Sindrom malabsorpcije: simptomi, zdravljenje. Sindrom malabsorpcije pri otrocih

Malabsorpcija in sindrom Maldigestia sta specifičen klinični kompleks. Države so pogosto posledica pomanjkanja številnih elementov v sledovih in vitaminov v telesu. V nadaljevanju bomo razumeli, zakaj se pojavi sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, kakšne so njegove klinične značilnosti in kakšne metode zdravljenja se uporabljajo.

Splošne informacije

Malabsorpcijski sindrom, katerega vzroki bodo podrobneje opisani spodaj, je lahko pridobljen ali prirojen. V prvem primeru ga običajno najdemo pri bolnikih s cistično fibrozo in celiakijo. Pridobljeno vrsto patologije diagnosticiramo na podlagi Crohnovih in Whipplovih bolezni, rotavirusnega enteritisa, intestinalne limfangiektazije, tumorjev v tankem črevesu maligne narave, ciroze, kronični pankreatitis in druge kršitve.

Razvrstitev

Sindrom malabsorpcije je posledica kršitve prebavne in transportne funkcije tankega črevesa. To pa povzroča presnovne motnje. Malabsorpcijski sindrom (oslabljena absorpcija) ima tri stopnje resnosti:

• Enostaven pretok. S to stopnjo se sindrom malabsorpcije manifestira v obliki multivitaminskega pomanjkanja, splošne šibkosti in zmanjšane učinkovitosti. Hkrati se teža zmanjša za približno 5-10 kg.
• Zmerni pretok V tej fazi se znatno zmanjša masa. Pri polovici bolnikov se teža zmanjša za več kot 10 kg. Sindrom malabsorpcije v tej fazi spremljajo izraziti znaki pomanjkanja multivitamina in pomanjkanje elektrolitov (kalcij, kalij). Bolniki imajo tudi zmanjšano delovanje spolnih žlez, anemijo.
• Močan tok. Pri večini bolnikov se teža zmanjša za več kot 10 kg. Vsi bolniki imajo izrazite znake pomanjkanja elektrolitov (vključno z železom), pomanjkanje multivitamina. V nekaterih primerih se lahko pojavijo napadi. Obstajajo anemija in osteoporoza ter motnje v delovanju endokrini sistem.

Prirojena in pridobljena patologija

Dedna manifestacija je ugotovljena pri 10% bolnikov. Običajno so to bolniki z pomanjkanjem disaharidaze, celiakijo, Shvakhman-Diamondovim sindromom, cistinurijo, skoumično fibrozo. Prirojene vrste so diagnosticirane na podlagi Hartnupove bolezni. V tem primeru obstaja sindrom malabsorpcije triptofana, ki je posledica kršitve transportne funkcije v celicah črevesne sluznice. V 3% vseh primerov odkrivanja pridobljenih oblik so bolniki alergični na beljakovine kravjega mleka.

Vzrok dejavnikov

Pri otrocih najdemo sindrom prirojene malabsorpcije, običajno takoj po rojstvu ali v prvih 10 letih življenja. Za to skupino bolnikov je značilna višja smrtnost. Ponavadi nastopi kot posledica izčrpanosti v zgodnji starosti. Na splošno je preživetje bolnikov odvisno od osnovne patologije, ki je povzročila kršitev absorpcije. Kot dejavnik, ki izzove malabsorpcijski sindrom pri otrocih, lahko kongenitalna insuficienca izomaltaze in sucrase deluje. Ta pomanjkljivost je prisotna pri predstavnikih avtohtonega prebivalstva Grenlandije in kanadskih Eskimov. V prvem so zabeleženi tudi primeri nezadostnosti trelasa (vsebovane v sladkornih gobah). Pri bolnikih iz sredozemske regije, Afrike in Azije diagnosticiramo kongenitalni malabsorpcijski sindrom pri odraslih. Pri pridobljeni vrsti patologije je pogostost diagnoze odvisna od razširjenosti bolezni, ki povzročajo njen razvoj.

Etiologija in patogeneza

Sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze odraža stanje, v katerem se nahaja transportna funkcija tankega črevesa. Postopek prebave hrane je sestavljen iz faz membrane (parietalne) in trebušne prebave. Zato so njegove motnje očitne kršitve teh stopenj.

Klinična slika

Kakšni so znaki sindroma malabsorpcije? Simptomi patologije so razdeljeni v dve skupini. Prvi je specifičen, drugi pa nespecifični znaki. Razmislite o njih bolj podrobno.

Splošni (nespecifični) znaki

Med njimi so: napihnjenost, bolečina in ropotanje v trebuhu, anoreksija, utrujenost. Tudi med skupnimi manifestacijami je treba izpostaviti slabost in napenjanje.

• Bolečine v zgornjem delu trebuha. Lahko se dajo v hrbet ali imajo skodle. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom so opazili občutljivost.
• Utrujenost in šibkost sta lahko posledica neravnovesja elektrolitov, hiperfosfatemije in anemije.
• Pri bolnikih, ki imajo pomanjkanje laktaze, se pojavijo krče in bolečine v trebuhu .
• Plodovitost je posledica prekomerne rasti bakterij v črevesju. To je posledica kopičenja neprebavljene hrane.

To niso vsi nespecifični znaki, ki spremljajo sindrom malabsorpcije. Simptomi patologije so lahko vidni. V procesu trebušne palpacije se pojavi občutek polnosti, "preizkušenost" zaradi zmanjšanja tonusa črevesne stene. Bolniki z drisko so povečali volumen fekalij. Fekalne mase so smrdljive, imajo pastno ali vodeno konsistenco. Blato lahko postane masten sijaj in postane aholičen, če bolnik ne more sintetizirati žolčnih kislin ali ima težave z vnosom v črevesje. Za patologijo je značilna izguba teže. Ta simptom se sproži zaradi pomanjkanja koristnih spojin. Najbolj izrazita izguba teže pri bolnikih z boleznimi Whipple in celiakijo. V slednjem primeru sindrom malabsorpcije pri otrocih, katerega zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju pomanjkanja elementov v sledovih in vitaminih, spremlja zaviranje rasti. Steatorrhea najdemo tudi pri bolnikih. Kadar ima blato svetlo barvo, neprijeten vonj. Vsebuje maščobe. Takšni iztrebki so po iztrebljanju iz sten WC školjke slabo oprani. Sindrom glukozne malabsorpcije spremljajo suha koža, izpadanje las, povečana krhkost ploščic za nohte. Pri bolnikih so opazili glositis, ekhimozo, dermatitis. To je posledica pomanjkanja vitaminov (zlasti folne kisline, B12, C) in železa.

Posebne značilnosti

Ti vključujejo predvsem periferne edeme. Pojavijo se kot posledica hipoproteinemije. Oteklina je lokalizirana predvsem v stopalih in nogah. Sindrom kronične malabsorpcije v hudem poteku spremlja ascites. Povezan je z motnjo absorpcije in izgube endogenih proteinskih spojin, hipoalbunemije. Pomanjkanje multivitamina vodi v spremembo stanja sluznic in jezika, prizadetosti kože. Nekateri bolniki začnejo razvijati lise na nogah, nogah, rokah, vratu in obrazu. Zaradi pomanjkanja vitamina K lahko opazimo subkutane ali petehijske krvavitve. Obstaja tudi krvavitev dlesni. Pri pomanjkanju vitamina A se pojavijo motnje vida somraka, D - bolečina v kosteh, E in B1 - nevropatija in parestezija, B12 - megaloblastna anemija (v ozadju sindroma kratkega črevesa ali Crohnove bolezni).

Motnje presnove mineralov

Opažene so pri vseh bolnikih. Pomanjkanje kalcija lahko povzroči parestezije, bolečine v kosteh in mišicah, krče. Opaženi so simptomi hipomagneziemije in hipokalcemije, Trousseau in Chvostek. Zaradi hude patologije lahko pomanjkanje kalcija, skupaj s pomanjkanjem vitamina D, povzroči osteoporozo v tubularnih kosteh, medenici in hrbtenici. Zaradi visoke nevromuskularne razdražljivosti, ki je povezana s hipokalemijo, je opazen simptom tako imenovanega "mišičnega valja". Bolniki so zaskrbljeni zaradi letargije, šibkosti mišic. Pri pomanjkanju železa, cinka in bakra se na koži razvije izpuščaj, anemija zaradi pomanjkanja železa, telesne temperature.

Endokrina izmenjava

Ob dolgem in hudem poteku sindroma opazimo znake poliglandularne insuficience. Pri bolnikih z okvarjeno funkcijo gonad. Zlasti se razvije impotenca, libido se zmanjša. Pri ženskah je cikel menstruacije pogosto moten, lahko se pojavi amenoreja. Pri motnji absorpcije kalcija se lahko pojavi sekundarni hiperparatiroidizem. Glede na patologijo so lahko simptomi bolezni, ki vodijo v kršitev absorbacije, precej jasno izraženi.

Sindrom malabsorpcije: zdravljenje. Načela in cilji

Kakšni so načini zdravljenja te bolezni? Terapevtski ukrepi so namenjeni predvsem odpravljanju znakov, ki spremljajo sindrom malabsorpcije. Pri odraslih je zdravljenje predpisano glede na resnost patologije. Terapevtski ukrepi vam omogočajo normalizacijo telesne teže, odpravo osnovne bolezni, ki je povzročila malabsorpcijski sindrom. Zdravljenje vključuje korekcijo bolnikove prehrane, motnje v presnovi beljakovin, pomanjkanje vitaminov, motorične motnje v prebavnem traktu. Prav tako izvaja terapevtske ukrepe za odpravo dysbiosis.

Diet

V meniju bolnikov so jedi z visoko vsebnostjo beljakovinskih sestavin in zmanjšano vsebnostjo maščob. Pri hipoproteinemiji uporabljamo mešanice za enteralno prehrano. Vsebujejo bistvene elemente v sledovih, vitamine in hranila. Za boljšo absorpcijo se ti elementi vpeljejo skozi sondo.

Učinki zdravila

Vključuje:

• Popravek pomanjkanja mineralov in pomanjkanje multivitamina.
• Antibiotska terapija.
• Hormonsko zdravljenje.
• Sprejem antidiarije in antisekretornih zdravil.
• Zdravila z choleretic učinki.
• Encimi trebušne slinavke.
• Zdravljenje z antacidi.

Operativno posredovanje

Kirurške metode se uporabljajo glede na osnovno patologijo, ki vodi do razvoja sindroma. Tako se operacija izvaja pri bolnikih z zapletom z ulcerozni kolitis bolezni jeter, Hirshpung in Crohnove bolezni, črevesna limfangiektazija. V slednjem primeru se na primer opravi resekcija (odstranitev) obolelih limfatičnih žil v črevesju ali pa nastanejo anostomoze, ki zagotavljajo limfno drenažo venskemu sistemu. Glede na Crohnovo bolezen se celotna kolektomija opravi z uvedbo ileostomije. V prisotnosti portalne hipertenzije zaradi ciroze, skleroze ali ligacije krvnih žil in portosistemskega ranžiranja z nadaljnjo presaditvijo jeter se uporabljajo kot preventiva za krvavitve iz požiralnikov, poškodovanih zaradi krčnih žil.

Napoved

V nekaterih primerih je sindrom malabsorpcije prehoden po naravi in ​​se izloča v procesu prehranske terapije. Atrofične spremembe v sluznici tankega črevesa, ki jih povzroča akutni enteritis ali podhranjenost, povzročijo približno 80% celotne absorpcijske površine. Ko se vzročni dejavnik sindroma izloči, se obnovi membrana opazuje 4-6 dni. V hujših primerih je potreben več časa - od dveh mesecev.

Z napredovanjem sindroma so verjetni resni zapleti in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov zaradi izčrpanosti. Na primer, bolniki, ki trpijo zaradi prirojenih motenj absorpcije prenosa maščob, pogosto umrejo v mladosti zaradi kardiovaskularnih zapletov. Na podlagi prekomerne rasti bakterij lahko prilagodimo mehanizme prilagoditve tankega črevesa. To povečuje verjetnost za razvoj bolezni jeter. Dolgoročna prognoza za ozadje sindroma je odvisna od trajanja parenteralne prehranske uporabe. Ta proces pa je lahko zapleten zaradi tromboze in sepse kateterizirane vene. Okvara jeter lahko povzroči smrt. Na osnovi parenteralne prehrane sluznica v prebavnem traktu ne prejema trofične stimulacije. To znatno upočasni obnovitev lupine.

Trajanje prenosa bolnika na enteralno prehrano je odvisno od dolžine tanko črevo ohranjanje funkcij debelega črevesa, prisotnost ileocekalnega ventila, kot tudi intenzivnost peristaltike v prebavnem traktu.