjev, kalcinacija ventilov in njihovo zgoščevanje. Poleg tega lahko opazimo skrajšanje delov tetive tetive in njihovo fuzijo. Mitralni ventil tako dobi lijakasto obliko. Značilnost bolezni je, da se prehod ne zapre popolnoma. Kri, ki prehaja v prekat, se delno vrne v levi atrij. Ta proces se imenuje regurgitacija.

Če je odprtina v normalnih pogojih približno 4-6 cm ² , se lahko v kritičnem položaju zmanjša na 0,5 cm ² . S tem se poveča pritisk v levem atriju, kar povzroči njegovo prekomerno delovanje. Po tem se tlak v pljučnih venah poveča, v njem se začne krč arteriole majhen krog krvnega obtoka. Vse to vodi do poslabšanja desnega prekata, stagnacije v žilah, supraventrikularnih tahiaritmij.

Vzroki težav

Da bi pravočasno upoštevali bolezen, je treba poznati znake mitralne stenoze. Pomembno pa je tudi razumeti, kaj lahko vodi do razvoja bolezni.

Najpogostejši vzrok so revmatične bolezni. Mimogrede, lahko se celo razvijejo kot zaplet angine, ki jo povzroča streptokokne okužbe v grlu. V 75% primerov reumatizem vodi do teh poškodb. Če je bila ta bolezen vzrok za stenozo, se njene manifestacije razvijejo dovolj hitro. To je posledica stalnega travmatičnega učinka visokega krvnega tlaka na ventil.

Tudi bolezen je lahko prirojena nenormalnost. V tem primeru je v dovolj zgodnji starosti ugotovljena stenoza mitralne zaklopke. Zdravljenje z uporabo zdravil v takšnih primerih praviloma ne velja. V primeru prirojene oblike bolezni je edini način, da se znebite težave, s kirurškim posegom.

Med redkimi vzroki se imenujejo tudi ionizirajoče sevanje ali jemanje določenih zdravil, na primer pripravki, ki vsebujejo pelin.

Poleg tega lahko mitralna stenoza sproži rast kalcija, tumorje ali krvne strdke.

Klasifikacija vrst bolezni

Zdravniki razlikujejo pet stopenj bolezni. Če se bolezen sprva praktično ne manifestira, potem je lahko z razvojem vzrok smrti.

Prva faza se imenuje tudi kompenzacijska. Ni simptomov bolezni, bolniki lahko celo opravijo pomembne fizične napore, ne zavedajo pa se težav. Običajno se odkrijejo med rutinskimi pregledi.

S subkompenzacijsko ali drugo stopnjo mitralne stenoze se simptomi začnejo manifestirati med fizičnim naporom. Lumen ventila se znatno zoži, obremenitev desnega prekata se poveča. Za stopnjo je značilno povečanje gradienta krvnega tlaka v levem atriju. To postane potrebno, da se ohrani srčni pretok na isti ravni.

V tretji fazi opazimo stagnacijo v krvnem obtoku. Diagnosticirano je tudi povečanje srčne mišice in jeter. To znatno poveča venski tlak.

V četrti fazi se pojavi huda cirkulacijska okvara. Ima tudi hudo stagnacijo, znatno povečanje jeter in zadebljanje njene strukture, pojavijo se tudi periferni edemi in ascitesi.

Na peti stopnji se začnejo nepovratne spremembe v notranjih organih. Bolezen povzroča edem, dispnejo, celo v mirovanju, kardiomegalijo, cirozo jeter.

Oblika stenoze je lahko videti kot usta rib - ima lijakasto obliko. Lahko je tudi podobna zanki za luknjice ali pa ima dvojno zoženje.

Glede na velikost lumna je ostra (manj kot 0,5 cm ² ) izrazita (0,5-1 cm ² ) in zmerna (do 1,5 cm ² ) stenoza.

Simptomi bolezni

Če se mitralna stenoza šele začenja razvijati, potem ne bo prišlo brez posebnega pregleda. Res je, da se poslabšanje lahko pojavi nenadoma. Na razvoj bolezni lahko spodbudi prekinitve v delovanju srca, nenadno povečanje pogostosti krčenja, videz brez vzroka dihanja. Vse to nakazuje, da se lahko razvije mitralna stenoza. Simptomi kažejo, da se je začela krožno hipoksija tkiva. Ta pogoj pogosto spremlja navedeno napako.

V začetnih fazah se ti simptomi pojavijo po znatni fizični aktivnosti. Toda sčasoma se pojavijo v stanju popolnega počitka.

Še en znak bolezni je kašljanje. Tako je prikazana kronična oblika kongestivnega bronhitisa. V nekaterih primerih se lahko celo zgodi hemoptiza.

Klinična slika vključuje bolečine v srcu, šibkost, utrujenost in celo hripavost. Vse to nakazuje, da imate mitralno stenozo. Simptomi vključujejo tudi cianozo ustnic, bledico nasolabialni trikotnik in druga koža, hiperemija lica, tahikardija, deformacija prsnega koša (tako imenovana srčna grba), otekanje žil na vratu.

Eden od glavnih znakov je tudi srčna astma. Izraža se v nenadnih napadih zadihanosti. Pojavijo se zaradi motenj levega prekata.

Opredelitev bolezni

Poleg zgoraj navedenih simptomov obstaja še več znakov, da zdravnik vodi natančno diagnozo. Ampak za to morate obiskati kardiologa. Samo on lahko natančno določi mitralno stenozo. Mimogrede, šumenje srca je eden od znakov te bolezni. Toda poleg njega so za bolezen znaki tudi zastoj v pljučih, aritmija, tvorba tromba in pljučna hipertenzija.

Obstaja več znakov, s katerimi lahko zdravnik predlaga razvoj bolezni. Zdravniki preverjajo naslednje simptome povečanja levega atrija:

• Popova: na arterijah leve roke opazimo zmanjšano polnjenje pulza.

• Nesterova: s palpacijo se lahko določijo nadomestni pritiski levega atrija in ustreznega prekata.

• Cassio: prvi ton po apikalnem impulzu je pozen.

• Botkin I: leva polovica prsi je vidno zmanjšana.

• Botkin II: piskanje in krepit sta prisotna na levem robu prsnice.

• Auenbrughera: v levem prekatu je epigastrična pulzacija.

Poleg njih se preveri tudi prisotnost simptomov valvularnih znakov in znakov bolezni, ki jih povzroča slabša črpalna funkcija srčne mišice. O tem priča tako imenovani "ritem prepelice", prisotnost nizkofrekvenčnega diastoličnega hrupa, vlažne hruške, ki jih lahko slišimo v bazalnih odsekih. Tudi težave se kažejo s širitvijo meja srca na desno.

Za potrditev suma lahko kardiolog priporoči pregled strojne opreme, ki naj potrdi diagnozo mitralne stenoze. Auskultacija, ki omogoča identifikacijo najpomembnejših znakov, je zanesljiva diagnostična metoda. Zato ne podcenjujte besed zdravnika, ki pravi, da imate možnost za razvoj stenoze.

Raziskovalne metode

Za natančno določitev diagnoze in določitev stopnje zoženja lumna mitralne odprtine lahko uporabite različne diagnostične metode.

Elektrokardiografija v začetnih fazah pogosto ni spremenjena. Toda v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke električna os odstopa od leve strani. Tudi drugi kazalniki se spreminjajo. Za hudo stenozo je značilno odstopanje osi na desno. Prav tako kaže znake hipertrofije atrija in desnega prekata. Pogost simptom je pojav atrijskih ekstrasistol, v naprednejših primerih pa atrijska fibrilacija.

Ehokardiografija omogoča ne le določitev stenoze mitralne odprtine, temveč tudi natančno oceno velikosti sten in votlin levega atrija in prekata. S tem pregledom je mogoče oceniti stanje, v katerem se nahaja mitralni ventil. Doppler vam omogoča, da vidite nenormalno gibanje krvi v smeri levega atrija iz ustreznega prekata. Ehokardiografija je ena najbolj informativnih metod pregleda. Z njegovo pomočjo se diagnosticirajo različne napake srca.

Z rentgenskim pregledom se ugotovi zaokrožitev 4. loka v anteroposteriorni projekciji, ki jo opazimo zaradi hipertrofičnih dogodkov v levem prekatu. Tudi pri slikah je vizualizacija 3. loka vizualizirana. To je posledica povečanja levega atrija. To se še posebej dobro vidi v levi bočni projekciji, v tem položaju ta del premakne vzdolž loka večjega polmera požiralnika, ki ga lahko vidimo s kontrastnim sredstvom, ki ga vsebuje. Za mitralno stenozo je značilna tudi sprememba oblike srčne mišice. Hkrati lahko pljučno deblo razširite več kot aorto.

Možni zapleti

Če ste imeli diagnozo mitralne stenoze, potem se bolezen ne sme odnašati. To je polno razvoja številnih problemov.

V težkih fazah bolezni se na primer razvije srčno popuščanje. V tem patološkem stanju je kri v telesu preveč šibka.

Še en zaplet je lahko atrijska fibrilacija. Razširitev leve strani vodi do tega, da se začne aritmija. Posledično pride do kaotičnega krčenja levega atrija.

Tudi bolezen vodi do stagnacije v pljučih. Njihov edem se začne in plazma se zbira v alveolah. Vse to spremlja kašljanje, v nekaterih primerih celo hemoptiza.

V votlini atrija zaradi stenoze v nekaterih primerih se začnejo tvoriti krvni strdki. Lahko se širijo skozi krvni obtok po vsem telesu, kar povzroča resne težave.

Mitralna stenoza vodi tudi do širjenja votline srca. Razlog za to je dejstvo, da je luknja zožena, levi atrij nenehno preplavi kri. V procesu razvoja bolezni se posledično povečajo dimenzije desne strani srca.

Najpogosteje se v tretji fazi bolezni začnejo pojavljati sorodne težave.

Zdravljenje z drogami

Če je bila bolezen odkrita na stopnji, ko klinični znaki še niso izraženi, je cilj terapije zagotoviti, da se hemodinamika med mitralno stenozo ne spremeni. Da bi to naredili, zdravniki priporočajo malo omejiti telesno dejavnost in prilagoditi prehranjevalne navade. Zato je treba, če je mogoče, opustiti uporabo soli in živil, ki vodijo v zadrževanje tekočine v telesu.

Z nastopom simptomov je zdravljenje namenjeno zmanjšanju srčnega popuščanja, odpravljanju aritmij, preprečevanju krvnih strdkov. Tudi terapija je namenjena preprečevanju razvoja infektivnega endokarditisa, ki se pogosto pojavi zaradi zaužitja bakterij.

Za zmanjšanje srčnega popuščanja je potrebno uporabljati srčne glikozide in diuretike. Prvi od njih selektivno krepi srčni utrip. To je praviloma sredstvo rastlinskega izvora. To so lahko zdravila, kot so "Strofantin", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Upočasnjujejo srčni utrip in povečujejo moč vsake kontrakcije. Diuretiki so namenjeni odstranjevanju odvečne soli in vode iz telesa. To zmanjša obremenitev srca. Zdravnik lahko predpiše "Dichlothiazide" ali "furosemid".

Trombozo lahko preprečimo s pomočjo sredstev, katerih delovanje je usmerjeno v redčenje krvi. To je potrebno, če imate mitralno bolezen s pretežno stenozo. Lahko se predpisujejo zdravila, kot so heparin, varfarin, omefin, sincumar, pelentan.

Predpišejo se tudi zaviralci beta, ki lahko zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij in s tem zmanjšajo pritisk. Poleg tega se v terapiji uporabljajo tudi antitrombocitna sredstva, npr. Acetilsalicilna kislina.

Kardiologom v nekaterih primerih svetujemo, da jemljejo antibiotike. To je potrebno za zdravljenje, odstranitev zob ali druge posege, pri katerih obstaja nevarnost bakterij v telesu. Dejstvo je, da je prizadeta mitralna zaloga bolj dovzetna za možne okužbe.

Operativno posredovanje

V vseh primerih s pomočjo zdravil ne moremo obnoviti bolnikovega stanja, ki je diagnosticirano z mitralno stenozo. Zdravljenje v nekaterih primerih ne bo dalo želenega učinka.

Praviloma, od tretje stopnje bolezni, kardiologi priporočajo, da ne zavrnejo kirurškega zdravljenja. Lahko se izvaja z uporabo tradicionalnih ali minimalno invazivnih metod. Slednje je seveda bolje. Manj travmatične so in se bolje prenašajo.

Tradicionalne metode vključujejo valvuloplastiko. Ta metoda zahteva odprt rez srčnega področja. Med operacijo, kirurg disekira nabrani pas. Toda v prihodnosti se lahko znova povežejo in operacijo bo treba ponoviti.

Najbolj učinkovita metoda je zamenjava ventilov. Niti hemodinamika s mitralno stenozo niti resnost poteka bolezni ni pomembna za ta postopek. Lahko se izvaja tudi pri pogojih vožnje. Mehanski ali biološki ventili se lahko uporabijo kot zamenjava. Res je, da je uporaba prvega polna tveganja tromboze. Slednje imajo omejeno življenjsko dobo.

Valvotomy

Balloon valvuloplasty želi obnoviti mitralni ventil brez neposredne operacije srca. Izvaja se na naslednji način. Kirurg vstavi tanek kateter v femoralno arterijo. Na njegovem koncu postavite poseben sprej. Kateter skozi arterijo se dovaja v mitralni ventil. Ko je balon nameščen, se balon napihne in zaradi tega se razcepljene lopute ventilov razhajajo. Po tem se deflacionira in odstrani iz votline srca.

Postopek poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za to. Torej, če je stenoza mitralne zaklopke v kombinaciji z njeno pomanjkljivostjo ali krvnimi strdki v srčni votlini, potem valvotomija ni možna. Obstaja tudi tveganje zapletov. Zaradi te intervencije lahko ventil spremeni svojo obliko. Zaradi tega lahko preneha zapirati luknjo. Prav tako je nemogoče izključiti razvoj pljučne embolije ali cerebralnih žil s krvnimi strdki ali fragmenti tkiva ventila.

V večini primerov, po približno 10 letih, je potrebna ponovna intervencija.