Seznam epicri: vrste, oblikovanje. Izpust vzorca

Epikrizem je splošna presoja zdravnika ali skupine zdravnikov glede zdravstvenega stanja pacienta. Označuje diagnozo, stopnje poteka bolezni in rezultate njenega zdravljenja. Vse vrste epicrizmov so med seboj načeloma podobne in se v končnem delu razlikujejo, glavna vsebina pa mora ustrezati odobreni shemi.

Poročilo o razrešnici je eden najpogostejših dokumentov v zdravstveni praksi. Veliko podobnih nepremičnih dokumentov je neposredno povezanih z njim. Ne glede na njihovo vrsto in posamezne značilnosti je epikriza zaključek o vzrokih, ki so privedli do pojava bolezni, sprejetih ukrepih in končni diagnozi.

Lastnosti dokumenta

Glede na bolnikovo stanje in sprejete ukrepe lahko poročilo o razrešnici iz anamneze bolezni vključuje priporočila zdravnika za nadaljnje okrevanje bolnika in navede številne omejitve za njegovo nadaljnjo delovno dejavnost. Ta dokument lahko služi kot utemeljen razlog za prenehanje ali delno opustitev težkega in specifičnega dela, ki ga je bolnik opravil prej.

Poročilo o razrešnici bolnišnice je mogoče zabeležiti v zgodovini bolezni in različnih zdravniških spričevalih. Če se bolnik zdravi ambulantno, bo vključitev primerne epikrize s strani zdravnika v kartico še dodatno spodbudila njegovo hospitalizacijo. Na primer, podatki o zdravstveni anamnezi otroka se morajo odražati ne samo v njegovem zemljevidu, temveč tudi podvojeni v epikrizi po določenem časovnem obdobju - 1, 3, 5 letih in zadnjem vpisu - ob 16, v času njegovega premestitve v kliniko za odrasle.

V anamnezi bolnikov je razrešnica obvezna, da odraža vse sprejete ukrepe in postopne spremembe bolnikovega stanja v celotnem obdobju hospitalizacije.

Vrste epikriz

Glede na situacijo in stanje bolnika je lahko dokument več vrst:

• faza;
• postmortem
• prevedeno;
• praznjenja

V primeru nepojasnjene diagnoze, to je verjetnosti pojava bolezni, se izvede postopna epikrisa. Odraža možne možnosti zdravljenja ali niz preventivnih ukrepov, skupaj z rezultati na vsaki stopnji. Praviloma se ta dokument izda vsakih 7-14 dni.

Posthumna epikrisa se izda v primeru smrtnega izida v zdravstveni ustanovi. Označuje vzrok smrti pacienta in ekipo za oživljanje za vračanje bolnika z obvezno navedbo vzrokov in dejavnikov neučinkovitosti sprejetih ukrepov. Po obdukcijski epicrisi je treba priložiti poročilo o obdukciji ob zakolu.

Oblika prenosne epikrise je praktično enaka kot izpust, edina stvar, ki je med drugim navedena tam, je razlog za prenos pacienta iz enega oddelka ali bolnišnice v drugega.

Povzetek razrešnice v zgodovini bolezni

Oba dokumenta sta tesno povezana in odražata stanje bolnika med hospitalizacijo, obdobje zdravljenja in končno fazo odpusta. Epikrizem vpliva tudi na prihodnje življenje bolnika, ob upoštevanju prenesene bolezni.

Nekateri zdravstveni delavci se pogosto osredotočajo na bolnikovo anamnezo, ne pa na epizodo, saj jo potrebujejo za vodenje evidenc. Ni nenavadno, da bolnik po vseh zdravstvenih in profilaktičnih ukrepih zapusti zdravniško službo v bolnišnici ali kliniki, ne da bi imel poročilo o razrešnici iz anamneze.

Vzorec tega dokumenta je kodiran v določeni pisavi in ​​se imenuje »Oblika 027 / y«. Ta oznaka mora biti v zgornjem desnem kotu obrazca v ročni in tipografski obliki.

Razlika med zgodovino in epikrizo

Anamneza in povzetek odmerek sta zdravniška spričevala, ki opisujejo potek zdravljenja bolnika. Zgodovina pomeni podroben in fazen opis vseh postopkov in reakcij nanje pri pacientu. Izdajamo ga z medicinsko terminologijo, ki navaja vrsto posebnih zdravil, odmerek, ki ga je treba dajati, čas in pogostost vnosa ter druge pomembne nianse.

Zgodovina primera po odpustu pacienta ostane pri zdravniku in se ne da bolniku. Da bi se s tem seznanili bolnik ali zdravnik tretje osebe, je treba uradno zaprositi zdravstveno ustanovo.

Povzetek razrešnice (vzorčni obrazec 027 / y) je bolj posplošen, za razliko od zgodovine primerov, in ne zahteva specifikacije posebnih podatkov skupaj z zasnovo v strogi medicinski terminologiji. Namesto tega gre za pripis zgodbe, ki bo koristna za poznejše zdravljenje pacienta za zdravstveno oskrbo, epikrizem pa je lahko dober razlog za odsotnost z delovnega mesta (zaradi pomanjkanja bolniškega seznama).

Ambulantno

Razrešnica za epikrizo je še posebej pomembna za bolnike, ki potrebujejo pomoč drugega zdravnika ali tretje zdravstvene ustanove, pa tudi za otroke, ki morajo preiti iz pediatričnega oddelka na odraslega s starostjo.

Če povzamemo, je mogoče ugotoviti, da je za bolnika potreben odcepni epikrizem, tako da ima idejo o tem, kako je bil zdravljen, kakšna je bila diagnoza in kako nadalje načrtovati svojo delovno aktivnost in življenje na splošno.

Oblikovanje epikriz

Epikrizem katere koli vrste in vrste mora vsebovati naslednje podatke:

• Polno ime pacient, leto rojstva, dovoljenje za prebivanje;
• diagnozo;
• glavne simptome in pritožbe bolnika;
• stopnje bolezni;
• rezultate testov in mnenje lečečega zdravnika in s tem povezanih strokovnjakov.

Če se ugotovi klinična diagnoza, jo zdravnik utemelji in predloži medicinske dokaze. V primerih, ko je bil bolnik operiran ali je prišlo do kakšnega kirurškega posega, dokument opisuje vse postopke v fazah.

V vsakem primeru naj bi razrešnica epikrizo vsebovala postopni potek zdravljenja, ki v njem odraža vzroke in rezultate posega zdravnikov in uporabo določenih metod vpliva na bolnika.

Pomen epikrize

Epikrizem je najpomembnejši medicinski dokument, ki vam omogoča, da med bolniki na različnih oddelkih izmenjujete podatke brez bolečin. Poleg tega je ta dokument orodje za spremljanje zdravja bolnika.

Epikrizem je še posebej pomemben za tiste kategorije bolnikov, katerih težave se nanašajo na kardiovaskularni sistem, onkologijo, psiho, tuberkulozo in spolne bolezni. Zato morajo pacienti, ki imajo kakršno koli povezavo s to skupino, paziti na prisotnost epikrize ob odpustu.

Omeniti je treba tudi, da je epikrisa medicinski dokument, katerega vsebina ni predmet objave in je zaščitena. medicinska skrivnost.