Lažni sklepi: opis, diagnoza in zdravljenje

Pogosto se pojavljajo različne bolezni mišično-skeletnega sistema. Najpogostejši so zlomi, dislokacije, modrice. Nekateri gredo mimo, ne da bi zapustili oznake, drugi vodijo do različnih, včasih zelo resnih zapletov in zdravstvenih težav. Številni zlomi povzročijo nastanek lažnih sklepov. V tem članku bomo razumeli, kaj je to, pa tudi razmisliti o glavnih metodah zdravljenja bolezni.

Lažni sklep je patološko stanje, pri katerem se moti neprekinjenost tubularne kosti, gibljivost pa se pojavi v neobičajnih regijah. Bolezen je lahko prirojena in pridobljena (post-travmatična). Običajno so simptomi blagi, pri počitku na poškodovani površini so nenavadne gibljivosti in bolečine. Glavna diagnostična metoda je rentgenska slika. Terapija je operacija. Oglejmo podrobneje patologijo lažnega sklepa.

Koda ICD 10:

• M84.1 Neuspeh zloma (pseudartroza).
• M96.0 Pseudartroza po fuziji ali artrodeziji.

Opis bolezni

Po zlomu kosti nastane »kalus«, zaradi katerega poteka celjenje. Pojavi se ohlapno in brezoblično tkivo, ki stisne med dvema deloma kosti. Posledica je celovitost kosti. Za boljšo akrecijo obstajajo posebne medicinske tehnike:

• uvedba mavca;
• povezovalni odpadki s kovinskimi ploščami (osteosinteza);
• vleko skeleta.

Kadar kostni fragmenti zaradi kakršnega koli razloga ne rastejo, pride do stika robov kosti in njihovega drgnjenja. Robovi so zglajeni in tvorijo lažni spoj. Na površini fragmentov, ki so v stiku drug z drugim, se pojavi tanek sloj hrustančnega tkiva in tekočine. Tako nastajajo skupna dela. Lažni sklep obdaja sklepno vrečko, kar se pogosto zgodi. Drugo ime za ta pojav je pseudoartroza.

Posttraumatsko izobraževanje (pridobljeno) lažni sklep 2-3% zlomov se konča. Najpogosteje trpijo golenica, radij in ulnske kosti, manj pogosto kosti kosti in stegnenice. Prirojena pseudartroza lahko dobi kosti golenice - to je 0,5% vseh anomalij mišično-skeletnega sistema.

Zapleti zaradi zlomov čeljusti - pojav ni nenavaden. Lahko se zgodi:

• travmatični osteomielitis;
• travmatični sinusitis (maksilarni sinusitis);
• zapoznela konsolidacija fragmentov;
• zlitje fragmentov v napačnem položaju;
• lažni sklep.

Funkcija čeljusti je popolnoma oslabljena.

Razvrstitev bolezni

Lažni sklep je razdeljen v več skupin.

Glede na etiologijo:

• prirojeno;
• travmatično;
• patološko.

Narava škode določa lažne sklepe kot:

• strelno orožje;
• ne strelno orožje

Glede na klinično rentgensko sliko je lahko sklep naslednje vrste:

• Nastajajoči lažni sklep, ki nastane po obdobju naraščanja kostnega tkiva. Razlikuje boleče občutke v območju zloma, občutek in gibanje bolečega sklepa je boleče. Rentgenska slika odseva razpoko. Obstaja periostalni kalus.
• Prav tako je lahko lažni sklep tesen (vlaknat, podoben reži). Posledica tega je, da se na kostnih delcih pojavi grobo vlaknasto tkivo, medtem ko ostane gibljiv (če ni diastaze). Na rentgenu se prikaže ozka reža.
• Nekrotična psevdartroza. Do te vrste pridejo strelne rane, moteno je normalno prekrvavitev. Pojavi se lahko tudi pri zlomih, ko se razvije nekroza kosti (najpogosteje trpi ovna kost njeno telo in vrat, stegno, navikularna kost s transverzalnim zlomom).
• Lažni sklep kostne regeneracije. Osteotomija vodi do tega golenica, namreč, odvračanje (raztezanje) ali pritrjevanje krhke strojne opreme med raztezkom segmentov.
• Kaj še lahko pomeni lažni sklep? Pravi lažni sklepi (neartroza) najpogosteje trpijo zaradi segmentov z enkratnim kostom s patološko mobilnostjo. Prišlo je do mletja drobcev, vlaknasti hrustanec s hialinsko hrustanec pa jih pokriva od zgoraj. Med njimi tvorijo prostor, kjer se tekočina zbira. Kot v sedanjem sklepu obstaja tudi kapsula, le glavna snov v njem je okvarjena.

Kaj je še pseudoartroza?

Glede na stopnjo osteogene aktivnosti so lahko sklepi naslednjih tipov:

• Hipertrofična napačna. V tem primeru kostno tkivo raste na koncih fragmentov. Običajno se zgodi z aksialno obremenitvijo okončin, ko je mobilnost drobcev nizka in se ohranja žilna mreža tkiv, ki jo obdajajo.
• Možni so mišični sklepi z okvarjenim krvnim obtokom in slaba tvorba kosti, osteoporoza fragmentov kosti.

Ta patologija je opisana v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije. Koda ICD "Lažni sklep" je odvisna od prisotnosti gnojnih zapletov:

• Nezapleteno.
• Okuženi.
• Zapletena gnojna okužba. Za to vrsto patologije je značilna fistula s gnojem, sekvestracija v kosteh, ki so vpleteni v gnojni proces, in tujki (to lahko vključuje kovinske objemke, fragmente ranljivih projektilov).

Kaj povzroča bolezen

Lažni sklep se lahko razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

• Prisotnost bolezni, pri katerih je moten metabolizem v telesu, pa tudi normalna regeneracija kostnega tkiva (če je okvarjen endokrini sistem, obstaja splošna zastrupitev, rahitis, tumorska kaheksija).
• Posledice kirurškega posega (kemična obdelava povzroči resekcijo fragmentov, ki so ohlapno fiksirani).
• Napake pooperacijskega zdravljenja (pacient ni bil imobiliziran dovolj po izvedbi osteosinteze, je bila obremenitev na okončini izvedena prezgodaj, naprava za fiksiranje kosti je bila zgodaj odstranjena).
• Napake medicinske oskrbe (gips je bil prepogosto spremenjen, imobilizacija ni bila popolna s pomočjo sadre, drobci so bili preoblikovani pod prelivom, drobci so prerasli s skeletnim vlekom).
• Prisotnost zgoščevanja.

Zakaj je lažni sklep? V članku si lahko ogledate fotografije posledic te bolezni.

Drugi razlogi

Poleg tega se lahko zaradi drugih razlogov razvije patologija sklepov:

• Nepravilna postavitev kostnih fragmentov po uskladitvi kosti.
• Vdor mehkega tkiva v vrzel med delci kosti.
• Preveč razdalje med fragmenti.
• Nezadostna cirkulacija krvi v območju drobcev.
• Prisotnost osteoporoze.
• Traumatiziranje periosta med operacijo.
• Blokada medularnega kanala v fragmentih kosti.
• Odsotnost krvnega strdka med fragmenti.
• Reakcija na kovinske plošče in nohte med metalosteosintezo.
• Prisotnost tujega telesa med drobci.
• Preveč fragmentov.
• Uporaba določenih zdravil. Ti vključujejo steroidne hormone, antikoagulante.
• Sočasna poškodba tkiva, opekline, sevanje.

Prirojena pseudartroza nastane zaradi dejstva, da je motena prehrana in inervacija ustreznega segmenta okončine v maternici. Prizadeto območje je napolnjeno z neoblikovanim tkivom, ki zaradi obremenitve okončine kostno tkivo ne stoji.

Glavni simptomi in znaki bolezni

Klinični simptomi psevdoartroze so naslednji:

• Pojav povečane mobilnosti na neobičajnih mestih na človeškem telesu. S tem se poveča amplituda in smer gibanja, ki je atipična. To morda ni preveč opazno ali, nasprotno, izredno. Obstajajo primeri vrtenja udov za 360 stopinj v območju, kjer se nahaja lažni sklep. Fotografije takšnih napak kažejo na resnost bolezni.
• Skrajšanje okončine, ki je poškodovana za 10 cm.
• Zmanjšana mišična moč okončine, saj se je na njej oblikoval lažni sklep.
• Funkcije nog ali rok so oslabljene. To se zgodi zaradi odsotnosti ustavitve kosti, kot v pravem sklepu. Ne morejo ga pritrditi mišice, vezi in kite. Pogosteje pseudo-artikulacije stopal trpijo zaradi tega.
• Zategnitev udov, nezmožnost gibanja brez podpore, se ne moreš nasloniti na boleče noge ali roko. Bolnik uporablja bergle, trs, poseben ortopedski aparat.
• Kršitev dela teh sklepov, saj se je obremenitev na njih zmanjšala.

Metode za diagnosticiranje lažnega sklepa

Anamneza in klinični simptomi, ki smo jih navedli zgoraj, omogočajo vzpostavitev diagnoze. Toda v nekaterih primerih ni nobenih znakov. To razlikuje vlaknaste hipertrofične sklepe, ki imajo majhno mobilnost fragmentov. To se zgodi, ko ima oseba napačen sklep navikularne kosti, fibule ali golenice.

Najbolj natančna diagnostična metoda za odkrivanje patologije je rentgenski pregled. Slike so narejene v dveh projekcijah, pravokotno druga na drugo. Tako so vse strukturne značilnosti kosti bolje vidne. Včasih je prikazana tudi tomografija - tudi zelo informativna diagnostična metoda.

Kateri so posebni znaki lažnega sklepa na rentgenski sliki?

Callus je popolnoma odsoten. In mora biti med konci drobcev. So gladke in zaokrožene, včasih imajo stožčasto obliko. To je posledica dejstva, da je prišlo do resorpcije kosti in da ni procesov tvorbe kosti. Značilnost atrofičnega lažnega sklepa. Pojavi se prekomerna rast kostnega mozga, videz zaključne plošče. To pomeni, da so procesi obnove v kostnem mozgu prenehali. Eden od fragmentov ima lahko polkrogelno obliko, zaradi česar je podoben glavi sklepa. Drugi del spominja na sklepno votlino, saj je na nek način konkavna. Med stiki je razmik.

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko ugotovite lažni sklep, ki ima zakasnjen potek zloma. Raziskava radioizotopov lahko določi intenzivnost procesov tvorbe kosti v območju lažnega sklepa. Atrofične in hipertrofične oblike psevdoartroze se spreminjajo s to diagnostično metodo.

Terapija

Neprekinjenost kosti je treba nujno obnoviti. Poleg tega je treba odpraviti deformacije in normalizirati delo okončine, ki je bila poškodovana. Kako se zdravijo lažni sklepi in zlomi zglobov? Zdravnik razvije načrt, ki temelji na obstoječih simptomih. Pri zdravljenju psevdoartroze ločite lokalne in splošne dejavnosti. Skupni cilj je okrepiti celotno telo. To prispeva k izboljšanju mišičnega tonusa, ohranjanju in obnavljanju okvarjenih funkcij poškodovane okončine, normalizaciji hemodinamike na območju lažnega sklepa. Potrebno je redno izvajati posebne terapevtske vaje, masažo, fizioterapijo.

Lokalne dejavnosti ustvarjajo določene pogoje za normalno regeneracijo. V ta namen se fragmenti kosti združijo in postanejo imobilizirani, včasih poteka stimulacija in normalizira se krvni obtok v prizadetem območju. Izvesti je treba preprečevanje in kompetentno zdravljenje gnojnih zapletov.

Ta načela imajo tri glavne metode zdravljenja. Te vključujejo:

• Kostna plastika.
• Stalna osteosinteza.
• Kompresijska distrakcijska osteosinteza.

Oblikovanje lažnega sklepa vpliva na izbiro terapije. Tehnika kožne plastike se redko uporablja v primerjavi z drugimi. Povzroča stimulacijo osteogeneze pri atrofičnem pseudartrozi. Nujno je, da se gnojni zapleti odpravijo s predhodno odstranitvijo brazgotin. Drugi pogoj je, da mora miniti dovolj časa od trenutka, ko se okužba izloči (vsaj osem mesecev).

Stabilna osteosinteza je proces, ki se izvaja s posebnimi fiksativi. V tem primeru so kostni fragmenti v stiku in fiksno pritrjeni za tesen stik, hkrati pa so izpostavljeni kostni fragmenti, zato se ta tehnika uporablja tudi v redkih primerih. Torej zdravite hipertrofično pseudartrozo. Obstaja popolna združitev kosti in obnova njene celovitosti brez kostnega cepljenja. Ampak, če je pseudartroza atrofične oblike, potem slednje ni mogoče izogniti.

Pri osteosintezi pri kompresijski distrakciji nastane zbližanje in medsebojno stiskanje kostnih fragmentov. Odstranjena je deformacija in skrajšanje okončine. To je zagotovljeno s posebnimi napravami, medtem ko mora biti bolna roka ali noga popolnoma imobilizirana.

Terapija se izbere glede na obliko lažnega sklepa. To pomeni, da se hipertrofična in atrofična psevdoartroza obravnavata različno. Metoda zdravljenja je odvisna tudi od lokalizacije pseudoartroze:

• Lažni sklep golenice ali humerja se zdravi z osteosintezo s kompresijsko distrakcijo z uporabo zaprte metode.
• Podlakti s poškodbami radialne kosti in nastajanjem žleba morajo biti moteni s posebno napravo, nato pa se opravi kostno cepljenje.
• Pseudartroza stegna se zdravi z intramedularno osteosintezo in če je lokalizirana v bližini sklepa, se izvede osteosinteza kompresijske distrakcije. Zdravimo se tudi z lažnim sklepom spodnje čeljusti.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če se pojavijo znaki psevdoartroze, se morate dogovoriti z reumatologom. Ta specialist izvaja nadaljnje zdravljenje. Drugi zdravniki, kot so fizioterapevt, masažni terapevt, kirurg in artroskopist, morajo biti vključeni tudi v kompleksno terapijo. Zdravijo in lažni sklep čeljusti.

Napoved

Kakšna je napoved te bolezni? Z uporabo sodobnih metod zdravljenja in pravočasno zdravljenje zdravstvene oskrbe bo rezultat pozitiven. Verjetnost za to je v povprečju 95% in še več. Način, kako se bolnik sam nanaša na njegovo stanje, močno vpliva na izid bolezni. Nesprejemljivo je zanemariti, odložiti obisk zdravnika, samozdravljenje doma. Napoved bo razočarala, če ne boste poslušali priporočil strokovnjaka. Stanje vašega zdravja je treba stalno spremljati. Če imate najmanjši sum lažnega sklepa, morate nujno obiskati specializirano zdravstveno ustanovo.