Ena najpogostejših in najbolj nevarnih poškodb je zlome kolka pri starejših. Zdravljenje in rehabilitacija morata biti usmerjena v čimprejšnjo obnovitev bolnika. Glede na situacijo se lahko priporoči operacija ali konzervativna terapija.
Zlom kolka pri starejših ljudeh je travma, ki povzroči integriteto stegnenice v najtanjšem delu, v predelu vratu. To področje povezuje njeno telo in glavo. Ocenjuje se, da se 90% vseh zlomov na tem področju pojavlja pri ljudeh, starejših od 65 let. Hkrati je velika večina žrtev žensk v obdobju menopavze. 3-krat pogosteje trpijo kot moški iste starosti.
To je drugače vrsto poškodbe tako, da se deli kosti slabo razvijejo. Če obstaja možnost operacije, zdravniki priporočajo, da se strinjajo z operacijo. V tem primeru je obnovitev hitrejša.
Za pridobitev takšnega zloma je običajno zelo majhen vpliv, na primer padec z višine lastne rasti. Poleg tega je treba omeniti, da približno 30% starejših, ki so prejeli takšno poškodbo, umrejo v enem letu. To je posledica dejstva, da ležeči način življenja prispeva k poslabšanju povezanih bolezni. Delo srca se poslabša, tako imenovana "stagnirajoča" pljučnica.
Vsak dan se na kolčni sklep nanaša velika obremenitev, saj je vpleten med stoječim in hoječim stebrom. Sestavljen je iz več delov:
- votlina - žlebast utor, ki se nahaja na kosteh medenice;
- hrustanca - obdaja votlino, krepi sklep in prekriva glavo kosti stegna;
- glava stegna je sferična tvorba, ki se nahaja v sklepni votlini in je z njo povezana s tankim ligamentom;
- stegni vrat - del stegnenice povezovanje telesa in glave;
- velike in majhne nabore - izbokline na kosti, ki se nahajajo za vratom, na njih so pritrjene mišice;
- sklepna kapsula - vzgoja, ki pokriva vrat, glavo in votlino.
Razumeti, kako se dogaja zlom kolka pri starejših in starejših je treba poznati strukturne značilnosti tega dela telesa. Področje, ki je nagnjeno k poškodbi, pokriva le sklepna kapsula in ne pokriva periost. Arterije, odgovorne za oskrbovanje glave in vratu s krvjo, prehajajo skozi spodnji rob sklepne kapsule. Neposredno na glavo je le ena arterija, ki se nahaja v snopu, ki ga povezuje, in votlino sklepa. Vendar pri starejših raste. Njihova oskrba s krvjo poteka le od spodaj, iz pljuv in vratov. Če se kost prebije blizu glave, potem preneha prejemati kri. Posledično tkiva umrejo in se na koncu raztopijo.
Za tako resno poškodbo zadostuje padec z majhne višine. To pomeni, da lahko starejša oseba zdrsne ali se preprosto spotakne in pade neuspešno. Običajno pride do zloma v primerih, ko je travmatična sila usmerjena vzdolž osi noge. Na primer pri padcu na izravnano ude. Vendar gre praviloma za več mladih ljudi. Medtem ko je pogosto in ko ste zadeli ob strani, lahko starejša oseba dobi takšno poškodbo.
Zlom kolkov je problem za starejše ljudi. Mladi lahko trpijo, vendar se to ponavadi pojavi zaradi velikih padcev, industrijskih poškodb, prometnih nesreč ali poškodb na območjih vojaških spopadov.
Predisponirajoči dejavniki vključujejo naslednje:
- obdobje menopavze pri ženskah;
- stradanje, podhranjenost;
- onkološke bolezni;
- motnje vida;
- neaktivnost;
- različne težave z žilami, vključno z aterosklerozo, endarteritisom in drugimi.
Pri takšnih boleznih je pomembno biti previden.
Glede na območje, kjer se je točno zgodil prelom vratu stegnenice, obstaja več vrst poškodb. Takšna razvrstitev je potrebna za standardizacijo metod zdravljenja. Konec koncev, lokalizacija škode vpliva na potek bolezni.
Eden najpomembnejših trenutkov je, kako poteka linija vratu. Če je preblizu glavi, potem ni mogoče vzdrževati ustreznega pretoka krvi. To povečuje tveganje nekrozo tkiva odpoved glave in kosti.
Glede na lokalizacijo škode strokovnjaki to razlikujejo vrste zlomov :
- podkapital
- transcervikalni,
- bazalna materničnega vratu.
Najnevarnejši podkapitalni zlom vratu stegnenice pri starejši osebi. Kaj je pričakovati zaradi take poškodbe je težko napovedati. Konec konca je zlom kosti blizu glave. Prekrvljenost mesta se znatno poslabša, zato se kosti zelo slabo povežejo.
Pri transcervikalnih zlomih prelomna linija poteka skozi sredino vratu. Najbolj ugodne projekcije v primerih, ko zlom poteka v spodnjem delu stegnenice. Zdravniki takšne poškodbe imenujejo bazalne zlomi materničnega vratu.
Poleg lokalizacije je pomembno tudi, pod kakšnim kotom je potekala napaka. Če se približa navpičnici, se verjetnost fuzije zmanjša. To je posledica dejstva, da se takšni zlomi pogosto spreminjajo. Zdravniki razlikujejo takšne stopnje:
- do 30 0 ;
- od 30 do 50 0 ;
- več kot 50 0 .
Obstaja tudi druga klasifikacija poškodb glede na premik fragmentov. Zlom kolka pri starejših ljudeh je lahko nepopoln, potem pa se nanaša na I. stopnjo. Če so vsi fragmenti ločeni, je to popolna napaka IV.
Tudi izolirani udarci zlomi. Z njimi se ohranja mobilnost udov, bolnik lahko hodi. Vendar pa se ukvarja le z manjšimi bolečinami v predelu prepone. Po nekaj dneh pa se pojavi tako imenovani »rep« loma. Učinek je posledica fragmentov poškodb. Po tem se pojavijo vsi simptomi poškodbe kosti.
Za zlom varusov se glava stegnenice premika navznoter in navzdol. Istočasno postane kot med njim in telesom manjši. Za zlom valgusa je značilno, da se glava kosti premika navzven in navzgor. Kot se poveča.
Če se po padcu bolnik počuti nelagodno v stanju počitka in hude bolečine, ko poskuša premakniti nogo, se lahko domneva, da ima težave s vratom stegna. Če potrkate po peti, bolečina povzroči dimelj in področje kolčnega sklepa.
Prav tako se včasih pri zlomu poškodovana noga skrajša zaradi premika fragmentov. To opažamo v primeru zlomov v varusu, kadar se kot med vratom in stegnenico zmanjša. Premik fragmentov povzroči določeno pozo, v kateri zunanji rob stopala stoji na postelji. Zdravniki to pozicijo imenujejo zunanja rotacija. V tem primeru pacient ne more pripeljati noge v normalen položaj. Prav tako ne more brez pomoči strgati pete s postelje. Strokovnjaki to imenujejo "lepljiv simptom pete."
To so pogosti klinični znaki, ki kažejo, da je prišlo do zloma kolka. Vzroke, simptome in zdravljenje mora določiti zdravnik. To je lahko travmatolog, kirurg ali ortoped. Toda tudi z vsemi znaki je zlom potrebno nujno potrditi na rentgenskih žarkih. Včasih ta diagnoza ni dovolj. Da bi pojasnili, kako se delci premaknejo, bo morda potrebna računalniška tomografija. Toda takšna raziskava se uporablja zelo redko.
Izbrana metoda zdravljenja je odvisna od vrste zloma. Prej kirurgi niso imeli tako širokih možnosti, ker je bil njihov arzenal omejen na konzervativne metode zdravljenja. Lahko uporabijo imobilizacijo - popolno imobilizacijo sklepa s pomočjo različnih prevlek. Za primerjavo fragmentov smo uporabili vlečenje skeletov. Te metode so seveda povečale verjetnost nastanka kosti, vendar so tudi privedle do velikega števila zapletov, ki so praviloma preveliki, če je pri starejših prišlo do zloma kolka.
Zdravljenje (operacije, ki so danes prednostne metode za oživitev takih bolnikov, vendar več o tem spodaj) niso bile omejene na zgoraj navedene metode.
Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih, ko ima bolnik dokaj resne spremljajoče bolezni. Operacija, na primer, ne bo izvedena, če je žrtev nedavno doživela miokardni infarkt. Možno je tudi brez kirurškega posega, če je prelomna linija pod kotom manj kot 30 0 , kar pomeni, da je skoraj vodoravna. Takšni zlomi se običajno ne premikajo.
Kirurško zdravljenje vključuje repozicijo - postavitev fragmentov in fiksacijo vratu stegnenice. To se naredi s pomočjo kovinskih konstrukcij. Za te namene lahko uporabite tri-rezilne nohte Smith-Peterson, vijake, femoralne vijake. Namenjeni so za zavarovanje poškodovanega prostora v pravilnem položaju. Ljudje se sprašujejo, ali bo ta terapija uspešna, če bo pri starejših prišlo do zloma kolka. Sodobne metode zdravljenja in operacije omogočajo bolnikom vseh starosti, da se postavijo na noge.
Običajno nekirurško zdravljenje je mogoče predpisati za udarne zlome v primerih, ko prelomna linija poteka vodoravno. Če gre vertikalno, je konzervativno zdravljenje zelo nezaželeno, saj obstaja veliko tveganje za repanje.
Pri starejših ljudeh se zlomljeni zlom kolka obravnava na naslednji način. Za 2-3 mesece se uvede vlečenje skeletov z utežmi 2-3 kg. V tem primeru se od prvih dni specialista v bolnišnici ukvarja z bolniško gimnastiko. Ko je ta faza zaključena, se bolniku dovoli, da hodi po bergljih in se skuša ne nasloniti na boleče noge. Dozirane obremenitve se razrešijo le pod nadzorom specialista in ne prej kot 3 mesece po tem, ko se bolnik dvigne iz postelje. Sposobnost za delo je obnovljena v 6-8 mesecih.
Lateralni zlomi, pri katerih je poškodovan spodnji del materničnega vratu, praviloma ne rastejo skupaj. Če premestitve ni bilo, se povrsina nanese na področje sklepov za obdobje do treh mesecev, vendar se odmerjene obremenitve odpravijo že po 1,5 meseca. Če je prišlo do pristranskosti, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Skeletno vleko, ki tehta do 8 kg, se namesti na nogo. Po odstranitvi je treba nositi gips.
Tudi če je operacija kontraindicirana za bolnika, je pomembno, da se spomnite: zlom kolka ni stavek. Najprej zdravniki anestezirajo problematično mesto in vzpostavijo oprijem v skeletih za obdobje do 10 dni. Ko ga odstranimo, se pacientu omogoči, da sede, spusti noge od postelje in se obrne. Po treh tednih lahko bolnik že hodi na bergle.
Če bolnik nima kontraindikacij, se zlomi vrat vratu stegnenice. Lahko se izvaja v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Po sprejemu bolnika v bolnišnico je treba operacijo opraviti čim prej. Če tega ne moremo storiti takoj, pacienta postavimo na okostje.
Odvisno od situacije se osteosinteza lahko izvede z uporabo tri-votlih nohtov, vijakov, dinamičnega vijaka za kolke ali endoprotetike sklepov. Indikacije za zamenjavo glave ali sklepne votline s protezami:
- pomembna starost bolnika;
- zapleteni zlomi s premiki;
- več delcev ali popolna fragmentacija materničnega vratu, glava stegnenice;
- začela nekroza glave.
Simptomi in zdravljenje zloma kolka pri starejših in mlajših bolnikih so podobni. Po potrebi se namesti popolna proteza, ki lahko nadomesti ne le vrat in glavo kosti, ampak tudi acetabulum. Kot je za starejše ljudi, ki trpijo zaradi osteoporoze, je za namene zdravljenja priporočljivo uporabiti cementno metodo. Noga proteze je pritrjena v kosti s posebno fiksirno raztopino. To je lahko zdravljenje zloma kolka pri zelo starejši osebi, seveda v odsotnosti kontraindikacij za operacijo.
Lahko tudi nadomestijo samo glavo in vrat kosti. Za to lahko uporabijo monopolarno ali bipolarno protezo. Druga možnost je bolj zaželena, saj je glava nameščena v posebno kapsulo, ki je nameščena v sklepni votlini. Trenje se začne znotraj same proteze. Uporaba monopolarnih variant pa vodi do dejstva, da med trenjem umetne glave proti votlini obremenjuje sklepni hrustanec.
Pomembno vlogo v procesu okrevanja bolnikov ima tudi njihov nadzor. Pogosto je potrebno zamenjati posteljo in spodnje perilo, da bi spremljali njegovo čistočo. Glede na to, da se taki bolniki ne dvignejo iz postelje, je pomembno, da pogledate, da na njem ni drobtin ali drugih ostankov hrane. Skrb za paciente po prelomu vratu stegnenice vključuje tudi redne higienske postopke - pranje z vlažno krpo in posebnimi izdelki. Tudi oskrbnik mora nahraniti žrtev. Ugotovljeno je, da pri bolnikih s takšnimi poškodbami apetit opazno poslabša.
Da bi jih nahranili, potrebujete okusno visoko kalorično hrano, v kateri mora biti veliko kalcija. Pomembno je tudi, da hrana pomaga izboljšati prebavo. Torej, bolnik mora jesti sadje, zelenjavo, žita, oreški, fižol, mleko, skuto, kefir, ryazhenka. Pomembno je, da pijete veliko vode, sokov in sadnih pijač. Toda število mesnih izdelkov je zaželeno zmanjšati. To je treba zapomniti oseba, ki skrbi za bolnike. Zlom kosti pri starejših zahteva izbiro prehrane, v kateri se črevesje izprazni brez težav. In za to telo potrebuje dovolj vlaknin. To bo pomagalo izboljšati gibljivost in peristaltiko.
Medtem ko je bolnik prisiljen ležati, je pomembno, da njegova pljuča delujejo. V ta namen mu lahko preprosto ponudite, da napihne navadne balone. Tako se pljuča trenirajo in prepreči razvoj stagnacije.
Kompetentna nega v primeru zloma vratu stegnenice za poškodovane lahko prepreči nastanek tlačnih ran, razvoja pljučnice in drugih zapletov. Pomembno pa je tudi, da se oškodovanec sam spominja, da mora storiti vse, da bi lahko stopil na noge. Pomembno vlogo pri rehabilitaciji ima masaža. Če pacient ni v bolnišnici, ampak doma, potem ga lahko gnetemo. Če je mogoče, se lahko bolnik sam masira. Vsaka stimulacija prispeva k odlivu limfe in izboljša krvni obtok, preprečuje nastanek tlačnih ran, pljučnice, izboljšuje delovanje srca, krvnih žil in pljuč. Ampak ob istem času, je treba spomniti, da se starejšim daje le kratkoročno masažo.
Enako pomembno vlogo ima tudi gimnastika. Ne mislite, da je zlom vratu stegnenice pri starejših ljudeh diagnoza, pri kateri se oseba ne more več premikati. Najprej morate predstaviti gibanje in izmenično napenjati 20 sekund različne mišice. Lahko premikate roke, glavo in nespremenjeno stopalo. Po odstranitvi sadre je pomembno, da začnete gnetiti gležnje, kolena in kolčne sklepe. Če želite to narediti, upognite in odvežite noge, jih zavrtite, obrnite noge.
Če je pacientu že dovoljeno vstati in hoditi, je pomembno, da ga redno opravljajo. Najprej je treba dozirati doziranje, vendar ga je treba sčasoma povečati. Kljub temu, da je zloma kolka nadlog starejših ljudi, to ni stavek. In to je treba zapomniti. Obnovitev popolne ali delne aktivnosti je dokaj realna s pravim pristopom k zdravljenju in rehabilitaciji.